覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，需要完善的法律體系作為保障。然而，目前我國(guó)有11部衛(wèi)生法律，30余部行政法規(guī)，現(xiàn)行有效衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)千余項(xiàng)，但均為單項(xiàng)且不成系統(tǒng)。同時(shí)，有些法律與目前的形勢(shì)較為脫節(jié)，甚至有些落后。而時(shí)下正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入攻堅(jiān)期，頂層設(shè)計(jì)與制度建設(shè)顯得更為重要。以衛(wèi)生立法推進(jìn)新醫(yī)改正是強(qiáng)化頂層的制度設(shè)計(jì)。將醫(yī)改方案中涉及的醫(yī)療保障體系、政府的衛(wèi)生投入、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的法律地位等以法律形式予以確定迫在眉睫。

“醫(yī)改，要改革什么？改了以后效果怎么樣？為什么要去談衛(wèi)生立法？從一個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院的角度去看衛(wèi)生立法到底有多大的必要性？”作為北京醫(yī)改先行者的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建一口氣拋出以上問(wèn)題，在他看來(lái)，醫(yī)改走到今天，人們對(duì)醫(yī)療改革的頂層設(shè)計(jì)有過(guò)不少議論，但他認(rèn)為，最高的頂層設(shè)計(jì)應(yīng)該還是立法，通過(guò)衛(wèi)生立法可以解決本輪醫(yī)改當(dāng)中仍然存在的很多問(wèn)題。

劉建表示，我國(guó)衛(wèi)生立法的歷程可以分為三個(gè)階段。第一階段是以恢復(fù)重建衛(wèi)生法框架為主。行政法規(guī)較少，具有開(kāi)創(chuàng)性意義，為后來(lái)的衛(wèi)生立法提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)。第二階段以充實(shí)衛(wèi)生法醫(yī)療內(nèi)容為主。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療秩序的維護(hù)，注意調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，注重對(duì)醫(yī)療行為的約束，這體現(xiàn)了對(duì)患者權(quán)利的保護(hù)。第三階段是以完善衛(wèi)生立法體系為主，創(chuàng)新法律制度，包括體制機(jī)制層面上的問(wèn)題。

而衛(wèi)生立法的必要性則主要體現(xiàn)在，可以規(guī)范衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生體制改革，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的良性發(fā)展，以及保障公民的社會(huì)福利水平，并調(diào)整衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)關(guān)系等。劉建建議衛(wèi)生立法可以從以下八個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)。

完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

首先應(yīng)該明確責(zé)任。給我們這次新醫(yī)改出的課題是要解決“看病難、看病貴”，但是“看病難”和“看病貴”是分程度的，我們不可能在很短的時(shí)間內(nèi)將“看病難”和“看病貴”百分之百解決。但是要解決到什么程度，則與政府的投入有直接關(guān)系。各級(jí)政府對(duì)于公立醫(yī)院改革所做的補(bǔ)償能力是有限的，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償依賴(lài)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度和程度?，F(xiàn)在我們公立醫(yī)院的數(shù)量在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制負(fù)擔(dān)，有相當(dāng)一部分政府是沒(méi)有辦法承受的，所以要明確政府的職責(zé)。那么需要考慮的是，現(xiàn)在公立醫(yī)院的數(shù)量是不是太多？是不是有一部分的公立醫(yī)院要放給市場(chǎng)，用社會(huì)責(zé)任來(lái)辦醫(yī)院，以解決公立醫(yī)院對(duì)于市場(chǎng)的負(fù)擔(dān)？明確責(zé)任需要大家共同制定一個(gè)契約。同時(shí)，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制要有增長(zhǎng)比例，按照經(jīng)濟(jì)的發(fā)展作出調(diào)整，這可以類(lèi)似于《教育法》作出相關(guān)規(guī)定。

資源用在刀刃上

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，實(shí)際上一個(gè)人一生花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用到其生命的最末端會(huì)出現(xiàn)高峰。但在這一高峰的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)對(duì)挽救生命和改善質(zhì)量并沒(méi)有很大作用，即投入產(chǎn)出不成正比。所以，類(lèi)似于這樣的倫理問(wèn)題，由于醫(yī)療資源有限，應(yīng)把醫(yī)療資源用在最有效的刀刃上。這既是一個(gè)倫理問(wèn)題，也是一個(gè)法律問(wèn)題。因此，在衛(wèi)生立法上，要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)能讓大家盡可能平等享受到有限的醫(yī)療資源提供法律保障，用立法來(lái)解決倫理與現(xiàn)實(shí)之間的矛盾，讓人人具有享受醫(yī)療保障的權(quán)利。

確定各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

目前“看病難”和“看病貴”在很大程度上是因?yàn)榫歪t(yī)無(wú)序造成的?；颊呖床〗?jīng)常扎堆到三甲醫(yī)院，造成三級(jí)醫(yī)院面臨醫(yī)療資源的破壞性的過(guò)度使用。一家三級(jí)醫(yī)院要面臨眾多患者，往往不堪重負(fù)。所以，要明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，以解決醫(yī)療資源緊缺與浪費(fèi)的現(xiàn)象。因此，未來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是各司其責(zé)，互相分工，為人民群眾就醫(yī)提供方便。但現(xiàn)在卻受到了很大的限制。

