自今年5月份，國家發(fā)改委宣布放開低價藥最高零售價后，低價藥漲價的趨勢便愈發(fā)明朗。

近日，廣東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于征求對廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品交易規(guī)則相關(guān)辦法修改意見通知》(下稱《通知》)，稱廣東將放開低價藥價格，并在藥價限制上有所放開。此舉被業(yè)內(nèi)視為藥價放開的又一積極信號。

北大縱橫醫(yī)藥高級合伙人史立臣對記者表示，廣東若下放藥品議價權(quán)很可能會引起低價藥價格的上漲，但漲幅有限，大概在5%—10%之間。這對那些具有原料優(yōu)勢和規(guī)模優(yōu)勢的低價藥生產(chǎn)廠家較為有利。不過，低價藥漲價后，不會對現(xiàn)有的市場形勢帶來太大變化。即便價格微漲，低價藥的利潤也不會太高，難以引起藥企之間的激烈爭奪。

廣東欲動刀低價藥

11月10日，廣東省衛(wèi)計委近日發(fā)布的《通知》顯示，擬對省內(nèi)基藥與非基藥交易辦法、藥品采購與配送、藥品結(jié)算、交易監(jiān)督管理及交易機構(gòu)管理等6方面進行修訂。該意見稿甫一公布，便引起市場極大關(guān)注。

值得注意的是，《通知》透露出對藥價放開的意味，物價部門的作用被淡化，低價藥采購規(guī)則由議價交易變?yōu)閽炀W(wǎng)采購;此外，藥品交易周期由原來的每個月競價改為每個季度競價。

《通知》圍繞低價藥而做的規(guī)定無疑最能牽動醫(yī)藥市場。其中，低價藥將由原“議價交易”修訂為“直接掛網(wǎng)”。且低價藥品擬不設(shè)入市價;臨床必需且采購困難品種屬政府定價的以最高零售價作為入市價，屬市場調(diào)節(jié)價的不設(shè)入市價。

從以上不難看出，藥企將擁有更大的報價權(quán)。此外，醫(yī)療結(jié)構(gòu)本身也擁有了更加自主的議價權(quán)。不過，北大縱橫醫(yī)藥高級合伙人史立臣認為，即便企業(yè)有著更大的報價權(quán)，但因為市場競爭的需要，低價藥漲幅也不會太大，應(yīng)該在5%—10%之間。

與之前的規(guī)定相比，《通知》中還有一條重要的方案，即原“省價格主管部門”按規(guī)定的差率計算出每一交易價格的最高臨時零售價，修訂為由“醫(yī)療機構(gòu)”根據(jù)每宗交易成交價格計算出成交品種的臨時零售價格。

業(yè)內(nèi)人士認為，之所以有這條對藥價欲放而不完全放開的規(guī)定，原因在于國家相關(guān)部委前期出臺的“零差率政策、順價15%的加價率管制政策、最高零售價管制”等政策仍在執(zhí)行中，廣東的改革自然受其約束。

漲價或是大勢所趨

低價藥尋求漲價早已蠢蠢欲動。5月20日，廣東嘉應(yīng)制藥發(fā)布了調(diào)價公告，宣布旗下進入《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的低價藥品目錄》的重感靈片、消炎利膽片、銀翹解毒丸等12種產(chǎn)品價格將進行調(diào)整。

10月15日，太極集團發(fā)布公告，宣布其獨家品種藿香正氣口服液出廠價將上調(diào)20%。藿香正氣口服液位列《國家發(fā)改委定價范圍內(nèi)的低價藥品清單》，屬低價藥。

有分析人士指出，我國現(xiàn)行最高零售價管理制度早已備受業(yè)內(nèi)爭議，其改動是早晚的事。據(jù)了解，我國對藥價采取最高零售價管理，中央及省級物價部門按權(quán)屬不同分別制定藥品最高零售價。長期以來，我國藥品價格出現(xiàn)了“藥價只降不升，多數(shù)廉價藥短缺;最高零售價處理不好藥品價格與質(zhì)量”怪現(xiàn)象。

