來源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽明

據(jù)衛(wèi)計委官方網(wǎng)站消息，日前，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長兼國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任孫志剛帶隊赴澳大利亞、新西蘭，就藥品采購進(jìn)行了專題考察，衛(wèi)計委官網(wǎng)同時還刊登了考察報告。

閱讀完此篇考察報告后，我真是被驚出了一身冷汗。要是按照文中所提經(jīng)驗，未來藥企真是沒活路了啊。

藥占比狂降有理

為何要走訪澳大利亞和新西蘭呢？從數(shù)字上兩點：2013年，澳大利亞和新西蘭衛(wèi)生總費用占GDP比重分別為9.6%和9.7%,藥品占衛(wèi)生總費用的比重分別為16%和9.5%。

藥占比如此之低實在驚人，但是諸位請想想，國外診療費多貴，可能看病花幾百美元，拿藥只有十幾美元呢。如此來計算，藥占比當(dāng)然不高了，如果拿此來套用國內(nèi)的情況，要降低藥占比，只有一個辦法，狂降藥價，或者把患者都擠到藥房去拿藥。

下面就是澳大利亞政府補貼醫(yī)院、看病等情況介紹了。這個主要是政府增加投入部門，主要看取決于政府支付意愿，暫時可以忽略不計。下面是藥品采購部分介紹值得藥企特別關(guān)注。

談判采購

澳大利亞對清單內(nèi)的藥品實行集中采購。采購方式主要分兩大類：一是談判采購，主要針對專利藥和獨家品種藥。

這類藥品降價很難，具體談判工作由衛(wèi)生部下屬的藥品福利定價委員會牽頭組成談判專家組，其成員包括醫(yī)生、消費者代表、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家、執(zhí)業(yè)藥師、初級保健醫(yī)師、臨床藥理學(xué)專家，以及衛(wèi)生部長提名的代表組成，人數(shù)12-18人，所有人員身份公開。

談判前，他們都會專門收集談判供應(yīng)商各方面的信息，特別是藥物臨床療效及在其他國家的銷售價格，要求供應(yīng)商提供相關(guān)材料，特別要說明定價理由，如發(fā)現(xiàn)提供虛假資料的，將嚴(yán)肅懲處，有的甚至逐出澳大利亞市場。對首次申報的價格，70%以上都會被拒絕。

由于澳大利亞衛(wèi)生部掌握藥品清單的制定和財政補貼兩大權(quán)力，談判態(tài)度很強硬，對制藥供應(yīng)商來說，要么接受降價，要么就丟掉市場?？傮w上，雙方能夠達(dá)成比較滿意的價格。對于各州來說，按照衛(wèi)生部談判確定的價格進(jìn)行采購，不再進(jìn)行議價。

賽柏藍(lán)點評：從表述上看，澳大利亞和衛(wèi)計委正在計劃中的藥價談判多么相似，都專門的談判委員會。從其介紹的談判過程來講：第一，首次申報價格70%被拒絕。第二，態(tài)度強硬，不降價就出局，第三，沒有二次議價。

藥品被納入專利藥品價格談判，對藥價談判前途看明白了嗎？準(zhǔn)備好降價了嗎？

招標(biāo)采購

招標(biāo)采購主要是仿制藥或者是市場競爭充分的藥品。這一類藥品由衛(wèi)生部根據(jù)市場平均價格制定基本價格，由各州衛(wèi)生廳集中招標(biāo)采購。

如新南威爾士州、維多利亞州都實行以州為單位招標(biāo)采購，州衛(wèi)生廳成立了專門的藥品招標(biāo)采購局（HPV），所有公立醫(yī)院和其它公立衛(wèi)生機構(gòu)必須參加HPV采購。

HPV成立之初，由于醫(yī)院一直在采購中具有高度的自主性，大部分醫(yī)院不相信集中采購可以得到更便宜物品。但經(jīng)過一段時間運行，藥品費用開始下降。比如，在維多利亞州審計局2005年審計后認(rèn)為，集中采購比醫(yī)院自主采購藥品價格下降了2％，醫(yī)療耗材和醫(yī)院日常用品等下降了15％。

