以城鎮(zhèn)化為核心的新一輪社會經濟發(fā)展，不但意味著城鄉(xiāng)基礎設施建設水平的提升，更意味著各項公共服務水平的亟待提高。在醫(yī)藥衛(wèi)生領域，建設重點是縣級醫(yī)院。而縣級醫(yī)院服務能力的提升，有望給醫(yī)療設備市場帶來新一輪需求增長。

此外，在縣以外的城市和農村，醫(yī)療機構規(guī)劃即將調整，城市新增醫(yī)療服務需求已確定由社會辦醫(yī)提供，農村地區(qū)的重大疾病也已明確為醫(yī)保工作重點。今年，衛(wèi)生部將加大力度嚴控醫(yī)保外用藥，以提高大病報銷水平。

縣醫(yī)院受益最大

醫(yī)療設備需求將增

“加速推進城鎮(zhèn)化進程，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務水平與目前衛(wèi)生部門強基層、?；镜乃悸肥且恢碌?。”衛(wèi)生部新聞發(fā)言人近日表示，未來衛(wèi)生領域城鎮(zhèn)化將主要依靠加大縣醫(yī)院改革建設力度進行。

近期，財政部副部長王保安在地方調研時亦指出，接下來要進一步加大財政投入，落實政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設、設備購置等硬件投入，縣級醫(yī)院醫(yī)療設備有望借新型城鎮(zhèn)化的東風迎來新一波機遇。

近半縣醫(yī)院有設備購置意愿

波士頓咨詢大中華區(qū)董事經理夏小燕對記者表示，中國醫(yī)療設備市場增長正在呈現出新的特點。“過去三年內基層醫(yī)療設備的資源配置更多集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心的X射線、超聲等設備，2009年以來增長非?？?，”夏小燕表示，“但根據調研的情況來看，今年開始及未來一段時間內，縣級醫(yī)院將成為基層醫(yī)療設備增長的主力。”

“過去幾年縣級醫(yī)院發(fā)展更多主要集中在醫(yī)院規(guī)模的擴張和樓館建設，”對此，一中部省份醫(yī)院協(xié)會會長對記者表示，“一般在規(guī)模擴大后，未來幾年則將迎來設備配置的高峰。”

據衛(wèi)生部門統(tǒng)計，目前中國縣級醫(yī)院數量已達到上萬多家。而根據波士頓調研顯示，約有40%-50%的縣級醫(yī)院未來兩年至三年內都有設備采購的意向，顯著高于有設備購置意愿的社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20%至30%的所占比重。

“除了有設備購置意愿外，許多縣級醫(yī)院也有購置新設備的能力，”夏小燕表示，過去幾年在縣級醫(yī)院診療的人數已經出現了快速增長，醫(yī)保補助標準的提升和影像檢查等醫(yī)療服務費收入上升等因素，也使縣級醫(yī)院有能力靠自身收入購置設備。

據介紹，不同于目前主要通過集中采購購置設備的社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)院設備購置的主要方式是自行采購，這就決定了縣級醫(yī)院對財政投入的依賴度較小，更多依靠自身財力。而據波士頓調研顯示，目前許多縣級醫(yī)院購置設備的資金來自于自身收入的比重已經達到了60%。

在一些醫(yī)院收入實力相對薄弱的欠發(fā)達地區(qū)，財政部門也表示愿意為縣醫(yī)院裝備添置買單。青海省衛(wèi)生廳負責人即對記者表示，今年縣醫(yī)院改革實行以來財政已經包攬了許多欠發(fā)達縣的醫(yī)院設備購置，以支持縣醫(yī)院快速發(fā)展。

醫(yī)療設備升級將成主要驅動

而在基層醫(yī)療機構重點配備設備方面，目前無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是縣級醫(yī)院，在“第一臺設備”的普及率上都已不是問題，未來市場增長將主要集中在舊設備的升級換代上，以及醫(yī)院為滿足新增就診需求添置第二、第三臺設備。

據咨詢公司統(tǒng)計顯示，目前在相對發(fā)達縣域地區(qū)無論是影像診斷、體外診斷還是外科手術基礎設施的第一臺設備普及率都已經達到了100%，只有滅菌設備普及率相對較低，只有82%。而在欠發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)院除了在免疫分析、核磁共振等設備配置普及率上相對低于發(fā)達地區(qū)外，其余大部分設備的普及率也已接近100%。

但整體而言，中國醫(yī)療機構醫(yī)療裝備水平目前已呈現老化趨勢。全國工商聯醫(yī)藥業(yè)商會統(tǒng)計顯示，目前全國17.5萬家醫(yī)療機構擁有的醫(yī)療儀器和設備中，有15%左右是20世紀70年代前后的產品，而另外60%也是80年代中期以前的產品，“預計接下來居民醫(yī)療消費意識加強將會進一步加速中國醫(yī)療器械的升級換代。”一協(xié)會負責人表示。