對于這一問題，國家相關(guān)部門也早已有心調(diào)整。4 月15 日發(fā)改委會同多部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》。5 月8 日公布低價藥目錄，要求低價藥取消最高零售價，改為在日均用藥費用內(nèi)企業(yè)自主定價，新政頒布實施后目前全國31 個省份先后公布了低價藥本省目錄和實施方案。

10 月27 日全國物價局局長會議提議放開全部藥品價格，涉及多種不同類型，包括醫(yī)保目錄內(nèi)藥品;血液制品;國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具;一類精神和麻醉藥品;專利藥。其中:血液制品、專利藥類藥品計劃2014 年底前放開價格;醫(yī)保目錄內(nèi)藥品具體工作方案11 月份報國務(wù)院審批，2015年1月起實施。

據(jù)了解，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價格放開需多部委協(xié)調(diào)，現(xiàn)行的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價格形成機制是發(fā)改委及省級物價部門制定最高零售價，省級招標(biāo)部門招標(biāo)形成實際供貨價，企業(yè)藥品進入醫(yī)院進行成本加成銷售，醫(yī)保按照藥品醫(yī)保等級分別予以報銷，部門地區(qū)存在醫(yī)院二次議價等。

不過，就目前來看，藥品價格的調(diào)整還有很多問題待解。比如，發(fā)改委放開最高零售價管理后的藥價如何與醫(yī)保報銷制度銜接?如何與衛(wèi)生部門舉行的藥品招標(biāo)制度銜接?此外，我國藥品質(zhì)量差異大，如若發(fā)改委對部分藥品給予單獨定價，那么單獨定價制度如何銜接也存在諸多變數(shù)。

低價藥路在何方

雖然低價藥漲價很可能是大勢所趨，但對于大多數(shù)藥企而言，漲價能否帶動低價藥的生產(chǎn)，改變其生存困境，也存在很多的未知數(shù)。

曾有媒體引述一位不愿意透露姓名的企業(yè)人士稱，雖然低價藥漲價是一種保護性措施，但在目前高價藥風(fēng)行的狀況下，低價藥依然面臨嚴(yán)峻的生存困境。而且，如此低廉的漲價幅度，按照目前的定價標(biāo)準(zhǔn)，就算漲價，對于生產(chǎn)企業(yè)的利潤而言還是杯水車薪。

“在我看來，就價格而言，相比高價藥，低價藥這種多則幾元，少則幾毛的漲價根本不足一提，但是如果不漲，這些療效很好的低價藥最終會消失，這也會大大增加我國的醫(yī)保支出。我認為，除了漲價保護外，也應(yīng)把低價藥的開藥比例列入醫(yī)生的考核指標(biāo)，另外在部分單病種治療上，增加低價藥的比例。”上述人士說。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德也認為：“低價藥最高零售價雖有所放開，但漲價也只能在一定程度上調(diào)動藥企的生產(chǎn)積極性，僅從生產(chǎn)環(huán)節(jié)還是不能解決低價藥的困境。假如藥商不愿代理，藥店不愿進貨，醫(yī)生不愿開藥，這些低價藥也照樣不能到患者手中。

史立臣則對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示，廣東若下放藥品議價權(quán)很可能會引起低價藥價格的上漲，但漲幅有限，大概在5%—10%之間。這對那些具有原料優(yōu)勢和規(guī)模優(yōu)勢的低價藥生產(chǎn)廠家較為有利。不過，低價藥漲價后，不會對現(xiàn)有的市場形勢帶來太大變化。即便價格微漲，低價藥的利潤也不會太高，難以引起藥企之間的激烈爭奪。

近日，申銀萬國指出，就發(fā)改委取消最高零售價管理，對醫(yī)保內(nèi)與非醫(yī)保產(chǎn)品影響需要區(qū)別分析。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品取決于配套機制的設(shè)計，目前尚難以進行詳細分析，核心關(guān)注醫(yī)保承受能力與新機制對于醫(yī)生處方行為的影響;2)醫(yī)保目錄外藥品:此類產(chǎn)品價格不涉及醫(yī)保，定價機制比較靈活，但銷售放量核心關(guān)鍵不在價格，如醫(yī)保目錄外專利藥，在現(xiàn)行藥價管理制度價格所受限制原本不大。OTC市場比較市場化，定價機制相對簡單，放開最高零售價管理后也會受益。