今年兩會期間，李克強總理在做政府工作報告時指出，我們一定要堅定不移推進醫(yī)改，用中國式辦法解決好這個世界性難題。

何謂中國式辦法?曾做過醫(yī)師、醫(yī)院副院長、醫(yī)學院副院長、上海市衛(wèi)生局副局長，至今仍然奮戰(zhàn)在臨床一線的蔡威認為，就是一定要能夠從實質(zhì)上推進醫(yī)改，要包含三大要素：

●調(diào)動醫(yī)務人員的積極性——這是中國歷次醫(yī)改的主要缺陷。

●凸顯公立醫(yī)院的公益性——是公立醫(yī)院改革最主要也最根本的問題。

●保證患者就醫(yī)的有序性——既是公立醫(yī)院公益性的直接體現(xiàn)，也是重要保障。

用編制穩(wěn)定“網(wǎng)底”

“姐，我成功跳槽到省里的一家民營醫(yī)院啦，工資翻了3倍。”趙偉給記者的電話中難掩興奮。

他本來是山東一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生，從醫(yī)學?？茖W校畢業(yè)之后，就回到了家鄉(xiāng)的衛(wèi)生院。因為沒有編制，他一直心有不甘。

還有無奈。很多基層醫(yī)院科室分工不明確，不少科室連個副高職稱也沒有，做個普通手術(shù)要么建議患者轉(zhuǎn)院，要么請“外援”。這種人才“拉不開栓”的狀況，既影響了醫(yī)院的工作效率，也增加了病人的痛苦。

趙偉覺得這樣的工作環(huán)境對他學習和成長的空間都有限，便一直在尋找“走出去”的機會。

這種狀況并非只發(fā)生在山東。陜西省寶雞市鳳翔縣人民醫(yī)院副院長周輝也表示，他們醫(yī)院醫(yī)務人員工作量超過150%，各類人才缺口達200人。

“其實，不管是招不來還是留不住，其根本原因都是基層醫(yī)院的待遇不夠‘優(yōu)厚’。要破解基層醫(yī)院人才荒的現(xiàn)狀，應該增加基層醫(yī)院的人員編制，讓基層醫(yī)院的醫(yī)生可以和大城市的醫(yī)生一樣享受退休養(yǎng)老的待遇。”蔡威認為，基層醫(yī)院醫(yī)生的收入應該和大城市大醫(yī)院醫(yī)生收入有可比性，還應有制度上的保障，否則那些有實力的基層醫(yī)生十有八九一有機會就跳槽。

基層醫(yī)療，就像我們?nèi)襻t(yī)療的一張網(wǎng)底，是必須要兜住的。“不管是從緩解醫(yī)患矛盾的實際出發(fā)，還是從發(fā)達國家比較健全的層級診療經(jīng)驗來看，基層醫(yī)療都是需要保障的。而基層醫(yī)生，正是這個保障的執(zhí)行主體。”

“所以，我們需要更多能夠在基層扎根且有實際工作能力的醫(yī)生。在這個前提下，三年制助理醫(yī)生的培養(yǎng)還很有必要。從具體的操作層面，建議醫(yī)學院校增加定向委培的力度，特別是增加基層醫(yī)療單位所在地的生源培養(yǎng)，通過政策優(yōu)勢讓他們畢業(yè)后仍回原籍工作。”

“這一方面，已有一些地方做出了積極的探索，比如江蘇省2009年采用的‘定點招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)’的方式，為基層定向免費培養(yǎng)護士、藥劑師等農(nóng)村衛(wèi)生人才，是很值得借鑒的成功經(jīng)驗。”蔡威建議。

而為了能夠讓在基層工作的醫(yī)務人員能夠留得住、用得上，蔡威認為還需要為他們提供更多的制度保障和更好的個人提升空間。“比如讓低層級醫(yī)院的醫(yī)生定期到更高層級的醫(yī)院去進修學習，比如讓低層級鄉(xiāng)村衛(wèi)生室成為上層級醫(yī)院鄉(xiāng)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)等等。”

