北京、深圳率先推行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，然而對(duì)于醫(yī)藥如何分開(kāi)、如何保證公平公正的競(jìng)爭(zhēng)，以及藥店是否有能力接下醫(yī)藥分開(kāi)的這塊“蛋糕”，社會(huì)各界還存有諸多爭(zhēng)議。　　

新聞背景　　

隨著兩會(huì)的召開(kāi)，以及日前北京宣布選擇兩家公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)，再次引發(fā)藥店圈對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)的關(guān)注。3月9日，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳對(duì)媒體表示，2012年會(huì)在兩家市屬醫(yī)院——朝陽(yáng)醫(yī)院和友誼醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作，目前兩家試點(diǎn)醫(yī)院正在按要求制定實(shí)施方案。

記者從北京相關(guān)人士處獲悉，目前這兩家醫(yī)院的試點(diǎn)工作還處于部署階段，并未正式展開(kāi)。但作為我國(guó)改革開(kāi)放的前沿——深圳再一次走在了全國(guó)的前列。3月22日，深圳市召開(kāi)了市委常委（擴(kuò)大）會(huì)議，討論并原則通過(guò)了《深圳市2012年改革計(jì)劃》。方案制訂了一系列的公立醫(yī)院改革措施。根據(jù)方案，深圳將取消公立醫(yī)院藥品加成，并公布了一系列改革措施，其中包括醫(yī)保統(tǒng)籌補(bǔ)償診金；藥品集團(tuán)式采購(gòu)；限制單病種診金最高限額；限制藥占比等一系列舉措。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，如果深圳此舉能夠成功，將率先成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的城市，甚至可能成為全國(guó)醫(yī)藥分開(kāi)的參考模型。

新聞透視

深圳醫(yī)改引發(fā)各方大PK　　

對(duì)于深圳改革模式，各方反響不一。北京醫(yī)保全新大藥房有限責(zé)任公司總經(jīng)理李慶福認(rèn)為，深圳此次改革是一次較為徹底的改革，雖然仍有需要改進(jìn)的地方，但是在某種程度上引入了醫(yī)院與藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)，有利于使醫(yī)院藥價(jià)回歸真實(shí)價(jià)值。但也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)院仍然保留藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)，其壟斷地位并沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的改變。

爭(zhēng)議一：醫(yī)院藥房應(yīng)否剝離？　　

深圳公立醫(yī)院改革條例中提到,將打破零售藥店和醫(yī)院藥房的壁壘,但仍將保留公立醫(yī)院門(mén)診藥房。這與商務(wù)部主張的剝離醫(yī)院藥房的設(shè)想并不一致。深圳這一做法引發(fā)了社會(huì)各界的爭(zhēng)議：醫(yī)院應(yīng)否保留藥房，以及應(yīng)否保留藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)。

深圳友和醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理詹文祿認(rèn)為，保留醫(yī)院藥房是正確的做法。“醫(yī)院藥房是醫(yī)療系統(tǒng)一個(gè)機(jī)構(gòu)，帶有公益性質(zhì)，在處理社會(huì)突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件時(shí)有不可替代的作用。”

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心主任、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、教授胡善聯(lián)也認(rèn)為，公立醫(yī)院改革并不一定要求分離門(mén)診藥房，“醫(yī)院保留門(mén)診藥房，能易于管理醫(yī)生的處方行為。門(mén)診藥房如果進(jìn)行托管的話(huà)，發(fā)生藥物不良反應(yīng)就會(huì)職責(zé)不清，如果醫(yī)生發(fā)生腐敗行為也無(wú)從管理。”

對(duì)此中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德則持不一樣的意見(jiàn)：“要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，必須將醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)都剝離出醫(yī)院，砍斷所有的利益鏈條。醫(yī)院藥房就等同于一般的醫(yī)藥企業(yè)，不具有特權(quán)，應(yīng)讓其參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中。其經(jīng)營(yíng)方有可能是醫(yī)藥流通企業(yè)、藥品零售企業(yè)，也有可能是其他組織。只有充分參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，才能夠有效地打擊藥價(jià)虛高，讓藥品價(jià)格回歸真實(shí)水平。”

爭(zhēng)議二：市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能否實(shí)現(xiàn)？　　

