“以前這行確實(shí)來(lái)錢(qián)，但現(xiàn)在不行了，基藥的價(jià)格都規(guī)定死了，藥廠給我們的價(jià)格也貴多了，還有限抗令。我們的盈利被擠壓了。”南京一位醫(yī)藥代表丹丹向《金證券》記者訴苦。

“以前這行確實(shí)來(lái)錢(qián)，但現(xiàn)在不行了，基藥的價(jià)格都規(guī)定死了，藥廠給我們的價(jià)格也貴多了，還有限抗令。我們的盈利被擠壓了。”南京一位醫(yī)藥代表丹丹向記者訴苦。

這是新醫(yī)改效應(yīng)的一個(gè)體現(xiàn)。從2009年開(kāi)始，基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)、直接配送，中間環(huán)節(jié)的減少，使得流通過(guò)程中的高額利潤(rùn)被大幅擠壓。

獎(jiǎng)金上萬(wàn)跌到工資三千

小熊是一個(gè)80后，2010年剛剛從學(xué)校畢業(yè)，今年他進(jìn)入一家合資的醫(yī)藥公司做起了醫(yī)藥代表。“我的基本工資是3000元，然后就是拿獎(jiǎng)金，做得好拿得多。但是真不好做，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)太激烈，而且我們賣(mài)的藥就是山寨貨，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力，我做了4個(gè)月沒(méi)堅(jiān)持下去。”

小熊向記者吐槽說(shuō)，“醫(yī)院是全年365天，每天24小時(shí)"營(yíng)業(yè)"，不管醫(yī)院、醫(yī)生什么時(shí)候有需求，你都得及時(shí)到位。加上競(jìng)爭(zhēng)也殘酷，同樣效用的兩種藥，憑什么讓醫(yī)生用你的不用別人的？再者，醫(yī)藥代表的名聲也不好，社會(huì)口碑太差，找媳婦都難。”

遙想20世紀(jì)90年代，醫(yī)藥代表可是相當(dāng)熱門(mén)的職業(yè)。一位浸淫醫(yī)藥流通領(lǐng)域多年的老醫(yī)代孫女士告訴記者，“1994年的時(shí)候，除了工資，我每月光獎(jiǎng)金就有1萬(wàn)多。醫(yī)藥公司的利潤(rùn)率有300%多。舉個(gè)例子，感冒靈膠囊，進(jìn)價(jià)3塊錢(qián)，賣(mài)給醫(yī)院7塊錢(qián)，給院長(zhǎng)、藥房主任、門(mén)診醫(yī)生2塊5，你還得到1塊5的利潤(rùn)。一盒最普通的感冒靈膠囊就賺1塊5，其他更是不得了。但是現(xiàn)在一管眼藥膏進(jìn)價(jià)就9毛、1塊，才賣(mài)1塊多，還要交17%的稅，醫(yī)藥公司到哪里掙錢(qián)。”

新醫(yī)改規(guī)范行業(yè)亂象

20世紀(jì)80年代時(shí)，一些跨國(guó)藥企將“醫(yī)藥代表”的概念引入中國(guó)市場(chǎng)，其職責(zé)是向臨床醫(yī)生講解藥品功效和使用方法，此時(shí)尚被稱為“健康發(fā)展期”。但從上世紀(jì)90年代末期開(kāi)始，大量民營(yíng)藥企加入后，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，一些醫(yī)藥代表的角色開(kāi)始變味，推銷(xiāo)過(guò)程中的違法違規(guī)現(xiàn)象層出不窮。尤其是2006年開(kāi)始，全部處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可以調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用，醫(yī)藥代表中的“公關(guān)代表”變得日益活躍。

新醫(yī)改的推進(jìn)逐漸規(guī)范了這一亂象。記者了解到，2010年以來(lái)，基本藥物制度和集中招標(biāo)制度的實(shí)施，減少了藥品中間環(huán)節(jié)，壓縮了中間的不合理利潤(rùn)，醫(yī)藥代表開(kāi)始感到冬天來(lái)臨。

