從醫(yī)原本是醫(yī)學(xué)生的就業(yè)首選，記者卻在近來的走訪中了解到，學(xué)制過長、資格考試設(shè)置不合理等政策門檻，將原本就窄的醫(yī)學(xué)生就業(yè)路堵得更窄，醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行、基層缺醫(yī)生的兩頭“撂荒”現(xiàn)象日漸加劇。受訪人士呼吁，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進不了大醫(yī)院，基層又無人愿去，應(yīng)找準問題癥結(jié)，及時對政策做出調(diào)整。

不考研等于沒出路

記者采訪得知，在現(xiàn)實的壓力下，一些醫(yī)學(xué)生從踏進校門起便認準了以后考研、讀博，每天泡在書本里，還有一些畢業(yè)后就放棄從醫(yī)改了行。

記者從山西中醫(yī)學(xué)院了解到，2013年這所學(xué)校畢業(yè)的900多名學(xué)生中，有380多名考取了研究生，占畢業(yè)生總數(shù)的1/3強。山西山西醫(yī)科大學(xué)、汾陽醫(yī)學(xué)院、長治醫(yī)學(xué)院等幾所醫(yī)學(xué)院校數(shù)據(jù)顯示，近年畢業(yè)生考取研究生的比例都在逐年遞增。

“不考研就沒出路。”畢業(yè)于山西長治醫(yī)學(xué)院的張宣說，進省城大醫(yī)院工作學(xué)歷起碼要求研究生，四五年前就是這樣，所以醫(yī)學(xué)院?？佳兄L(fēng)盛行。

而他本人，為了好就業(yè)，在校期間就曾在家人一片反對聲中，把自己的專業(yè)從臨床調(diào)為護理。但是畢業(yè)后，他也沒去做“男護工”，又成了一名山東一家企業(yè)的藥品銷售代表。

一位醫(yī)學(xué)院校教務(wù)處負責(zé)人告訴記者，教育部門要求畢業(yè)生就業(yè)率達到69%，這一數(shù)字無任何實際意義，反而助推了弄虛作假。“在巨大的就業(yè)壓力下，孩子們很焦慮，功利心非常明顯。”這位負責(zé)人說。

山西醫(yī)科大學(xué)2010屆藥學(xué)系一位本科畢業(yè)生告訴記者，全系130多名學(xué)生，畢業(yè)后找到工作入編的只有2人。“本科就業(yè)太難，大部分都做了醫(yī)藥代表。”她說。雖然省里也會組織一些招考，但醫(yī)院一個崗位往往只要1個人，競爭太激烈，成功的幾率很小。

在大量醫(yī)學(xué)生選擇深造、轉(zhuǎn)行的同時，我國基層缺醫(yī)生的現(xiàn)狀卻未有大的改觀。據(jù)《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》公布數(shù)據(jù)，截至2011年年底，全國共有衛(wèi)生技術(shù)人員約620萬人，其中，全國各級醫(yī)院占370萬人，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計不足200萬人。與此形成對比的是，全國各級醫(yī)院數(shù)量為2萬家，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量加起來超過7萬個。

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、醫(yī)改專家李玲認為，國家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生，只有近1/6能穿上白大褂。醫(yī)學(xué)生大量流失，卻無法補給到最基層的農(nóng)村，十分令人痛心。

兩道門檻加劇就業(yè)難

基層缺醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生卻又為何下不去？記者采訪中得知，出現(xiàn)這種現(xiàn)象，一方面原因是孩子們的就業(yè)期望值相對高，但更主要的是政策所致的兩道“門檻”難以逾越。

首道“門檻”就是執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的考取。受訪人士反映，當(dāng)醫(yī)生的首要條件是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師證考試，但在現(xiàn)實中，這一制度存在諸多不合理的地方。

“比如執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的報名”，山西中醫(yī)學(xué)院招生就業(yè)處處長李晶分析說，根據(jù)衛(wèi)生部現(xiàn)有規(guī)定，醫(yī)學(xué)生考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證必須有單位掛靠，這樣一來，孩子們在學(xué)校就不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，必須是在畢業(yè)后，而且必須找個單位掛靠后才能考。

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生董良說，這件事說難不難，但絕大部分同學(xué)都是通過找熟人、花錢先報上名，有的農(nóng)村同學(xué)熟人少，只能找個個體診所去掛靠。