深圳公立醫(yī)院改革方案中還提到，深圳會(huì)選擇若干家大型連鎖藥品流通企業(yè),配齊全市公立醫(yī)院所有用藥,并加強(qiáng)對(duì)藥品進(jìn)貨、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑等環(huán)節(jié)的管理,保證藥品質(zhì)量和安全,為公立醫(yī)院處方提供調(diào)劑服務(wù)。藥店所售藥品價(jià)格完全市場(chǎng)化,與公立醫(yī)院藥房形成競(jìng)爭(zhēng)之勢(shì),倒逼公立醫(yī)院加強(qiáng)管理、降低成本、改善服務(wù)。

從深圳公立醫(yī)院改革方案來(lái)看，讓處方外流已是大勢(shì)所趨，讓藥店分享醫(yī)院市場(chǎng)對(duì)藥店本是好事，但對(duì)于未來(lái)藥店與醫(yī)院藥房的競(jìng)爭(zhēng)，深圳的老總們卻都并不樂(lè)觀。

當(dāng)?shù)匾晃徊辉敢馔嘎缎彰睦峡偢嬖V記者：“即使是醫(yī)院零差率銷(xiāo)售的藥品，但通過(guò)與上游的溝通，藥店其實(shí)還是可以找到一定的利潤(rùn)空間的?？扇绻幍甑乃巸r(jià)比醫(yī)院高，那么就必然競(jìng)爭(zhēng)失??；但如果藥店銷(xiāo)售價(jià)格比醫(yī)院還低，那么又恰恰說(shuō)明的醫(yī)院藥品并非零差率。”該老總擔(dān)心，沒(méi)有開(kāi)放上游渠道，而僅僅是定點(diǎn)供應(yīng)，那么就無(wú)法真正起到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的效果。

“進(jìn)入門(mén)檻也是一個(gè)問(wèn)題，”詹文祿表示，“我認(rèn)為，不應(yīng)該把門(mén)檻定位為‘大型的連鎖流通企業(yè)’，而是應(yīng)該結(jié)合企業(yè)整體的專(zhuān)業(yè)水平、經(jīng)營(yíng)狀況以及過(guò)往的經(jīng)營(yíng)記錄作綜合評(píng)價(jià)。讓企業(yè)簽訂協(xié)議，如果違反規(guī)定處以嚴(yán)厲的處罰。只有在嚴(yán)格的監(jiān)督管理之下，才能保證藥店規(guī)范經(jīng)營(yíng)。讓更多的企業(yè)參與其中，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)才能體現(xiàn)出來(lái)。”

李慶福指出，要讓醫(yī)院藥房與藥店競(jìng)爭(zhēng)，就應(yīng)該給予兩者一樣的政策，“在北京，到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的報(bào)銷(xiāo)比例是60%，到大醫(yī)院購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)比例是70%，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更高達(dá)90%，而且到藥店購(gòu)藥還需要進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，比醫(yī)院多了一道手續(xù)。另外，醫(yī)院藥房免稅，免刷卡手續(xù)費(fèi)等，顯然對(duì)于藥店都是不公平的。”

爭(zhēng)議三：社會(huì)藥店是否有能力“接捧”

商務(wù)部作為醫(yī)藥流通行業(yè)的主管部門(mén)，正大力主張推行醫(yī)院向社會(huì)化剝離。商務(wù)部?jī)?nèi)部人士也向記者證實(shí)了這一說(shuō)法。但是該內(nèi)部人士稱(chēng)，目前這一主張仍然受到很大的阻力。 

一位不愿透露姓名的醫(yī)療系統(tǒng)人士對(duì)社會(huì)藥店能否“接棒”提出了多方面的質(zhì)疑。為證實(shí)對(duì)方的質(zhì)疑，記者向多家藥店老總進(jìn)行了采訪——藥店究竟還差些什么？ 

1.專(zhuān)業(yè)性之惑     

藥店人員專(zhuān)業(yè)性一直是醫(yī)療界最為詬病的話(huà)題。據(jù)了解，目前我國(guó)共有執(zhí)業(yè)藥師20余萬(wàn)名，其中大部分在醫(yī)療系統(tǒng)執(zhí)業(yè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“40萬(wàn)家零售藥店一店一執(zhí)業(yè)藥師”的需求。醫(yī)療界的專(zhuān)業(yè)人士指出，藥店從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)水平較低，無(wú)法保證用藥安全。

