筆者史立臣認(rèn)為:“安徽模式”實(shí)行之后，一方面，由于實(shí)行了“關(guān)門”的基本藥物目錄，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥受到限制；對(duì)于其服務(wù)人群而言，藥物的可及性并未改善反而是受到了人為的限制；而“零差率”和“收支兩條線”的執(zhí)行，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的收入水平有所下降且與個(gè)人的工作量和能力關(guān)系不大，使得基層的衛(wèi)生院由實(shí)行“安徽模式”之前的想盡辦法多收治病人變成不愿再承擔(dān)任何風(fēng)險(xiǎn)，“還不如把病人轉(zhuǎn)走（去更高級(jí)別的醫(yī)院）”。

5.安徽模式中單一會(huì)員承諾和量?jī)r(jià)掛鉤的做法根本行不通。

單一產(chǎn)品、全國(guó)只有幾十家企業(yè)的煤電行業(yè)實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤就十分不順利,何況安徽有1700多家衛(wèi)生院,近千個(gè)中標(biāo)品種,全國(guó)有4000多家藥廠,如此多品種,如此多供貨方、采購(gòu)方,如何制定一個(gè)有效的量?jī)r(jià)掛鉤合同?單一會(huì)員承諾很容易造成行政上的市場(chǎng)分割和壟斷。政府承諾某個(gè)企業(yè)供應(yīng)安徽某個(gè)地區(qū)或某幾個(gè)地區(qū),其實(shí)是政府在行政分割市場(chǎng)。按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的目標(biāo),2010年要建立較完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,到2020年建立成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制很重要的一點(diǎn)是自由流通,不能分割市場(chǎng)。藥品顯然不能脫離整個(gè)大的環(huán)境。

6.安徽模式并沒(méi)真正解決藥價(jià)虛高問(wèn)題

2010年初，安徽各地以縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)模式所進(jìn)行的第一輪基本藥物招標(biāo)后，藥價(jià)不降反升。這一局面令基本藥物的推行者頗為尷尬。一位接近國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的知情人士對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者透露，高層對(duì)此十分不滿，后將落實(shí)基本藥物制度的任務(wù)交給了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。衛(wèi)生部從此不再主導(dǎo)基本藥物制度工作。

2011年10月，財(cái)新《新世紀(jì)》記者在安徽某市發(fā)現(xiàn)，采購(gòu)金額最大的藥品鹽酸克林霉素氯化鈉注射液，每瓶100毫升/0.3克劑量的價(jià)格招標(biāo)價(jià)為9.18元。但據(jù)財(cái)新《新世紀(jì)》記者從多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥商處了解，此前市場(chǎng)價(jià)僅為3元左右。

　“原來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生很少能拿回扣，現(xiàn)在醫(yī)藥代表也過(guò)來(lái)了，開藥會(huì)返給回扣。”3月末，肥西縣一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者如此感慨。

7.安徽模式導(dǎo)致的藥價(jià)虛低將面臨嚴(yán)重的質(zhì)量隱患

安徽推行的“價(jià)低者得”、“以量換價(jià)”藥品采購(gòu)方式，在壓低藥價(jià)的同時(shí)，也帶來(lái)不少隱患，引發(fā)業(yè)內(nèi)諸多質(zhì)疑。

出自浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和安徽省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的聯(lián)合調(diào)研報(bào)告顯示，從安徽省中標(biāo)的863個(gè)品規(guī)分析，單價(jià)1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。

中標(biāo)價(jià)低將帶來(lái)嚴(yán)重質(zhì)量隱患，調(diào)查認(rèn)為諸多藥品“價(jià)格虛低”，導(dǎo)致有些中標(biāo)價(jià)已無(wú)法補(bǔ)償原輔料及包裝成本，甚至僅為正常成本的1/3。

以復(fù)方丹參片為例，60片/瓶的中標(biāo)價(jià)僅為0.95元，由四川蜀中制藥有限公司奪得.而羚銳制藥董事長(zhǎng)熊維政此前透露，羚銳制藥生產(chǎn)該規(guī)格復(fù)方丹參片的成本是每瓶3.59元。

8.安徽模式實(shí)行的零差價(jià)將導(dǎo)致百姓看病越來(lái)越貴.

按照新醫(yī)改的規(guī)劃，公立醫(yī)院實(shí)行基本藥物制度，實(shí)行零差率售藥，同時(shí)可以適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，而中央、地方兩級(jí)財(cái)政將會(huì)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼。從目前的情況來(lái)看，基本藥物制度在推進(jìn)，而醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也在增加，但是以藥養(yǎng)醫(yī)的制度卻并沒(méi)有得到根本的改變， 

2011年上半年，二級(jí)及以上公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用同比小幅上漲0.3%。安徽模式下藥品實(shí)際降價(jià)戰(zhàn)果慘淡，國(guó)家相關(guān)部門還是沒(méi)有出臺(tái)比較強(qiáng)硬的措施來(lái)解決醫(yī)療體制最根本的問(wèn)題。

一家醫(yī)院內(nèi)部人士表示，“擴(kuò)大后的基藥目錄出臺(tái)后，取消了15%的加成，但是政府的補(bǔ)貼卻總是不能到位。就現(xiàn)在的情況來(lái)看，我們所能夠拿到的補(bǔ)貼只有應(yīng)得補(bǔ)貼額的1/10左右。”該人士還表示，在不取消15%加成的情況下，醫(yī)院尚且可以從藥品的銷售環(huán)節(jié)獲得一部分利潤(rùn)，取消15%加成之后，只會(huì)讓藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)更高，卻降低了醫(yī)院的利潤(rùn)。如果政府補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院只能想辦法增加收費(fèi)項(xiàng)目了。

目前,提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)已經(jīng)按照文件下發(fā),但是,藥價(jià)卻沒(méi)真正降下來(lái),一方面藥價(jià)虛高,一方面醫(yī)療服務(wù)費(fèi)增加,老百姓將會(huì)面臨著更貴的看病治病的費(fèi)用.