“此外，許多縣醫(yī)院的人員的設備使用技能水平提升速度遠遠落后于設備購置速度，造成很多時候設備的閑置或不當使用，”對此，衛(wèi)生部規(guī)財司負責人表示，目前衛(wèi)生部門最擔心的并不是縣醫(yī)院設備缺的問題，而是縣醫(yī)院缺乏使用設備的能力，未來只有加大對醫(yī)院設備軟件實力水平提升力度，才能真正釋放設備市場的成長空間。

國產設備在基層市場空間大

“按照衛(wèi)生部的規(guī)劃，未來縣級醫(yī)院需要承擔90%的衛(wèi)生診療服務，這就意味著縣級醫(yī)院在設備配置上將更接近目前的城市綜合醫(yī)院，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心相比，縣級醫(yī)院對設備的全面性要求就更高。”夏小燕表示，預計未來幾年內影像診斷和手術類設施將是縣級醫(yī)院設備市場的快速增長點。

而在市場構成方面，夏小燕表示，外資品牌仍將持續(xù)在國內醫(yī)療設備市場的明顯優(yōu)勢，但與城市大型綜合醫(yī)院相比，縣級醫(yī)院對設備的價格敏感度和性價比的要求等都相對更高，此外很多走政府采購的設備采購在招標中也會偏向國內品牌，國內醫(yī)療設備企業(yè)未來或將在縣級醫(yī)院市場尋得更多空間。

實際上，去年以來國內醫(yī)療器械產業(yè)在高端設備市場上的競爭力已有所加強。根據工商聯統(tǒng)計去年銷往三甲醫(yī)院的高檔醫(yī)療器械產品中，國產占比已較前幾年的20%提升達到了30%-35%。

特別是在心電圖記錄儀、超聲波掃描裝置的進口方面，去年中國從以往排名前幾位國家的進口金額同比都有不同程度的下降，“尤其是超聲掃描，去年前幾月從最大進口國德國的進口金額同比下降了17%。”協(xié)會負責人表示，國內高端醫(yī)療器械的企業(yè)競爭力正在緩慢上升，未來進口替代方面市場空間廣闊。

“我們確實希望未來加大對國內醫(yī)療設備的支持力度，”對此上述衛(wèi)生部相關負責人表示，但必須承認目前國內醫(yī)療設備在產品質量、穩(wěn)定性和售后服務方面都還相對較弱，而許多醫(yī)療設備企業(yè)往往一窩蜂往某幾個高盈利設備品種處擁，也限制了國內設備技術水平的提高，對此他建議企業(yè)應減少重復無效競爭，轉而在特定幾類產品上尋求長期優(yōu)勢發(fā)展。

今年農村醫(yī)療保障

重點將向大病轉移

在縮小醫(yī)療服務城鄉(xiāng)差距方面，進一步提高農村醫(yī)療補助水平將是農村醫(yī)療衛(wèi)生城鎮(zhèn)化的重點。對此衛(wèi)生部近日表示，2013年將進一步將新農合人均籌資水平提高到340元左右，其中今年農村醫(yī)療保障重點將向大病轉移，將20種疾病納入大病保障范疇，報銷比例不低于90%。

“90%的報銷比例包括70%的新農合報銷和20%的農村醫(yī)療救助報銷，實際上目前很多地區(qū)都已有了相應要求，”對此衛(wèi)生部門相關人士表示，但由于種種原因，實際報銷比例往往難以達到理想水平。據悉，衛(wèi)生部今年將嚴格控制報銷外藥品耗材使用，以進一步提高實際報銷比例，達到90%目標。

新農合人均籌資水平超目標

中銀國際分析師認為，未來城鎮(zhèn)化醫(yī)保籌資額的增長將集中于政府補貼，加拉動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合人均籌資額的增長，以及流動人口享受城市人群待遇、由新農合轉入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險所帶動的人均籌資額的增長。

對于政府補助的提高，衛(wèi)生部部長陳竺近日在衛(wèi)生工作會議上已表示，今年要提高全國新農合籌資標準要人均籌資340元左右，其中各級政府補助增加到人均280元，預計到2015年要達到360元的水平。

而據記者獲悉，實際上未來相關部門將建立新農合制度與居民收入水平掛鉤的動態(tài)籌資增長機制，其中標準之一就是人均籌資標準為各省份上年度農民人均收入的4%至8%，按照上述增長速度，到2015年實際人均籌資標準將超過360元的預訂目標。

據了解，在進一步縮小城鄉(xiāng)差距方面，衛(wèi)生部門計劃到2015年新農合制度最高支付限額達到不低于農民人均純收入的10倍，而到2020年使新農合制度最高支付限額力爭達到不低于農民人均純收入的15倍。

其中，除了中央財政對新農合人均補助標準不低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，還要求中西部地區(qū)各級財政補助占籌資總額的比重不低于80%，明顯高于東部地區(qū)70%的財政補助比重要求。據分析師測算表示，到2020年農村居民醫(yī)保籌資水平提升帶來的醫(yī)藥消費市場增量或達4000億元，較目前整體翻幾番。