進(jìn)入2012年，監(jiān)管層面開(kāi)始祭出重拳興利除弊：北京、深圳等地大力推進(jìn)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開(kāi)”，縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)過(guò)程中要求取消15%的藥品加成；《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法》歷經(jīng)兩次征求意見(jiàn)，擬通過(guò)差率控制等舉措，規(guī)范藥品流通行為。這些舉措切斷了醫(yī)院從藥品上獲利的依據(jù)和機(jī)制，醫(yī)生開(kāi)大處方、過(guò)度用藥的現(xiàn)象減弱。

尤其對(duì)發(fā)票專項(xiàng)的整頓，將使商業(yè)賄賂無(wú)以遁形。“兩票制”的推行開(kāi)始替代流通環(huán)節(jié)常見(jiàn)的七票、八票現(xiàn)象，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝，一些小型藥品流通商被迫退出市場(chǎng)，大型藥品流通企業(yè)則提升效率，受益于市場(chǎng)集中度的提高。

記者了解到，“兩票制”是指藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝，并且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商不得超過(guò)2個(gè)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“兩票制”的最大受益者還是患者，中間的環(huán)節(jié)減少了，藥價(jià)自然也就下來(lái)了，而最發(fā)愁的應(yīng)該是那些中小型經(jīng)銷(xiāo)單位。

藥品流通業(yè)預(yù)期，行業(yè)的生存模式將由此改變。

回款、高成本壓迫盈利

 除了醫(yī)改，醫(yī)藥公司利潤(rùn)減少還有很多原因，比如高成本。孫女士告訴記者，“現(xiàn)在原材料、人工成本漲得太快，少便宜的藥，廠家都不生產(chǎn)了。你現(xiàn)在還能看見(jiàn)退熱片嗎？看不見(jiàn)了，因?yàn)樯a(chǎn)這個(gè)藥的企業(yè)都倒閉了。”

小熊則透露，“現(xiàn)在幾乎沒(méi)有醫(yī)藥代表銷(xiāo)售基藥的，因?yàn)閮r(jià)格定下來(lái)之后，這部分利潤(rùn)就限定死了，利潤(rùn)空間很小。”

而丹丹向記者表示，“以前的藥錢(qián)是老百姓自己掏，現(xiàn)在國(guó)家搞醫(yī)療改革、大病保險(xiǎn)什么的，國(guó)家開(kāi)始掏錢(qián)給老百姓看病，藥品價(jià)格自然壓下來(lái)了。”

除了成本、渠道、終端擠壓，更多的醫(yī)藥公司還面臨一個(gè)難題——醫(yī)院回款慢。

孫女士透露，“現(xiàn)在的藥品銷(xiāo)售后，醫(yī)院只打貨款的60%給醫(yī)藥公司，另外的40%會(huì)拖欠很久。所以很多醫(yī)藥公司很消極，有些生意就不想做了。原先醫(yī)藥公司的倉(cāng)庫(kù)都是滿滿的，醫(yī)藥代表每天都在外面跑，每個(gè)人手里拿著幾個(gè)品種的藥；現(xiàn)在三分之二的倉(cāng)庫(kù)都是空著的，醫(yī)藥代表也沒(méi)了積極性。”

小熊還告訴記者，“相比以往，現(xiàn)在的醫(yī)藥公司喜歡走學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)的路子，簡(jiǎn)單說(shuō)就是宣傳自己的藥怎么怎么好。”

孫女士對(duì)此并不看好，她說(shuō)，“一個(gè)新藥出來(lái)，從進(jìn)貨到用于臨床，中間的流程經(jīng)過(guò)醫(yī)生、主任、院長(zhǎng)、藥房，全得花錢(qián)，醫(yī)藥公司很難有這樣的魄力去墊資。特別現(xiàn)在國(guó)內(nèi)都是仿制的藥，很少有原研藥。一旦效果不好，醫(yī)藥公司賠得就多了。”

雖然好日子不再，但受訪醫(yī)藥代表表示，現(xiàn)在醫(yī)藥領(lǐng)域里面的貓膩還是不少。例如有的醫(yī)藥代表讓骨科醫(yī)生多消耗些材料，病人本來(lái)三四天換一次藥，有些骨科醫(yī)生為了獲取利益，給病人一天換一次藥。不過(guò)，隨著國(guó)家醫(yī)療改革的層層深入，相信醫(yī)藥代表這一職業(yè)會(huì)重新陽(yáng)光化。