本輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，“破除以藥補醫(yī)、降低虛高藥價”一直被作為重要任務(wù)來抓。“以藥補醫(yī)”更是被認(rèn)為是藥價虛高的幕后推手。今年4月和5月，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)的《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)兩個文件中也提出：“建立公立醫(yī)院科學(xué)補償機制，以破除‘以藥補醫(yī)’機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”

8月6日，國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)在國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上介紹：在破除“以藥補醫(yī)”方面，目前國內(nèi)3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院已經(jīng)取消了全部藥品加成。江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。

“騰籠換鳥”

“剛才談到，在改革推進過程中，很多地方其實只是簡單地取消藥品加成。”傅衛(wèi)說：“就這個問題來說，我們認(rèn)為取消加成其實并不等同于破除‘以藥補醫(yī)’機制，取消藥品加成僅僅是我們切斷公立醫(yī)院‘以藥補醫(yī)’逐利機制的突破口和切入點。下一步需要我們通過完善藥品的招標(biāo)采購，推動藥品耗材流通領(lǐng)域的改革等措施，切實降低藥品耗材虛高價格。”

傅衛(wèi)稱，通過降低藥品價格、規(guī)范用藥行為，實現(xiàn)量價齊降，通過這樣的辦法把整個藥品和耗材的費用，不僅僅是價格，能夠大幅壓低。藥品和耗材費用降低，再加上取消15%的藥品加成所騰出來的空間，則用來調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

“有的地方將這種做法叫做騰籠換鳥。”傅衛(wèi)說，破除‘以藥補醫(yī)’的核心在于破除公立醫(yī)院的逐利性。衛(wèi)生計生委還將同步推進補償機制改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、分配制度改革、支付制度改革以及管理制度和績效考評等改革。

“醫(yī)療服務(wù)價格是按照‘總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位’的原則來進行調(diào)整的。”傅衛(wèi)說。

據(jù)悉，目前21個省份的224個地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整。

據(jù)安徽省衛(wèi)生計生委黨組書記、主任于德志介紹，該省對100家城市公立醫(yī)院在取消藥品加成前后的數(shù)據(jù)進行了對比：門急診、住院次均藥品費用同比分別下降5.9元、513.1元;住院次均費用環(huán)比下降187.1元。17所省屬醫(yī)院門急診、住院次均藥品費用同比分別下降8.2元、1024.4元，環(huán)比分別下降21.3元、977.1元。

盯上高值醫(yī)械

據(jù)傅衛(wèi)介紹，下半年國家衛(wèi)計委將會同相關(guān)部門全力推進各項重點改革任務(wù)，確保實現(xiàn)2015年10月底前在全國全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革、12月底前在100個試點城市全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革的“兩個全面推開”的要求。在此過程中，將進一步完善組織協(xié)調(diào)機制，加強督查、指導(dǎo)、調(diào)研，加大工作推進力度，著力破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，統(tǒng)籌推進管理體制、運行機制、服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。

同時，各地按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)(以下簡稱7號文)要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統(tǒng)一實施。其基本原則是：堅持以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。

記者在會上獲悉，在藥品集中采購的基礎(chǔ)上，高值醫(yī)用耗材的集中采購今后也將全面推進。目前，江蘇省、山東省、浙江省等地已經(jīng)出臺相關(guān)文件開始試點。

“我們通過廣泛采集價格信息，制定科學(xué)合理的上限價，同時創(chuàng)新“省市聯(lián)動、分級負(fù)責(zé)”的招標(biāo)模式，將產(chǎn)品價格談判權(quán)交給醫(yī)療機構(gòu)。”江蘇省醫(yī)改辦副主任黃祖瑚介紹，今年江蘇率先對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進行了集中采購，與省部屬醫(yī)療機構(gòu)上報的采購價格相比，第一批平均降幅16.57%，經(jīng)市級價格談判平均又下降3.91%;第二批平均降幅23.41%。

傅衛(wèi)告訴記者，目前正在研究制定高值醫(yī)療器械集中采購的相關(guān)實施方案，但由于醫(yī)療器械本身分類復(fù)雜，預(yù)計今年下半年難以制定完成。( 李瑤)