傳說中的處方藥網售即將開禁，贊同者認為對醫(yī)改大有益處，筆者難以茍同，發(fā)現至少存在“物流總成本提高、專業(yè)服務更難得、質量安全難保障、大處方或將失控”四大陷阱與危害，這些問題并非特別深奧，若非不負責任或缺乏專業(yè)，即為互聯網利益沖動而刻意避諱隱藏，需要政府決策與管理時認真應對。

一、物流總成本提高 

    根據《2014年中國醫(yī)藥市場發(fā)展藍皮書》，2013年1-11月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達64.1億人次,其中:醫(yī)院24.1億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構37.9億人次，其他機構2.1億人次。網上藥店要將數十億張?zhí)幏接唵伟l(fā)貨，送達患者手中，這將增加多么巨大的物流成本、產生多么巨大的資源浪費？即使以藥店O2O模式，42萬家藥店又將增加多少藥品品種與庫存，增加多少行業(yè)集中度的分離與浪費！

    現有醫(yī)院的配套藥房，比之市場化國家的醫(yī)院無藥房，無疑是更先進更集約的藥品集中保障模式，改革不能機械的醫(yī)藥分開，醫(yī)藥分開的牛鼻子在于醫(yī)生的服務價值的合理體現，在于醫(yī)生的陽光收入具有社會地位，而不在于藥品在醫(yī)院、藥店環(huán)是網上。

二、專業(yè)服務更難得

    網上售藥將患者與醫(yī)生藥師拉開了距離，不能象醫(yī)院那樣面對面的向醫(yī)生或藥師開展及時的咨詢，尤其需要網絡設備與技術，對于廣大老年患者和對網售不熟練的患者增加了操作難度與支付風險。

    盡管網上藥店會承諾配備一定數量的藥師乃至醫(yī)師，但面對龐大的患者人群，對于當下藥店藥師資源嚴重缺口的形勢，未來的藥事服務水平和質量尷尬的局面可以想象。

三、質量安全難保障

      一旦全面放開網上處方藥和“零門檻”網上經營，質量風險將接踵而至。其一是將嚴重威脅藥品安全，導致假劣藥品泛濫，合理用藥難以保障；其二是監(jiān)管難度巨大，處方來源合理性難以確認，可能使網上藥店成為違規(guī)銷售處方藥的溫床；其三是可能導致惡性競爭，行業(yè)規(guī)范程度下降，公眾對藥品零售失去信心。

     新建“網上藥品銷售質量安全保障體系”，同樣是一個跨部門的系統工程，在相應監(jiān)管配套制度出臺之前，不宜貿然放開處方藥網售。

四、大處方或將失控

    業(yè)外人士和部分官員認為，重要上網售藥，就能“破解醫(yī)改難題醫(yī)藥分開”，未免過于單純。

    我們知道，只要患病 就要吃藥、就要看醫(yī)生、就要讓醫(yī)生開藥，醫(yī)生與藥品是本質上的耦合體，根本分不開。

    網上開放售藥、網上藥店零門檻、第三方物流可配送等政策，使得原來難以進入醫(yī)療機構的高價藥品，得以無限制的進入市場流通。醫(yī)生可以規(guī)避醫(yī)療機構的合理用藥考核，醫(yī)藥代表照樣可以讓醫(yī)生開處方，輕易的引導患者到指定的網上藥店購藥，再與網上藥店以信息服務的方式導出“統方”，實現“掛金促銷”。

    以上網售的漏洞，在醫(yī)生合法收入未得到滿意保障之前，或在法律懲戒未形成威懾之前，是無法消除的。