醫(yī)藥領域的反腐風暴正愈演愈烈。據(jù)媒體報道，由葛蘭素史克引爆的跨國藥企商業(yè)賄賂事件仍在持續(xù)發(fā)酵，除上海之外，北京、南京、武漢等多地工商部門都在采取類似的調(diào)查行動，羅氏、阿斯利康、拜耳等其他跨國藥企相繼被卷入。

與此同時，另一起發(fā)生在福建漳州的醫(yī)療腐敗大案也引起了公眾的關注。據(jù)福建省漳州市紀委調(diào)查，從今年年初至今，紀委近半年內(nèi)共發(fā)現(xiàn)該市直區(qū)縣73家醫(yī)院均“無一幸免”涉嫌醫(yī)療腐敗。該市九成醫(yī)生涉案，57名醫(yī)藥代表被抓獲。目前退贓金額已達2049萬元，平均每人貪腐金額約1.8萬元。

一邊是藥企行賄成為“行業(yè)慣例”；另一邊是醫(yī)院“集體淪陷”。公眾在震驚的同時不禁要問，“看病貴”有多少是腐敗在作祟？醫(yī)藥領域的腐敗為何屢禁不絕？

長期以來，藥價虛高已成為患者“看病貴”的重要原因。藥企為了爭奪市場份額，在高定價的基礎上，采取高額折扣等方法向醫(yī)療機構推銷高價藥。葛蘭素史克涉案高管承認，“營運成本”占到了藥價的三分之一；而在漳州醫(yī)療腐敗案中，回扣推高藥價更是驚人，據(jù)《人民日報》披露，在漳州一些藥品的虛高售價里，成本只占二成，“公關費”卻能占一半。

高價藥之所以能長期存在，與醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制密不可分。在我國，“醫(yī)藥一家”由來已久。在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)療界整體水平很差，醫(yī)院需要大量資金生存發(fā)展，政府補助又少得可憐。為了保證醫(yī)療機構能繼續(xù)發(fā)展，政府采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策。按照規(guī)定，凡是藥企賣給醫(yī)院的藥品，醫(yī)院可以將價格上浮15%出售。這部分差價就是醫(yī)院所得的利益?？梢哉f，藥企的銷量增加了，醫(yī)院的藥品收入也增加了，藥企和醫(yī)院達到了雙贏。但“以藥養(yǎng)醫(yī)”也孳生了回扣的土壤，隨著醫(yī)院的“過度市場化”，回扣由以往的醫(yī)院藥品分管領導的“個體行為”變成了整個醫(yī)院醫(yī)生的“集體行為”。

為了遏制藥價虛高現(xiàn)象，從1997年起至今，我國對藥品連續(xù)進行了20多次降價，平均降幅高達15%。然而，降價的實際效果并不明顯，低價藥往往被醫(yī)生棄用，而高價的進口藥、合資藥受到青睞，患者仍感覺“看病貴”。

據(jù)媒體報道，漳州醫(yī)療案中被查處的醫(yī)藥代表交代，藥廠生產(chǎn)的某一藥品到患者手中要經(jīng)過四關：通過招投標進入省一級藥品集中采購目錄，再進入地市一級衛(wèi)生管理部門的藥品目錄，然后，醫(yī)院采購該藥品，科室醫(yī)生在診療時使用該藥品。每一關都需要“公關”，根據(jù)醫(yī)生使用藥品的量來發(fā)“好處費”。

新醫(yī)改以來，陸續(xù)出臺了“醫(yī)藥分家”、“基本藥物制度”等政策，希望打破醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，實行在臨床中使用質(zhì)量好、價格便宜的基本藥物。但在醫(yī)院補償機制不健全、醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督缺位的情況下，醫(yī)生并不愿意開基本藥物，回扣也很難禁止，醫(yī)院還很可能從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變成“以技養(yǎng)醫(yī)”，導致各種檢查將大幅度增加。

近期的葛蘭素史克和漳州醫(yī)療案暴露出，即使在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品加成制度后，醫(yī)生回扣依然存在。這是因為公立醫(yī)院仍處于壟斷地位，在藥品零售中很強勢。因此切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，不是僅僅通過取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的一場戰(zhàn)役就可以解決的，還需要打破公立醫(yī)院壟斷，對公立醫(yī)院進行綜合改革，強健醫(yī)療體制。

總之，藥價虛高及其伴隨的腐敗，直接原因是公立醫(yī)院行政壟斷加上“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制所導致，但深層次原因則是公立醫(yī)療體系主導的格局與市場經(jīng)濟體制的不相匹配。

因此，必須加快公立醫(yī)院體制的改革，公立醫(yī)院要起到保障基層、保障基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務。對基層公立醫(yī)療機構來說，要以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基本藥物制度為切入口，推動綜合改革。在財政加大對基層醫(yī)療機構保障的同時，實行收支兩條線管理，切斷醫(yī)藥之間直接的經(jīng)濟聯(lián)系，以基本藥物使用、病人滿意度等為績效考核標準，以此來杜絕醫(yī)生的藥品回扣等腐敗行為。

對二、三級公立大醫(yī)院來說，應盡快打破其行政壟斷，落實公立醫(yī)院獨立的法人地位，并放開醫(yī)療市場準入，形成多種所有制的競爭格局。同時要改革公立醫(yī)院基本醫(yī)療保險的支付方式，實行按病種付費、總額預付等多種方式。例如，采用總額預付制度，由于醫(yī)療費用是一定的，藥品使用多了，結(jié)余自然少了，迫使公立醫(yī)院主動控制成本，規(guī)范醫(yī)生的行為，遏制可能存在的醫(yī)藥腐敗。