其次，即便通過了考試，由于證件的發(fā)放有一定滯后性，拿到證件至少還需等待一年。據(jù)國家規(guī)定，這個證件的考取要在畢業(yè)一年之后，里外算下來，畢業(yè)后拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證最快也得兩年。

一位知情者透露，2012年，在畢業(yè)生尚且無法拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的前提下，醫(yī)學(xué)生大型招聘會在山西舉行了四五場，崗位有四五千，最后簽訂協(xié)議的不到百人。

第二道門檻是“長學(xué)制”。記者了解到，目前我國醫(yī)學(xué)生學(xué)制最短為本科5年，本碩連讀7年，本碩博連讀8年。學(xué)制太長，不但加重了家庭教育負擔(dān)，導(dǎo)致就業(yè)成本增加，更嚴重的后果是理論學(xué)習(xí)太多，實踐時間太少，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床技能下降。

“醫(yī)生是個高投入的職業(yè)，而醫(yī)生的成長又具有相當(dāng)?shù)臏笮浴?rdquo;山西省兒童醫(yī)院院長白繼庚說，一名醫(yī)學(xué)生完成學(xué)制需5到8年，進入醫(yī)院積累經(jīng)驗到成名又得10年，等到歲數(shù)大了，門診、手術(shù)的體力、精力也都跟不上，如此一算，一個醫(yī)生的黃金年代也就是10年。

在校就讀的5到8年的時間，原本可以培養(yǎng)出一個醫(yī)生的好苗子，但是卻把大量的時間花費在“重理論輕臨床”。白繼庚說，據(jù)他所知，在校學(xué)習(xí)的前5年期間，基本沒有臨床實踐。后幾年會有在醫(yī)院見習(xí)與實習(xí)，但還要做各種各樣的論文和研究。

“我們的社會、我們的患者，需要的不是高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)博士，而是技能好的臨床醫(yī)生。”他說。

政策應(yīng)及時調(diào)整保持連續(xù)

醫(yī)學(xué)生就業(yè)兩頭“撂荒”現(xiàn)象如何化解？受訪人士建議，對相應(yīng)政策做出及時調(diào)整：

實行“在校預(yù)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師”政策。對現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證考取程序進行調(diào)整，可規(guī)定在校期間通過理論測試，通過理論測試則領(lǐng)取“預(yù)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，實踐測試可放在畢業(yè)后進行。同時，“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”報名取消掛靠單位，向社會敞開報名。

加入“實習(xí)學(xué)制”。建議將本碩學(xué)制改成5年，后3年為實習(xí)學(xué)制。本科5年學(xué)制中，后2年可設(shè)為實習(xí)學(xué)制。對醫(yī)院的考核不能單純用經(jīng)濟指標，使醫(yī)學(xué)生在實習(xí)學(xué)制期間有良好的學(xué)習(xí)氛圍、技術(shù)氛圍。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生“先就業(yè)，后擇業(yè)”，同時要求醫(yī)療就業(yè)信息公開化。

“免費醫(yī)學(xué)定向生”政策要連續(xù)?，F(xiàn)在政策為每個縣1至2名，提前批次招生，要求分數(shù)很高，在?？擅赓M就讀，如果這項政策能連續(xù)實施十年、二十年，基層不愁沒醫(yī)生。尤其對農(nóng)村考出來的醫(yī)學(xué)生而言，可去除后顧之憂?；鶎俞t(yī)院如果能夠提供比城市更好的待遇，高學(xué)歷、高層次的人才就一定能夠“降”下去。

醫(yī)學(xué)教育回歸“精英教育”。醫(yī)者的思維是綜合性思維，要根據(jù)癥狀，反推基礎(chǔ)。需要很高的思維辯悟能力，能同患者換位思考，能感受病人的痛苦，預(yù)知治療的效果，還有較好的領(lǐng)悟總結(jié)能力。因此要改變“廣種薄收”，實行“量少質(zhì)優(yōu)”。

“古人常用‘秀才學(xué)醫(yī)，籠中抓雞’，來比喻有知識、有能力的人學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)會更加容易，更為精通。”李晶說，號召有志于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀人才從事醫(yī)學(xué)專業(yè)，中華民族才會長久健康。