“馬太效應(yīng)”如何逆轉(zhuǎn)？
核心提示：新醫(yī)改三年來(lái)，公立醫(yī)院跑馬圈地的風(fēng)潮再度甚囂塵上，這種強(qiáng)者肆無(wú)忌憚的擴(kuò)張將會(huì)帶來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)的馬太效應(yīng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)再度邊緣化，成為就醫(yī)格局體系中的棄兒。
新醫(yī)改三年來(lái)，公立醫(yī)院跑馬圈地的風(fēng)潮再度甚囂塵上，這種強(qiáng)者肆無(wú)忌憚的擴(kuò)張將會(huì)帶來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)的馬太效應(yīng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)再度邊緣化，成為就醫(yī)格局體系中的棄兒。
筆者認(rèn)為，大醫(yī)院擴(kuò)張，從局部和微觀上來(lái)看，是有一點(diǎn)好處，就是原有的大醫(yī)院本來(lái)病人很擁擠，開了分院能夠緩解這種過(guò)度擁擠的局面。但是擴(kuò)張所帶來(lái)的最大弊病就是醫(yī)療資源的壟斷，而非市場(chǎng)資源的優(yōu)勢(shì)組合。隨著擴(kuò)張的一步步演進(jìn)，整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)格局越來(lái)越扭曲。
其實(shí)，合理的醫(yī)療資源分布格局應(yīng)該是一個(gè)正金字塔的形狀，基層應(yīng)該壯大，上層的三級(jí)醫(yī)院不會(huì)集聚那么多的醫(yī)療資源，況且上層的資源使用起來(lái)是最昂貴的。但我們現(xiàn)在是大醫(yī)院越來(lái)越大，而基層越來(lái)越萎縮，這就呈現(xiàn)出一種倒金字塔的形狀，這樣無(wú)疑會(huì)造成資源的大量浪費(fèi)。
要想解決這個(gè)問(wèn)題，最有效的破局之舉是醫(yī)生就業(yè)流動(dòng)體制的調(diào)整。以英國(guó)為例，即使在那樣一個(gè)政府主導(dǎo)的醫(yī)療體制格局下，基層的全科醫(yī)生也是個(gè)體就業(yè)的，不隸屬于醫(yī)院。如果我們也能讓醫(yī)生和醫(yī)院之間脫鉤，大醫(yī)院就會(huì)喪失它們的核心競(jìng)爭(zhēng)力。脫鉤后，優(yōu)秀的醫(yī)生就可以同時(shí)與幾個(gè)醫(yī)院之間簽訂合約關(guān)系，這樣大醫(yī)院的門診量和住院量將都會(huì)下降。所以說(shuō)，醫(yī)生就業(yè)體制改革是醫(yī)改中的一個(gè)牛鼻子。
另外，醫(yī)保政策也比較重要。新生力量流向基層辦診所，病人前來(lái)看病，他們的醫(yī)保應(yīng)該能夠報(bào)銷，不然的話，病人還會(huì)涌向大醫(yī)院。除此之外，醫(yī)療價(jià)格也要進(jìn)行調(diào)整。如果還要繼續(xù)現(xiàn)在這種價(jià)格制定方式，是行不通的。進(jìn)一步來(lái)講，醫(yī)生職稱體制也要廢除，如果不廢除，醫(yī)生也是不會(huì)愿意到基層的，以科研來(lái)定職稱的方式肯定不利于醫(yī)生到基層去看病。
責(zé)任編輯：陳竹軒
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