近日，經(jīng)國務院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部發(fā)出《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》。

《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》（下稱《意見》）規(guī)定，醫(yī)療服務價格實行分類管理，其中：公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價；公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務和其他市場競爭充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價；非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務落實市場調(diào)節(jié)價政策。

改革的主要目標是：到2017年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務項目管理，改進價格管理方式，與公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關系。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導價格合理形成的機制。

《意見》從5個方面提出了推進醫(yī)療服務價格改革的任務。一是推進醫(yī)療服務價格分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價，提供的特需醫(yī)療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調(diào)節(jié)價。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務，落實市場調(diào)節(jié)價政策。二是逐步理順醫(yī)療服務比價關系。圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。在此基礎上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整價格，逐步理順比價關系。三是改革醫(yī)療服務價格項目管理。國家制定醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范，指導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務，各地確定具體收費項目。及時受理新增醫(yī)療服務項目，促進醫(yī)療新技術(shù)盡早進入臨床使用。四是推進醫(yī)療服務定價方式改革。擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。各地可結(jié)合實際，按照有關法律規(guī)定，授權(quán)設區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整。五是加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管。加強醫(yī)療服務成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管，合理確定醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

推進醫(yī)療服務價格改革的意見

推進醫(yī)療服務價格改革，是價格機制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，對推動醫(yī)療機構(gòu)建立科學合理補償機制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。近年來，各地結(jié)合實際規(guī)范醫(yī)療服務價格管理，調(diào)整醫(yī)療服務價格，取得了積極成效。但醫(yī)療服務價格尚未理順，管理方式仍需改進，價格行為有待進一步規(guī)范。為深入推進醫(yī)療服務價格改革，經(jīng)國務院同意，現(xiàn)提出以下意見。

一、指導思想、基本原則和主要目標

（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務院的決策部署，牢固樹立并切實貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，同步強化價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關政策銜接聯(lián)動，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

（二）基本原則。

堅持調(diào)放結(jié)合。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，科學核算醫(yī)療服務成本，控制醫(yī)藥費用總量，優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。合理確定醫(yī)療服務政府定價范圍，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)保控費和市場機制作用，引導價格合理形成。

堅持協(xié)同配套。與公立醫(yī)院補償機制、公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進、銜接配套，增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成政策合力。

堅持統(tǒng)籌兼顧。落實政府投入責任，正確處理好完善公立醫(yī)院補償機制、保障醫(yī)?；疬\行安全、提高群眾受益水平的關系，統(tǒng)籌考慮各方面利益，切實保障困難群眾的基本醫(yī)療需求。

堅持穩(wěn)步推進。加強整體謀劃，把握好時機、節(jié)奏和力度，分步實施，有序推進，及時完善政策，確保改革平穩(wěn)實施，防止價格異常波動、誘發(fā)社會不穩(wěn)定因素。

（三）主要目標。到 2017 年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務項目管理，改進價格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。到 2020 年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關系。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導價格合理形成的機制。

二、主要任務

（一）推進醫(yī)療服務價格分類管理。

1.公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價。對人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值、技術(shù)難度和風險程度的醫(yī)療服務，公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)可探索由政府主導、利益相關方談判形成價格的機制。

2.公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調(diào)節(jié)價。嚴格控制特需醫(yī)療服務規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的 10%。公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的具體醫(yī)療服務項目，由省級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、中醫(yī)藥部門，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療市場發(fā)展狀況、醫(yī)療保障水平等因素確定，并在 2016 年底前向社會公布。

3.非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務，落實市場調(diào)節(jié)價政策?；踞t(yī)?；鹬Ц兜膶嵭惺袌稣{(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標準，引導價格合理形成。

（二）逐步理順醫(yī)療服務比價關系。圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。實行分級定價，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務制定不同價格，拉開價格差距，引導患者合理就醫(yī)。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔總體不增加。

（三）改革醫(yī)療服務價格項目管理。國家負責制定全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務內(nèi)容，指導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務，并作為確定醫(yī)療機構(gòu)收費項目的依據(jù)。各地依據(jù)全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范，確定本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務收費的具體項目。2020 年前，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范，并實行動態(tài)調(diào)整。堅持鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，及時受理新增醫(yī)療服務項目，簡化工作程序，提高工作效率，促進醫(yī)療新技術(shù)盡早進入臨床使用。

