9月16日，在2014清華長庚醫(yī)療改革發(fā)展論壇上，一位來自西北地區(qū)的醫(yī)院院長在闡述其醫(yī)院收入的連年增長時，提到其中藥品收入占醫(yī)院總收入的比重不及30%，對此臺下的與會者們報以熱烈的掌聲。

多年來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直是醫(yī)院籌資模式的主要渠道之一，藥費占比往往能達到醫(yī)院收入的40%-70%，北京、上海等地區(qū)醫(yī)院的藥費占比甚至更高。作為新醫(yī)改核心問題之一的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，已到了非治不可的時候。

9月上旬，商務部、發(fā)改委、財政部、人社部、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)總局六部門聯(lián)合發(fā)布《關于落實2014年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》(以下簡稱《通知》)，正式提出“采取多種方式推進醫(yī)藥分開”，而這也被市場認為是新醫(yī)改終于重新考慮“醫(yī)藥分開”原則與實施路徑的重要信號。

打破藥占比虛高格局

之所以說是“重新考慮”，是因為“醫(yī)藥分家”這個提法由來已久。

多年來，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，藥品一直是醫(yī)院和醫(yī)生重要的收入來源。醫(yī)院可以通過藥品銷售獲得15%的加成收入，用來補償醫(yī)生尚欠合理的陽光收入，醫(yī)院和醫(yī)生均有一定的動力多開藥、開高價藥，最終導致我國藥占比常年居高不下，平均數(shù)值一直逼近五成，而美國的這一數(shù)值則始終維持在10%左右，韓國和日本的數(shù)值相對較高，但也僅在20%左右徘徊。

我國藥品銷售占衛(wèi)生總費用的比例偏高直接形成了我國“看病難，看病貴”的頑疾。為此，“醫(yī)藥分開”一度被列為新醫(yī)改的核心工作之一。早在2009年，衛(wèi)生部部長陳竺在“兩會”期間表示，新醫(yī)改方案已進入倒計時，“兩會”一結束就出臺，公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成，用藥事費、增加財政投入、提高醫(yī)療服務價格來補償。但是，由于實施起來非常困難，各地的推進工作幾年來幾乎處于停滯狀態(tài)。

因為，雖然幾乎所有人都反對“以藥養(yǎng)醫(yī)”，所有的人都支持廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但是，如果不用藥品來養(yǎng)醫(yī)院和醫(yī)生，那用什么來養(yǎng)?

這個答案直到2012年才揭曉。作為北京公立醫(yī)院改革中最受關注的部分，“醫(yī)藥分開”相繼在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院共五家醫(yī)院開始試點。總體的思路就是去掉原先的診療費、掛號費;醫(yī)院全部藥品實現(xiàn)進價銷售，減掉15%的加成費;與此同時按照醫(yī)師職級，設置不同檔次的醫(yī)事服務費，最低42元、最高100元，醫(yī)?；颊叨~可報銷40元。

而這不光意味著醫(yī)院和藥品之間的關系切斷了，同樣體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動價值，并且有利于合理有效利用資源，避免“三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象。

“通過總結，北京‘醫(yī)藥分開’的試點出現(xiàn)了三大亮點：病人的平均次均費用降低了、住院費用降低了、大夫收入增加了。”9月18日，北京市衛(wèi)計委宣傳中心副主任馬彥明接受《華夏時報》記者采訪時強調(diào)，我們曾經(jīng)的目標是在“十二五”期間將個人的醫(yī)療負擔費用降到30%以下，如今，北京的這個數(shù)值已經(jīng)降到了25%以下。

本報記者同時了解到，進行“醫(yī)藥分開”試點的五家醫(yī)院的藥品占整個醫(yī)療收入的比例明顯下降。以友誼醫(yī)院為例，改革前友誼醫(yī)院的藥占比是56.4%，現(xiàn)在已降到46.6%，整整降了9.8個百分點。

“試點的效果雖然不錯，但此次六部委將全面推開的‘醫(yī)藥分開’是否會完全效仿試點醫(yī)院的方案尚不得而知。”9月18日，北京市醫(yī)管局黨群處副處長張海鷗接受《華夏時報》記者采訪時表示，作為執(zhí)行單位，北京醫(yī)管局已全面做好此項工作的準備，但截至目前，尚未接到任何相關工作的安排。

將加大醫(yī)保支出

從數(shù)據(jù)上看，“醫(yī)藥分開”確實降低了患者擔負的費用，但是，從另外一個角度看，卻會令醫(yī)保資金支出增加。那么，全國一旦全面啟動此項改革，醫(yī)保又能否承受如此之重?

“醫(yī)保資金的支出確實會有所增加，但增幅不會太大。”9月18日，某大型險企的研究員崔鵬接受《華夏時報》記者采訪時分析，以門診患者為例，醫(yī)藥分開之前，醫(yī)保基金只需要承擔門診患者每人每次幾元的掛號費，改革之后，患者無論掛多少錢的號，醫(yī)保都要為此支出40元的醫(yī)事服務費，但由于藥品實現(xiàn)了零加成，醫(yī)保報銷的藥品額度也就會相應減少，因此，雙方相抵之后，醫(yī)保資金的支出額度不會比想象的要多很多。

而在北京公立醫(yī)院啟動“醫(yī)藥分開”試點之時，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳也曾為此做過測算，北京一旦全面推進取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的改革，全市醫(yī)保資金將會增加支出13個億，這是能夠承受的。韓曉芳同時強調(diào)，當醫(yī)?？刭M的效應越來越強時，醫(yī)保資金的支出還會有所下降。

也就是說，醫(yī)藥分開之后醫(yī)保資金短期內(nèi)的支出確實會有大幅增加，但從長期來看，額度將呈現(xiàn)出減少的趨勢。

早在去年，衛(wèi)計委官員還曾指出，截至2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結余7644億元，這完全可以滿足14個像廣州那樣的大都市支付職工醫(yī)保11年。當時，尚有眾多專家還為如何盤活如此巨額的沉淀資金發(fā)愁，如今，這筆資金終將自有它的去處。

而就在近日，本報記者從北京市人力資源和社會保障局了解到，北京將從2015年起調(diào)整“一老一小”的基本醫(yī)療保險籌資標準。其中，個人繳費部分：學生兒童由每人每年100元調(diào)整為每人每年160元;城鎮(zhèn)老年人由每人每年300元調(diào)整為每人每年360元。同時，政府補助標準也由每人每年860元調(diào)整為每人每年1000元。

毫無疑問，國家已經(jīng)開始著手醫(yī)保資金的積累。

“政府除了要解決患者‘看病貴’的問題外，同樣會考慮相關部門的承受能力，改革一旦啟動，醫(yī)保資金支出一定會比之前要多，資金不夠的部分就要政府補充。”馬彥明同時強調(diào)，“醫(yī)藥分開”是件大事，具體方案尚未出臺，全面推進尚需時日。