國(guó)家對(duì)安徽模式的重視和推廣

2010年11月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦評(píng)估組再次調(diào)研安徽醫(yī)改時(shí)稱其“為全國(guó)醫(yī)改闖出了一條新路子、提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得全國(guó)其他省區(qū)市學(xué)習(xí)借鑒”。評(píng)估組還表示，“將全面總結(jié)安徽醫(yī)改的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，盡快向國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)后在全國(guó)推廣”。

2010年12月24日， 原安徽省委常委、常務(wù)副省長(zhǎng)。56歲的孫志剛以國(guó)家發(fā)展改革委副主任的身份，出席全國(guó)人大常委會(huì)醫(yī)改問(wèn)題專題詢問(wèn)會(huì)聽(tīng)取意見(jiàn)、回答詢問(wèn)，正式履行國(guó)家發(fā)改委職責(zé)。在國(guó)家發(fā)改委9名副主任中，孫志剛位列第4，在解振華、朱之鑫、彭森之后。

2010年12月，針對(duì)當(dāng)前全國(guó)各地基本藥物招標(biāo)采購(gòu)中的不規(guī)范,不統(tǒng)一,沒(méi)有有效地降低基本藥物價(jià)格,仍然存在價(jià)格虛高,影響到基本藥物制度的實(shí)施效果和群眾的受益程度等問(wèn)題,國(guó)務(wù)院辦公廳已正式印發(fā)了《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2010]56號(hào))(以下簡(jiǎn)稱國(guó)辦發(fā)56號(hào)文)。事實(shí)上,在國(guó)辦發(fā)56號(hào)文印發(fā)前,安徽已先行先試按照《國(guó)家醫(yī)改辦關(guān)于政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》的思路設(shè)計(jì),安徽省因此成為全國(guó)基本藥物集中采購(gòu)試點(diǎn)的第一省,為各地的基藥招標(biāo)提供一定的借鑒意義。雖然安徽模式自實(shí)施以來(lái)飽受爭(zhēng)議,但是國(guó)辦發(fā)56號(hào)文的出臺(tái),說(shuō)明了國(guó)家對(duì)安徽模式的初步肯定。安徽省醫(yī)改辦有關(guān)人士表示，關(guān)于基本藥物集中采購(gòu)的國(guó)務(wù)院辦公廳2010年56號(hào)文，就是以安徽省試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)為“藍(lán)本”。2010年8、9月間，國(guó)家修訂基本藥物目錄的調(diào)研，也把安徽省作為基地。

2011年春節(jié)后，孫志剛接替國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫，出任了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任。這被普遍視為一個(gè)信號(hào)，安徽模式將在全國(guó)推廣。

2011年1月6日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在出席全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議時(shí)也明確提出，各地要借鑒安徽的經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)基本藥物制度。

2011年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，全文核心是，提高國(guó)家補(bǔ)貼，擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋，降低醫(yī)藥價(jià)格。其中，在藥品招標(biāo)方面很大程度上借鑒了安徽模式，具體如下：.

建立規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制，重塑基層藥品供應(yīng)保障體系。

(1)對(duì)實(shí)施基本藥物制度的zf辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物(包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種)實(shí)行以省(區(qū)、市)為單位集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，確保基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé))

 (2)編制基本藥物集中采購(gòu)計(jì)劃，確定基本藥物采購(gòu)的具體劑型、規(guī)格、質(zhì)量要求，明確采購(gòu)數(shù)量，并實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤。暫無(wú)法確定采購(gòu)數(shù)量的省(區(qū)、市)通過(guò)單一貨源承諾的方式進(jìn)行采購(gòu)。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé))

 (3)堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，鼓勵(lì)各地采用“雙信封”的招標(biāo)制度，只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書評(píng)審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書評(píng)審，商務(wù)標(biāo)書評(píng)審由價(jià)格最低者中標(biāo)。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé))

 (4)實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)結(jié)合，簽訂購(gòu)銷合同。采購(gòu)機(jī)構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)授權(quán)或委托與藥品供貨企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行，對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款進(jìn)行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30日。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé))

 (5)建立完善基本藥物指導(dǎo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)進(jìn)行分類管理，對(duì)基本藥物中的獨(dú)家品種和經(jīng)多次集中采購(gòu)價(jià)格已基本穩(wěn)定且供應(yīng)充足的品種探索實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)。(發(fā)展改革委負(fù)責(zé))

看來(lái)，國(guó)家在新醫(yī)改進(jìn)程中推行安徽模式勢(shì)在必行，雖然安徽模式存在這樣那樣的問(wèn)題，國(guó)家似乎并沒(méi)得以重視，更沒(méi)有針對(duì)性的去解決相關(guān)問(wèn)題，如果在全國(guó)強(qiáng)制推行安徽模式，可能會(huì)導(dǎo)致多種新醫(yī)改不相符的問(wèn)題發(fā)生。