“安徽模式”在面世之初，既得到很多的贊揚(yáng)，也面臨了眾多的質(zhì)疑。2010年8月，安徽省出臺(tái)《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施方案（2010年版）》，由于方案制定包括“雙信封”招標(biāo)、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任等許多創(chuàng)新之處，其經(jīng)驗(yàn)被總結(jié)為“安徽基藥采購(gòu)模式”。

但招標(biāo)中出現(xiàn)的“唯低價(jià)是取”也為行業(yè)廣泛詬病，面對(duì)安徽模式，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德指出：“選最低價(jià)格這樣一個(gè)指導(dǎo)思想，無(wú)論理論和實(shí)踐都是說(shuō)不過(guò)去的。”

不過(guò)，有關(guān)協(xié)會(huì)對(duì)于安徽模式做的各種調(diào)查，也難免有曲解之處。

今年4月23日，在合肥舉行的第二十一屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷高峰論壇上，安徽省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)徐恒秋針對(duì)各界的質(zhì)疑表示：“‘雙信封’模式并不是唯低價(jià)中標(biāo)，只有技術(shù)標(biāo)合格的才有資格參與商務(wù)標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)。從安徽的實(shí)踐來(lái)看，‘雙信封’可以增大企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力度，減少人為因素的干擾，最大程度地降低藥品價(jià)格，增加招標(biāo)透明度。”

徐恒秋提供的數(shù)據(jù)顯示，以160萬(wàn)單位的青霉素為例，共有14個(gè)生產(chǎn)廠家投標(biāo)，技術(shù)標(biāo)評(píng)審中，淘汰了7家規(guī)模較小的企業(yè)，包括報(bào)價(jià)最低的四川制藥公司。而被省級(jí)藥監(jiān)部門通報(bào)質(zhì)量問題的企業(yè)也會(huì)被取消中標(biāo)資格。

隨著“最低價(jià)中標(biāo)”在安徽當(dāng)?shù)氐膶?shí)際操作中消失，安徽模式的“雙信封”在評(píng)標(biāo)時(shí)將更加傾向于質(zhì)量。

著名醫(yī)藥營(yíng)銷專家、中國(guó)人民大學(xué)客座教授徐東表示：“安徽模式是一個(gè)好模式，只要稍微改良，就可以推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)往更加健康的方向發(fā)展。”　　

[質(zhì)疑一]

價(jià)低才能中標(biāo)？　　

面對(duì)業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議最大的“唯低價(jià)是取”，徐恒秋坦誠(chéng)：“有些人認(rèn)為，在這個(gè)模式下，容易出現(xiàn)規(guī)模小的藥企低價(jià)入圍，大型企業(yè)不愿意降價(jià)而出局。而事實(shí)上，安徽省一直堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先，‘雙信封’下，不但不會(huì)出現(xiàn)‘劣幣驅(qū)逐良幣’，還會(huì)把一些規(guī)模小、質(zhì)量差的企業(yè)拒之門外。”

安徽省衛(wèi)生廳監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)顯示，2011年，安徽省內(nèi)國(guó)家基本藥物招標(biāo)有來(lái)自全國(guó)1202家藥品生產(chǎn)企業(yè)的9676個(gè)藥品參與，7616個(gè)有效報(bào)價(jià)的藥品進(jìn)入技術(shù)標(biāo)評(píng)審。其中4422個(gè)技術(shù)標(biāo)合格的產(chǎn)品進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審，技術(shù)標(biāo)淘汰率為42%。基本藥物招標(biāo)中，共有392個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)，其中88家為工信部醫(yī)藥排名前100強(qiáng)的企業(yè)，188家為排名400強(qiáng)的企業(yè)。工信部排名前400強(qiáng)的企業(yè)占了該省基藥中標(biāo)企業(yè)的70%以上。徐恒秋舉了一個(gè)例子，例如某一個(gè)青霉素產(chǎn)品，多家企業(yè)激烈競(jìng)爭(zhēng)，其中價(jià)格最低的是某家企業(yè)提出的0.47元，而最終招標(biāo)部門選擇了來(lái)自大型企業(yè)山東魯抗的產(chǎn)品。徐恒秋表示：“這就體現(xiàn)出對(duì)于質(zhì)量的重視。”據(jù)監(jiān)測(cè)，去年安徽省基層藥物不良反應(yīng)率降低了60%，似乎質(zhì)量已經(jīng)有了保證。

不過(guò)，魯抗的產(chǎn)品也只有0.49元，2分錢的差距不知道能否體現(xiàn)出質(zhì)量的差別。當(dāng)然，安徽省還采取了更多的措施，避免企業(yè)為了中標(biāo)鋌而走險(xiǎn)，降低質(zhì)量。