李慶福認(rèn)為，藥師在崗率不高、藥師配備不齊全的情況的確是目前藥店存在的一大問(wèn)題。但他指出，這種情況主要存在于一些不規(guī)范的小藥店。“一些大型連鎖在這方面還是做得很到位的。以北京醫(yī)保全新大藥房為例，目前我們的專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量已經(jīng)占到了73%。在硬件方面，我們引進(jìn)了先進(jìn)的冷鏈管理系統(tǒng)，保證藥品的儲(chǔ)存條件，甚至比一些大型醫(yī)院的條件都好。” 

李慶福認(rèn)為，在大多數(shù)情況下，消費(fèi)者在藥店得到的藥學(xué)服務(wù)要多于醫(yī)院藥房，“消費(fèi)者在醫(yī)院藥房獲得的用藥指導(dǎo)也僅限于發(fā)藥的時(shí)候有藥師把關(guān)。而藥店售藥則是需要把售前、售中、售后的用藥指導(dǎo)都做好。消費(fèi)者在藥店能夠獲得更多、更好的用藥指導(dǎo)。此外，《國(guó)家藥品安全‘十二五’規(guī)劃》提出的新開(kāi)藥店需要配備執(zhí)業(yè)藥師的政策，也將對(duì)藥店專(zhuān)業(yè)性提出更高的要求。”

對(duì)此，詹文祿表示認(rèn)同。“用整個(gè)行業(yè)的整體水平來(lái)做衡量是不公平的。我們應(yīng)該點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地去評(píng)定某個(gè)企業(yè)做得好或不好。同樣地，醫(yī)療系統(tǒng)里也并非全部人員都能夠達(dá)到要求，在一些鄉(xiāng)村里的醫(yī)療系統(tǒng)里，從業(yè)人員缺乏專(zhuān)業(yè)性的現(xiàn)象更為嚴(yán)重。同樣，我們也不能以此作為醫(yī)療系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)性不足的依據(jù)。”

“目前，藥店藥師缺失的情況不僅是一個(gè)行業(yè)的問(wèn)題，而更多的是一個(gè)歷史的問(wèn)題。”上海益豐大藥房連鎖有限公司總經(jīng)理劉湘岳認(rèn)為，“由于工作環(huán)境不一樣，藥師又被人為地分為醫(yī)藥企業(yè)系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)兩條線(xiàn)，而且還存在相互不認(rèn)可的現(xiàn)象，這本來(lái)就是不合理的。” 劉湘岳同時(shí)還指出，目前藥品零售市場(chǎng)人才缺失還存在供求關(guān)系的原因。“只要市場(chǎng)開(kāi)放了，市場(chǎng)有這方面的政策與需求，企業(yè)自然會(huì)送員工去培養(yǎng)，而個(gè)人也會(huì)為了爭(zhēng)取更高的待遇去進(jìn)行學(xué)習(xí)。”劉湘岳認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)不是一朝一夕的事情，在這個(gè)過(guò)渡期里，只要有了政策的支持，藥店工作人員完全有能力考取這些資質(zhì)。

2.品類(lèi)之惑     

由于醫(yī)院用藥的品種與藥店存在很大的差異，業(yè)內(nèi)因此有人質(zhì)疑，一旦醫(yī)藥分開(kāi)，藥店沒(méi)有處方藥品的渠道資源，將無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院品種的需求，處方到達(dá)藥店后容易走樣。

劉湘岳對(duì)此并不認(rèn)同，他表示現(xiàn)在的藥店品規(guī)是在現(xiàn)有的體制下形成的，其供應(yīng)鏈自然也是在這樣的背景下形成的。“目前無(wú)論是輿論還是宣傳，都是引導(dǎo)顧客到醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)處方藥。沒(méi)有市場(chǎng)環(huán)境，藥店自然就不會(huì)尋求上游渠道，相應(yīng)地上游也不會(huì)為藥店打開(kāi)渠道。藥品由廠家生產(chǎn)出來(lái)以后，通過(guò)醫(yī)藥流通渠道供應(yīng)，只要有市場(chǎng)環(huán)境和政策的支持，有了處方來(lái)源，藥店完全有能力做到配備醫(yī)院所需藥品。”劉湘岳如是說(shuō)。

李慶福也認(rèn)為，這個(gè)市場(chǎng)物流和信息都是很強(qiáng)大的。目前藥店渠道以O(shè)TC為主的主要原因是處方無(wú)法外流。“這就像是一個(gè)大孩子，不讓他做事就說(shuō)他做不了，這顯然是不成立的。”李慶福笑言。