（四）推進醫(yī)療服務定價方式改革。擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)實行按病種收費的病種不少于100個。各地可結(jié)合本地實際，按照價格法的規(guī)定，授權(quán)設區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整，并做好協(xié)調(diào)指導和監(jiān)督管理工作。

（五）加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管。對實行政府指導價的醫(yī)療服務，要按照“管細、管好、管到位”的要求，加強醫(yī)療服務成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監(jiān)督。對實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務，醫(yī)療機構(gòu)要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整價格，并保持相對穩(wěn)定。加強醫(yī)藥費用控制，各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，發(fā)揮12358全國價格監(jiān)管平臺作用，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

三、保障措施

（一）明確部門分工。各有關部門要按照推進醫(yī)療服務價格改革要求和職責分工，及時細化落實改革措施。價格主管部門會同有關部門統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務價格改革政策，建立多種形式并存的定價方式，合理確定和調(diào)整醫(yī)療服務項目及價格，強化價格行為監(jiān)管。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）會同有關部門制定全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范，加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，制定規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施，在 2016 年底前建立健全公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總費用、次均（床日）費用、檢查檢驗收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標定期通報制度，督促落實醫(yī)療服務價格公示制度、費用清單制度，強化社會監(jiān)督和醫(yī)療機構(gòu)控費意識。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，并會同財政等有關部門積極推進醫(yī)保支付方式改革，加強費用控制，制定醫(yī)保支付標準的政策措施。

（二）協(xié)同推進改革。各有關部門要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，加快藥品流通體制、醫(yī)保支付制度、公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度和分級診療制度等改革，推動建立經(jīng)營規(guī)范、競爭有序、服務高效的藥品流通新秩序和合理用藥、合理診療的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)在激勵約束機制，切實減輕患者費用負擔。各地價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障和中醫(yī)藥等部門要密切配合、相互協(xié)作，共同研究制定醫(yī)療服務價格改革具體方案，出臺醫(yī)療服務價格改革政6策時，同時公布醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等措施。

（三）鼓勵探索創(chuàng)新。鼓勵地方按照醫(yī)療服務價格改革的總體要求和目標任務，在推進醫(yī)療服務定價方式改革、醫(yī)保支付方式改革以及控制醫(yī)藥費用、強化社會監(jiān)督、發(fā)揮商業(yè)保險作用等方面大膽探索，勇于創(chuàng)新，積累經(jīng)驗，促進改革整體推進。充分發(fā)揮第三方在規(guī)范醫(yī)療服務項目、核算醫(yī)療服務成本和開展政策評估等方面的技術(shù)支撐作用，促進醫(yī)療服務價格管理更加客觀、公正、規(guī)范、透明。

（四）做好跟蹤評估。各地要建立醫(yī)療服務價格改革的督導、考核和評估機制，加強對改革進展和效果的跟蹤評價，及時總結(jié)經(jīng)驗、完善政策，推廣好的做法。要密切關注改革后醫(yī)藥費用變化情況，防止出現(xiàn)其他方面未見到實際效果，醫(yī)療服務價格卻大幅上升，群眾和全社會醫(yī)療負擔加重的問題。對改革中出現(xiàn)的新問題，要及時研究分析，提出解決措施。要建立應急處置工作預案，第一時間研究處理社會反映的問題。

（五）加強輿論宣傳。強化政策宣傳和輿論引導，及時準確解讀醫(yī)療服務價格改革政策措施，合理引導社會預期，積極回應社會關切，爭取社會各界的理解和支持，引導廣大醫(yī)務人員積極參與，凝聚各方共識，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進。醫(yī)療服務價格改革涉及面廣、影響大、情況復雜，各地區(qū)、各有關部門要充分認識改革的重要性、艱巨性和復雜性，加強領導，落實責任，精心組織實施。國家發(fā)展改革委會同有關部門對改革落實情況加強監(jiān)督檢查，改革中出現(xiàn)的重大情況，各地要及時報告。

　附表