作為醫(yī)改的核心內(nèi)容，“醫(yī)藥分開”旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，探索新的生存之道。如今，北京市啟動(dòng)首批5家公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”已滿4年，公眾看病究竟得到哪些實(shí)惠？近日，北京市衛(wèi)計(jì)委曬出一份明明白白的醫(yī)藥“賬單”。

藥占比

5家試點(diǎn)醫(yī)院下降10個(gè)百分點(diǎn)

“過(guò)去幾年，朝陽(yáng)醫(yī)院最大的變化，是用藥更實(shí)惠了。”劉大爺家住呼家樓，患有冠心病、糖尿病和老慢支，常年在朝陽(yáng)醫(yī)院看病、開藥。隨著劉老爺子的病情變化，醫(yī)生會(huì)時(shí)常為他調(diào)整日常幾種藥的藥量、配伍，但原則就是“好吃不貴”。

這一改變，得益于朝陽(yáng)醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)。2012年下半年，友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級(jí)醫(yī)院，作為首批試點(diǎn)，開始探索醫(yī)藥分開改革的“北京樣本”。北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)于魯明說(shuō)，北京公立醫(yī)院的“醫(yī)藥分開”探索，本質(zhì)是切斷了醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)“開藥增收”的依賴。

取消藥品加成后，朝陽(yáng)醫(yī)院首設(shè)總藥劑師制，對(duì)所有處方及醫(yī)囑進(jìn)行全面審核，動(dòng)態(tài)公示點(diǎn)評(píng)不合格的處方，對(duì)不合理用藥同類問(wèn)題進(jìn)行追蹤，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物“先評(píng)估后使用”……這一系列“組合拳”加大了對(duì)用藥合理性的評(píng)估和監(jiān)控，朝陽(yáng)醫(yī)院門診處方的不合格率從2011年的7.82%下降至如今的0.01%。

先期開展試點(diǎn)的5家醫(yī)院取消臨床用藥15%的政策性加成，首次嘗試根據(jù)出診醫(yī)生層級(jí)、門診號(hào)源稀缺程度，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。2014年至2015年，延慶、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院相繼加入。同時(shí)，北京市醫(yī)管局還為5家試點(diǎn)醫(yī)院定制了精準(zhǔn)的診療服務(wù)績(jī)效考核體系，即“績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”會(huì)向優(yōu)化診療服務(wù)流程、創(chuàng)新診療服務(wù)模式且處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥管控成效明顯的試點(diǎn)醫(yī)院傾斜。

對(duì)5家試點(diǎn)醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)4年的跟蹤評(píng)估顯示：醫(yī)生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診（門診/住院）藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)比下降趨勢(shì)。北京市醫(yī)管局對(duì)參與醫(yī)藥分開改革的5家試點(diǎn)醫(yī)院收支狀況統(tǒng)計(jì)分析顯示，藥占比從2012年的43%，逐年下降，2016年約為33%。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

醫(yī)師層級(jí)定價(jià)引導(dǎo)患者合理分流

試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”后，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)降低的同時(shí)，就診體驗(yàn)也發(fā)生明顯改變。在朝陽(yáng)醫(yī)院，最大變化就是看專家門診的新病人多了，老病人少了。

“北京在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)置上，采用了根據(jù)醫(yī)師層級(jí)定價(jià)，而醫(yī)保給予定額報(bào)銷的差異化支付政策。換句話說(shuō)，專家級(jí)別越高，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)金額越高，患者自付費(fèi)用也越高。”北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人潘蘇彥指出，這就是用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

患者劉大爺說(shuō)，“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)跟以前掛號(hào)費(fèi)可不一樣，現(xiàn)在，掛個(gè)普通號(hào)自費(fèi)幾塊錢，但掛知名專家號(hào)，自費(fèi)就得60塊錢。像我這樣的老病號(hào)，正常的補(bǔ)開藥、調(diào)藥，就掛普通號(hào)了。”

朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉平時(shí)也在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科出“知名專家”門診。總結(jié)門診變化，他說(shuō)，“以前，我的門診總有三四成老病人來(lái)開藥，或者僅是普通感冒就來(lái)掛我的號(hào)；現(xiàn)在，知名專家的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大大提高，病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者自己就分流了，而真正疑難危重癥患者就有更多機(jī)會(huì)掛上專家號(hào)。”

過(guò)去的“全民看病找專家”情景不再。北京市醫(yī)管局對(duì)市屬22家三級(jí)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)顯示，分時(shí)段預(yù)約就診、知名專家團(tuán)隊(duì)按（患者）病情層級(jí)轉(zhuǎn)診服務(wù)，在5家醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院的推進(jìn)，相對(duì)更加順暢。