比如，三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的通道不順暢，此外，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有積極性。所以必須要通過(guò)加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制建設(shè)和醫(yī)療職責(zé)的彼此分工，形成有序的就醫(yī)格局是非常有必要的。

汲取重大公共安全事件教訓(xùn)

2003年的非典事件，當(dāng)時(shí)，在統(tǒng)計(jì)在院人數(shù)方面費(fèi)了很大的勁?？梢?jiàn)，在公共安全事件的應(yīng)對(duì)上，一定要未雨綢繆，必須做好足夠的準(zhǔn)備，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間能真正實(shí)現(xiàn)信息互通共享?，F(xiàn)在來(lái)自各個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如軍隊(duì)，武警、院校等各類(lèi)醫(yī)院非常多，但各級(jí)各類(lèi)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)彼此之間信息不能很好地銜接，醫(yī)療研究信息渠道也還不通暢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)該有真正的資源分享，比如住院病例的分享，不能做信息孤島。

明確費(fèi)用管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

現(xiàn)在的費(fèi)用管理過(guò)于強(qiáng)勢(shì)，醫(yī)、患、醫(yī)保三方中任何一方如果過(guò)于強(qiáng)勢(shì)都是一場(chǎng)災(zāi)難。目前，所有的談判機(jī)制是社保部門(mén)在一個(gè)強(qiáng)烈的政府背景下談判。從微觀上看市場(chǎng)環(huán)境，社保部門(mén)應(yīng)該是非盈利的。而且應(yīng)該讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更多的選擇，社保部門(mén)不能只是一家。

同時(shí)，醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)賣(mài)給誰(shuí)，應(yīng)該是有選擇的，這樣才可以產(chǎn)生談判機(jī)制。此外醫(yī)藥分開(kāi)僅僅是打斷了多層利益鏈條各個(gè)環(huán)節(jié)中的一條，在整個(gè)鏈條中，還有流通、招標(biāo)的過(guò)程等也需要關(guān)注。如今去掉藥品加成，增加了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的項(xiàng)目，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是一種讓利。但這也表明，原有總的利益的體量是足夠大的，只是進(jìn)行了利益的重新劃分。那么接下來(lái)，比如試劑、耗材都可以參考這個(gè)模式，在總體量不變的情況下進(jìn)行利益的重新劃分。

明確基本醫(yī)療需求定義和外延

不僅有基本醫(yī)療，同時(shí)也要看到普通醫(yī)療。社會(huì)對(duì)于這部分的醫(yī)療需求是客觀存在的。作為醫(yī)療服務(wù)的提供方，我們既給基本提供服務(wù)，也要給普通提供服務(wù)。劉建表示，劃清基本的外延，把基本以外的醫(yī)療需求交給市場(chǎng)，因?yàn)獒t(yī)療需求是多層次的。而現(xiàn)在的問(wèn)題是，“基本”沒(méi)明確，“補(bǔ)充”沒(méi)放開(kāi)，“商保”沒(méi)人做?，F(xiàn)在不能僅在基本醫(yī)療需求領(lǐng)域里被局限化。

保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行

特別是醫(yī)務(wù)人員安全、醫(yī)院安全的法律保障。目前醫(yī)患雙方存在一些不和諧現(xiàn)象，確實(shí)不能怪病人，不能怪媒體，也不能怪醫(yī)院，這是我們的體制機(jī)制出了問(wèn)題。目前，當(dāng)醫(yī)生給患者提供很多醫(yī)療建議的時(shí)候，患者以一種懷疑的態(tài)度認(rèn)為醫(yī)生是不是在傷害自己的利益。在這種情況下醫(yī)患關(guān)系永遠(yuǎn)也不會(huì)消除緊張。國(guó)家的補(bǔ)償機(jī)制在這方面是希望讓醫(yī)生徹底超脫，醫(yī)護(hù)人員如果只考慮如何為患者治病，而不是跟患者爭(zhēng)利，才有可能從根本上解決醫(yī)務(wù)人員的安全問(wèn)題。

鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)

社會(huì)資本辦醫(yī)應(yīng)享有與公立醫(yī)院同等政策，而一部分公立醫(yī)院也可以交給社會(huì)資本去辦。這也能保障政府管理的醫(yī)院投入充足。

現(xiàn)在社會(huì)資本辦醫(yī)的積極性非常高，一些有實(shí)力的資本已經(jīng)逐漸進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)，但同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院也是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在此形勢(shì)下，公立醫(yī)院的工作效率、管理水平、人員的素質(zhì)要迅速與之適應(yīng)。十八屆三中全會(huì)要求，市場(chǎng)在配置資源上起決定作用，這一新態(tài)勢(shì)的出現(xiàn)，值得業(yè)內(nèi)更加深入地思考。