劉鑫，是北京一家三甲醫(yī)院的主治醫(yī)生。他總是急急匆匆。

5:40，鬧鈴響起，劉鑫在朦朧睡意中果斷地按掉，繼續(xù)“大睡”。5分鐘后鬧鈴再次響起，他用百米沖刺的速度穿衣、洗漱，又趕了50分鐘左右的車程到單位。

食堂早餐一般在7:10之前開始，因為一定要在7:30之前準時趕回科室。這是他開始工作的時間，比北京多數(shù)上班族早了一個半小時。

下班，對他來說根本就沒有“按時”這個概念。除了每周一次的24小時值班，加班也是常有的事兒。而午休，更是可遇而不可求的“小奢侈”。

下班之后，他飛速逃離，一天的工作如打仗一樣，已讓他身心疲憊至極。

他也曾想過從這個疲憊的職業(yè)中逃離，但不現(xiàn)實。當年他的中學同學，現(xiàn)在不少已經(jīng)成為公司的業(yè)務骨干，薪酬也比他高了2倍以上。而他在經(jīng)過8年本碩博的醫(yī)學院培養(yǎng)，又經(jīng)過3年的住院醫(yī)師培訓才換來的入職機會，實際上是一項沉重的負擔———他成為了一個專業(yè)性極強的技術(shù)人員，除了醫(yī)生，他似乎找不到更合適他的工作。

但對于孩子，劉鑫有一個極為堅決的愿望——不再從醫(yī)。實際上，劉鑫周圍的人，幾乎都有這樣的愿望。

讓醫(yī)生撬動深水區(qū)醫(yī)改

劉鑫的狀況，對蔡威而言，熟悉又深有感觸。這也正是他多年來每次談醫(yī)改話題，都必然談到要提高醫(yī)務人員積極性的原因所在。

他認為，沒有醫(yī)護人員積極參與的醫(yī)療改革，是不可能取得成功的。而沒有充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，恰是中國歷次醫(yī)改的主要缺陷。

“處于疲憊狀態(tài)的醫(yī)生，積極性顯然是不高的。但醫(yī)務人員的積極性和公立醫(yī)院的公益性及老百姓就醫(yī)的有序性一起，構(gòu)成了決定我國公立醫(yī)院改革成敗與否的三大關(guān)鍵要素。而這三大要素，也是破解醫(yī)改這個世界難題的‘中國式辦法’。”

蔡威告訴記者，在國外，醫(yī)生如同我國的律師一樣，是自由職業(yè)者。他們保證了在公立醫(yī)院服務的時間之后，還可以去多處執(zhí)業(yè)，比如家庭醫(yī)生就是很多人的選擇。但是目前，我國公立醫(yī)院的多數(shù)醫(yī)生僅在公立醫(yī)院服務就已經(jīng)疲憊不堪，很少有醫(yī)生能按時下班，加班更是家常便飯。即便是專家，也要各類型患者都“照單全收”，根本沒有時間再去別處執(zhí)業(yè)，而在公立醫(yī)院的收入和醫(yī)生的勞動價值又不成正比，所以醫(yī)生的積極性不高。

“生命是最貴重的，醫(yī)生們承擔著治療人類疾病的重任。并且，作為智能勞動者的代表，醫(yī)生的培養(yǎng)成本高，工作量大，職業(yè)風險也大。因此，醫(yī)生的價值需要更受尊重和認可，醫(yī)務人員的合理收入也應該得到保障。”蔡威坦言。

但是目前，社會評價醫(yī)生收入的標準往往都是參照社會平均工資，實際上這個標尺只是衡量收入本身，卻忽視了醫(yī)生的培養(yǎng)成本、工作強度及工作種類等其他至關(guān)重要的因素，這是有失公平的。

“在全球的大多數(shù)國家，醫(yī)生都是被列入精英階層的高收入群體。并且，國外醫(yī)生一般實行年薪制，其收入和他們的診療行為不直接掛鉤，這在很大程度上避免了過度醫(yī)療行為的產(chǎn)生。而過度醫(yī)療，恰是目前我國醫(yī)生被老百姓所詬病的重要原因。所以，要讓醫(yī)生從醫(yī)療創(chuàng)收的任務中解脫出來，在肯定并保障他們合理收入的前提下，同時創(chuàng)造能讓醫(yī)生安心就醫(yī)的環(huán)境。因為，醫(yī)生是醫(yī)患關(guān)系的核心，他們主動了，深水區(qū)的醫(yī)改才能活起來。”蔡威說。

當然，高收入也意味著高約束。蔡威認為，在保障合理收入的前提下，加強醫(yī)護人員醫(yī)療行為監(jiān)管也是必須的，醫(yī)生的不當醫(yī)療行為應該受到約束，害群之馬要被吊銷行醫(yī)資格。

公立醫(yī)院可嘗試“一院兩制”

推動醫(yī)改，讓公立醫(yī)院的公益性凸現(xiàn)出來是公立醫(yī)院改革最主要也最根本的問題。

什么是公立醫(yī)院的公益性?蔡威認為，應該是醫(yī)院能夠公平地為每一個病人提供最基本的醫(yī)療服務，這也是公立醫(yī)院的最大特點。

公益性是用來?；镜?/strong>