3.非公益性之惑     

社會(huì)藥店的非公益性質(zhì)也一直是相關(guān)部門(mén)擔(dān)心的問(wèn)題。有人認(rèn)為，藥店是以盈利為目的的企業(yè)，藥店獲取處方后，會(huì)否為了追求毛利而不顧消費(fèi)者利益，銷(xiāo)售高價(jià)、高毛利產(chǎn)品，而影響醫(yī)療效果呢？

就藥店性質(zhì)而言，追求利潤(rùn)顯然是無(wú)可厚非的，但李慶福認(rèn)為，追求利潤(rùn)并不意味不顧職業(yè)道德。“藥店從業(yè)人員是有職業(yè)道德的，在追求利潤(rùn)的同時(shí)，我們也會(huì)把患者的健康擺在首位。在藥店內(nèi)部，會(huì)制定合理的考核制度，規(guī)范藥店管理；而對(duì)外，如果藥店銷(xiāo)售的藥品效果不佳，顧客自然會(huì)流失，必然會(huì)遭到市場(chǎng)淘汰。”

詹文祿認(rèn)為，只要合格的藥品，從本質(zhì)上并沒(méi)有好壞之分，是否高毛利并非評(píng)定其好壞的根本。“藥品含量無(wú)論是少了還是超了都是不合格的，只要是合格的產(chǎn)品，就應(yīng)該是有效的。作為一個(gè)有責(zé)任心的藥店，我們應(yīng)該把關(guān)的是采購(gòu)合格的藥品供應(yīng)給消費(fèi)者。相反，品牌藥品由于廣告的高投入，因而價(jià)格也較高，對(duì)消費(fèi)者而言也有可能是一種負(fù)擔(dān)。” 

劉湘岳認(rèn)為，藥店的高毛利產(chǎn)品占比遠(yuǎn)不及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于長(zhǎng)期的壟斷地位，由于信息不對(duì)稱(chēng)，消費(fèi)者沒(méi)有任何選擇權(quán)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)高毛利品種現(xiàn)象要大于藥店。”劉湘岳專(zhuān)門(mén)指出，按照市場(chǎng)規(guī)律要求，價(jià)格最終是會(huì)回歸價(jià)值的，但前提是，要充分發(fā)揮市場(chǎng)環(huán)境的作用，而失去市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的醫(yī)院是高毛利產(chǎn)品滋生的溫床。

觀點(diǎn)碰撞　　

醫(yī)院保留門(mén)診藥房，能易于管理醫(yī)生的處方行為。門(mén)診藥房如果進(jìn)行托管的話(huà)，發(fā)生藥物不良反應(yīng)就會(huì)職責(zé)不清，如果醫(yī)生發(fā)生腐敗行為也無(wú)從管理?！?mdash;—胡善聯(lián) 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心主任、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、教授　　

要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，必須將醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)都剝離出醫(yī)院。砍斷所有的利益鏈條。其經(jīng)營(yíng)方有可能是醫(yī)藥流通企業(yè)、藥品零售企業(yè)，也有可能是其他組織。只有充分參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，才能夠有效地打擊藥價(jià)虛高，讓藥品價(jià)格回歸真實(shí)水平?！?mdash;—于明德 中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)　　

應(yīng)該結(jié)合企業(yè)的整體的專(zhuān)業(yè)水平，經(jīng)營(yíng)狀況以及過(guò)往的經(jīng)營(yíng)記錄作為選擇托管藥店的標(biāo)準(zhǔn)。只有在嚴(yán)格的監(jiān)督管理之下，才能保證藥店規(guī)范經(jīng)營(yíng)。讓更多的企業(yè)參與其中，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)才能體現(xiàn)出來(lái)?！　?mdash;—詹文祿 深圳友和醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理　　

一些大型的連鎖藥店，無(wú)論是專(zhuān)業(yè)人員，還是倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)備都十分完善，而且可以在售前售中售后都讓消費(fèi)者得到來(lái)自藥店的專(zhuān)業(yè)用藥指導(dǎo)?！?mdash;—李慶福 北京醫(yī)保全新大藥房有限責(zé)任公司總經(jīng)理　　

只要有市場(chǎng)環(huán)境和政策的支持，有了處方來(lái)源，藥店完全有能力做到配備醫(yī)院所需藥品?！?mdash;—劉湘岳　　上海益豐大藥房連鎖有限公司總經(jīng)理