“質(zhì)量是藥品的關(guān)鍵。”據(jù)徐恒秋介紹，“安徽省基本藥物集中采購(gòu)時(shí)充分考慮藥品的質(zhì)量和臨床療效，將投標(biāo)藥品提前報(bào)送到安徽省藥監(jiān)局審核把關(guān)，并邀請(qǐng)相關(guān)部門對(duì)投標(biāo)資料進(jìn)行隨機(jī)抽查。根據(jù)省藥招小組的會(huì)議要求，對(duì)中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的藥品，1年之內(nèi)2次以上被省級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門質(zhì)量公告為不合格產(chǎn)品，或者中標(biāo)藥品1年內(nèi)有1次被省級(jí)藥監(jiān)部門質(zhì)量公告為不合格產(chǎn)品，均視作有嚴(yán)重違規(guī)記錄，會(huì)被取消招標(biāo)資格。”

此外，關(guān)于降價(jià)的成效，徐恒秋援引數(shù)據(jù)表示，2011年，與國(guó)家最高零售價(jià)相比，國(guó)家基本藥物平均降價(jià)率為52.8%，省補(bǔ)充藥品平均降價(jià)率為51.7%。僅2011年，安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物（包括補(bǔ)充藥物）采購(gòu)費(fèi)用與國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)相比，節(jié)約了22.8億元?！　?/p>

[質(zhì)疑二]

帶量采購(gòu)是“陷阱”？　　

安徽模式實(shí)施以來(lái)，安徽省基層醫(yī)生用藥行為合理，基本藥物使用率大大提高，嚴(yán)格按照規(guī)律控制各個(gè)藥品的采購(gòu)比例，基本藥物使用比例大幅上升。

不過(guò)，很多企業(yè)都覺得安徽模式的“帶量采購(gòu)”是一個(gè)美麗的“陷阱”。據(jù)浙江省商業(yè)協(xié)會(huì)的調(diào)查，安徽招標(biāo)時(shí)給予的基本藥物參考量超過(guò)300億元，而實(shí)際銷售額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到，企業(yè)降價(jià)了也賺不到這么多錢，但是這個(gè)金額究竟是多少，并未見有官方數(shù)字。

徐恒秋就此指出：“這種說(shuō)法是不對(duì)的，因?yàn)榘不杖∴l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二三級(jí)醫(yī)院所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加在一起一年的醫(yī)療總收入只有160億元左右。”

而實(shí)際上，安徽省的基本藥物采購(gòu)金額并不多。2011年，安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物采購(gòu)金額為12.54億元，占同期藥品總采購(gòu)金額的比例為75.1%。省增補(bǔ)藥品采購(gòu)金額為3.9億元，占總采購(gòu)金額23.3%。

[質(zhì)疑三]

增補(bǔ)目錄超過(guò)5000品規(guī)？　　

曾有報(bào)道稱，被視為全國(guó)試點(diǎn)的安徽模式本身已難以為繼，安徽的基本藥物目錄進(jìn)行了大規(guī)模增補(bǔ)，其全省增補(bǔ)的目錄品規(guī)超過(guò)5000種，不少未能在第一輪中標(biāo)的企業(yè)，在增補(bǔ)之后，銷售額反而上升，價(jià)格也沒降多少。

針對(duì)這一問題，徐恒秋指出：“我們對(duì)于基層藥物不夠用的問題，也采取了措施。中心醫(yī)院的用藥擴(kuò)大了15%，可以用大目錄的藥品。中心醫(yī)院可能會(huì)有一些?？铺厣?，只使用基本藥品，會(huì)抑制其水平。”

不過(guò)，增補(bǔ)的用量顯然沒有這么大。徐恒秋強(qiáng)調(diào)：“我們進(jìn)行了擴(kuò)大，但擴(kuò)大的金額只是藥品采購(gòu)金額的15%。這是一個(gè)非常嚴(yán)格的指標(biāo)。對(duì)于這個(gè)問題我們也有不同的聲音，只說(shuō)了5000多種品規(guī)的目錄，我們大目錄的范圍是比較大。但是一個(gè)很重要的限制條件是任何一個(gè)中心衛(wèi)生院只能用總采購(gòu)目錄的15%。”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，到目前為止，安徽省中心衛(wèi)生院在大目錄中采購(gòu)藥，占的品種和金額是9%。一般的基層醫(yī)院采購(gòu)了10萬(wàn)元的藥，其中大目錄品種只占9000元。”

徐恒秋最后說(shuō)：“增補(bǔ)的品種只占各個(gè)醫(yī)院在大目錄中采購(gòu)的一小塊。”