近日，國家商務部、衛(wèi)計委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關于落實2014年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》(以下簡稱《通知》)，要求清理藥品價格扭曲現(xiàn)象、促進醫(yī)藥分開，讓患者可自主到零售藥店購藥。

《通知》要求各地充分聽取行業(yè)組織、企業(yè)的意見，再把真實情況于12月15日前匯總到商務部，屆時將向社會公布。

連日來，記者獨家調查發(fā)現(xiàn)，要想落實醫(yī)藥分開并非不可行，但需要破解來自患者、藥店及醫(yī)院等方面的六大難題。

難題1

看不懂醫(yī)生手寫“天文”處方

據(jù)武漢各大醫(yī)院統(tǒng)計，“處方流失率”其實并不算高，不少患者仍然選擇在醫(yī)院購藥。

昨日，家住南湖的趙先生幫父親拿著處方到家附近的藥店買藥，他和藥店工作人員看了10分鐘愣是沒看清處方上所有的藥品，工作人員根據(jù)診斷猜了好幾種藥，最終還是沒能買齊。“只有少數(shù)幾個醫(yī)院的處方是打印的，更多的醫(yī)院仍開的是‘天書’處方，這樣自己去外面買藥，怎么能放心?”趙先生說。

難題2

藥店推薦利潤高但沒療效的品種

“藥店很多方面不規(guī)范，如果病情較重我還是相信醫(yī)院。”65歲的王爹爹感慨，自己以前也為了省錢總是拿處方到藥店去，但是不少藥店抓住患者這一心理，極力推銷同一通用名、不同廠家但利潤高的藥物，導致患者吃后無效折返看病，“醫(yī)生還批評我圖便宜，不買他開的藥，其實我花了更多的錢。”

難題3

醫(yī)院開的藥品，零售藥店沒貨

萬女士昨日帶著1歲的寶寶去一家三甲醫(yī)院看病，被醫(yī)生感動。“給寶寶腹瀉開的口服補液鹽、止瀉藥，醫(yī)生直接讓我去藥店買，他說藥店便宜一些。”萬女士說，可有種藥附近的藥店沒有貨，她還是折回醫(yī)院購買。記者采訪發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)生開具的藥品不少都是常用藥甚至非處方藥，但有些藥品只有醫(yī)院有，這讓謹慎的患者仍選擇在醫(yī)院購藥。

難題4

外購藥品若出問題，責任難界定

一位醫(yī)院的負責人認為，醫(yī)院藥房和零售藥店各有優(yōu)勢，一直以來，醫(yī)院并沒有完全限制處方外流，如果徹底拿掉醫(yī)院的藥房，可能引發(fā)一系列問題，比如，患者到外面買藥無效果或出問題，到底該誰負責;或者患者在外購買注射劑再回醫(yī)院打針，如果出了問題，責任也難以界定。

難題5

武漢市場執(zhí)業(yè)藥師缺口大

長江商報記者走訪發(fā)現(xiàn)，目前藥店服務人員素質參差不齊，大部分藥店服務人員并無醫(yī)學、藥學背景，有的招聘廣告甚至只要求高中學歷。

一名研究藥品流通領域的業(yè)內人士也證實，只有小部分藥品零售企業(yè)能規(guī)范服務，大部分藥店和醫(yī)院藥房的水平有差距。

據(jù)統(tǒng)計，武漢市藥品零售企業(yè)有3000多家，取得資格的注冊執(zhí)業(yè)藥師有3000多名，但絕大多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師都在醫(yī)院、藥品生產和批發(fā)企業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師存在很大缺口，藥店也做不到全配備執(zhí)業(yè)藥師。“每次拿了藥我都會返回醫(yī)院詢問用法，因為并不是所有藥都像說明書那樣使用的。”市民張女士表示，基本上信不過藥店的藥事服務。

而這方面卻恰恰是不少正規(guī)醫(yī)院的服務亮點。如武漢市第三醫(yī)院開設了個體化藥師門診專為患者提供免費服務，患者開了藥以后可以直接找執(zhí)業(yè)藥師咨詢，“醫(yī)院里的執(zhí)業(yè)藥師都有豐富的臨床用藥經驗，這一點是零售藥店藥師難具備的。”該院藥學部主任吳金虎說。

難題6

一刀切掉藥房，醫(yī)院收入大降

針對許多患者“有的藥在藥店根本買不到”這一疑問，一家大型國企的市場銷售總監(jiān)告訴長江商報記者，這是由目前市場現(xiàn)狀造成的，不少企業(yè)專做“醫(yī)院特供”品種，而醫(yī)院也必須通過招標才能銷售，這與零售藥店的模式完全不同，所以要醫(yī)藥分開，還需打通藥企與醫(yī)院的這個環(huán)節(jié)。

而對于醫(yī)療機構來說，如果完全將藥房剝離則必將削減收入。據(jù)省衛(wèi)計委介紹，去年我省門診和住院費用的藥占比分別為47.8%和36.1%，與前年同期相比均有所下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局漸漸改變，但藥費仍占很大比重。一家三甲醫(yī)院負責人表示，如果醫(yī)院完全沒有藥房，則須增加診療費，在自負盈虧的體制下，一刀切的可行性不是很大。據(jù)業(yè)內人士透露，有的醫(yī)院藥品所占業(yè)務比高達60%以上，如果切掉藥房，醫(yī)院將難以經營下去。

推進“醫(yī)藥分開”

鼓勵提高零售藥店市場比重

●政策解讀

記者從國家商務部網(wǎng)站上看到，《通知》明確要求各地清理目前藥品流通環(huán)節(jié)不合理現(xiàn)象，如藥品價格扭曲、采購定價不合理、行政權力干預市場、制約全國統(tǒng)一商場形成的政策規(guī)定等。

在積極推進醫(yī)藥分開方面，《通知》規(guī)定，藥品零售企業(yè)分級管理，由大型藥店承擔門診藥房改革，加強醫(yī)療機構藥事管理，逐步形成醫(yī)師負責門診診斷、患者憑處方到醫(yī)療機構或零售藥店自主購藥的新模式，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。

《通知》中最讓零售藥企受到鼓舞的是，要提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，鼓勵企業(yè)開展兼并重組，將符合資質條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點范圍，逐步擴大醫(yī)保定點零售藥店覆蓋范圍。

《通知》的發(fā)布讓不少藥品零售企業(yè)看到了曙光。昨日，長江商報記者聯(lián)系老百姓大藥房等藥店獲悉，新政確實給他們帶來不少利好。一家企業(yè)負責人介紹，《通知》明確說可以探索由規(guī)模較大、質量控制嚴格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫(yī)療機構門診藥房服務和其他專業(yè)服務的多種形式的改革，說明只要各方面與醫(yī)院藥房服務水平一致，藥品零售企業(yè)將來可能取代藥房占領更多市場。

形成醫(yī)師負責門診診斷、患者憑處方到醫(yī)療機構或零售藥店自主購藥的新模式，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。