現(xiàn)在，HPV贏得了醫(yī)院的信任，逐步將招標(biāo)采購項目從基本臨床耗材及藥品等擴大至治療和手術(shù)產(chǎn)品、醫(yī)療器械等。也有人口較少的州與其他州聯(lián)合采購或跟標(biāo)采購。如我們考察的堪培拉醫(yī)院所在的首都特區(qū)人口只有30多萬，醫(yī)院院長告訴我們，單個醫(yī)院的議價能力很弱，他們經(jīng)常與維多利亞州和新南威爾士州進(jìn)行聯(lián)合采購，以買到更為便宜的藥品，節(jié)約醫(yī)院的運行成本。

點評：這類似于目前采購中的雙信封制采購的藥品。簡言之，衛(wèi)生部制定基本價格，各州衛(wèi)生局進(jìn)行議價。感覺目前中國也有照搬的趨勢，國家衛(wèi)計委雖然制定基本價格，但是如果每年的11月統(tǒng)一開標(biāo)，招標(biāo)價格基本上定了大多數(shù)藥品的價格，而未來各州衛(wèi)生局進(jìn)行議價。是否預(yù)示著未來二次議價全面開花呢？畢竟藥價市場競爭了，不可能發(fā)改委放開后，衛(wèi)計委再定價吧。

醫(yī)院和藥企的雙重悲劇

嚴(yán)控公立醫(yī)院用藥品種。在澳大利亞，公立醫(yī)院使用的藥品管理非常嚴(yán)格，藥品進(jìn)入醫(yī)院必須經(jīng)過所在地區(qū)藥物委員會（LHD）批準(zhǔn)。

LHD一般由當(dāng)?shù)刂麑？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、藥劑師以及患者代表組成，對藥品能否進(jìn)入公立醫(yī)院進(jìn)行投票決定，確保公立醫(yī)院安全、適當(dāng)、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品。醫(yī)院也有專門的藥劑師對每個醫(yī)生處方進(jìn)行定期審查。

這與我們國家公立醫(yī)院不同，什么藥品進(jìn)醫(yī)院，是由醫(yī)院內(nèi)部人員組成的藥事委員會說了算，也容易滋生腐敗。

點評：按照上面的意思，以后哪些藥品能夠進(jìn)入的醫(yī)院，這個用藥權(quán)，醫(yī)院要被剝奪了。后面說得很明白，什么藥能夠進(jìn)入的醫(yī)院，目前國內(nèi)的做法容易滋生腐敗，顯然是要改革。

那首先我們看看醫(yī)院，現(xiàn)在醫(yī)院大部分是要靠自己養(yǎng)活自己的，現(xiàn)在藥占比狂降，很多藥品要被擠出醫(yī)院了，未來醫(yī)院還要零差價銷售，然后藥品價格招標(biāo)定，現(xiàn)在用什么藥也要喪失主動權(quán)，醫(yī)療服務(wù)不可能大規(guī)模提高的情況（離澳大利亞等國肯定會差的很遠(yuǎn)），醫(yī)院會發(fā)生什么？醫(yī)院會虧損，入不敷出。

要彌補虧損，只有政府大規(guī)模提高補貼。但是，在政府財政吃緊的情況，很難。據(jù)我們了解，此前對于試點醫(yī)院的財政補貼，很多也都是以醫(yī)保部門進(jìn)行了補貼?，F(xiàn)在醫(yī)保也吃緊，如果全國大規(guī)模推廣，錢從哪里來？

所以一旦執(zhí)行下去，醫(yī)院大規(guī)模虧損后，補貼又上不來，只有出現(xiàn)兩種情況，第一，醫(yī)院不開藥或者少開藥，所有處方指定到院外藥房；第二，醫(yī)院大規(guī)模擴張?zhí)匦璨》抠嶅X，減少對普通患者就診時間和就診精力，三甲醫(yī)院都變成名義上的公立醫(yī)院，但是實際上的“私立醫(yī)院”。

而藥企呢，醫(yī)院大規(guī)模虧損了，千方百計擠進(jìn)名單之后能怎么樣，一個面臨虧損的醫(yī)院，能夠做的只有擠壓藥品的利潤空間了。