在流動農村人口醫(yī)療保障水平方面，預計提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次水平、加大推進異地結算轉保力度等措施，未來也將能夠進一步釋放醫(yī)療需求。據統(tǒng)計目前1.6億外出流動農民工人口中，僅有約4000萬人口納入了城鎮(zhèn)醫(yī)保體系。對此，該分析師表示，未來異地醫(yī)保協(xié)作將釋放剩余1.2億外出農民工醫(yī)療消費空間，預計相關潛在市場規(guī)模有望擴容400億元。

除了異地就醫(yī)協(xié)作外，未來城鎮(zhèn)化的推進還有望把上述流動農民工納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系，進一步實現醫(yī)保體系的統(tǒng)計，對此分析師測算認為，若未來5年內2.2個億的存量外出農民工能夠進入城市醫(yī)保體系，即使按目前籌資水平算新增醫(yī)?；I資也能達到1200億元。

20種大病報銷比例提至九成

相關咨詢公司表示，過去三年基層醫(yī)保補助水平的提高明顯帶來了相關醫(yī)藥消費結構的升級，而未來醫(yī)?；I資水平的提高，預計仍是基層醫(yī)藥市場增長升級的主要動力。

衛(wèi)生部表示，未來農村醫(yī)療保障重點將向大病轉移，陳竺要求今年要以省為單位全面開展尿毒癥等中末期腎病、胃癌肺癌等惡性腫瘤疾病和心血管病等20種大病保障工作，今年要求新農合按照不低于70%的比例進行補償，再加上20%的農村醫(yī)療救助報銷部分，總報銷比例要達到90%以上。

據了解，此前包括山西、福建、四川等多地均已對相關大病保障提出了相關要求，此次提出全國統(tǒng)一目標，預計開展大病保障的地區(qū)范圍將會全面擴展。此外記者了解到，衛(wèi)生部計劃到2020年參合農民政策性住院費用報銷比例力爭達到90%，并進一步提高重大疾病的補償力度和最高支付限額，預計腫瘤、腎病、心血管疾病等幾類疾病相關藥品市場將迎來放量增長。

而在地方衛(wèi)生部門看來，實際上提高大病報銷比例目標已并不新鮮，如何提高實際醫(yī)保的報銷比例，才是未來政策關鍵。

“比如雖然基本醫(yī)保政策范圍內報銷比已達75%，但實際報銷比目前只有50%左右，其中大量報銷目錄外的用藥未得到有效控制，”陳竺在近日召開的衛(wèi)生工作會議上強調，“今年必須加大力度嚴格控制報銷目錄外用藥，力爭實際報銷比去年提高5個百分點，并提高基層門診對慢性病診療的報銷比例。”

對此記者了解到，四川近期將進一步擴大新農合診療服務報銷項目范圍，增加了報銷藥品目錄，并在此基礎上規(guī)定省級定點醫(yī)院用非報銷藥品不能超過15%，市級不能超過10%，而縣級則不能超過8%，同時要求醫(yī)務人員在使用非報銷藥品時必須征得患者或家屬同意并實行簽字告知制度。

除了施加定量控制外，陳竺更強調今年加大臨床路徑管理，特別是重大疾病臨床路徑管理將是提高報銷比例的關鍵。記者了解到，近期衛(wèi)生部關于20種重大疾病的臨床路徑已陸續(xù)下發(fā)，衛(wèi)生部要求各省級衛(wèi)生行政部門應結合當地醫(yī)療實際，在制定的臨床路徑原則內指導轄區(qū)內有關醫(yī)院細化各相關病種的臨床路徑，嚴格監(jiān)督醫(yī)療機構在臨床治療中遵守臨床路徑規(guī)范，已控制政策外藥品耗材的使用。

“大病保障是未來新農合保障的重點，相關大病藥品肯定是重點保障供應對象。”對此分析師表示，但由于醫(yī)?？刭M壓力加大和衛(wèi)生部門提高實際報銷比例的要求，具體藥品市場將極大程度上因是否進入各類醫(yī)保目錄和基藥目錄而有所不同。

醫(yī)療機構規(guī)劃將調社會辦醫(yī)受重視

“城鎮(zhèn)化帶來了流動人口的大量增加，這導致我們過去的醫(yī)療布局一定程度上已經不適應城鎮(zhèn)化的需求，”衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任梁萬年表示，接下來將進行新一輪醫(yī)療機構規(guī)劃調整，而社會辦醫(yī)將在此次規(guī)劃調整中扮演重要角色。

對此，業(yè)界表示，未來城市新增醫(yī)療需求將主要由社會資本提供，社會辦醫(yī)將在新一輪城市醫(yī)療衛(wèi)生城鎮(zhèn)化進程中受益最顯著。

新增醫(yī)療需求轉向社會辦醫(yī)

記者了解到，近期各地將在衛(wèi)生部原則性指導框架下，進行醫(yī)療機構規(guī)劃的調整，其中此次規(guī)劃將細化到市縣級，而此前設立的2015年全社會辦醫(yī)服務量占比達到20%的總目標，也將會具體分解落實到各地規(guī)劃中。

據悉，如天津市衛(wèi)生部門即表示接下來全市完成列入“十二五”衛(wèi)生資源調整的公立醫(yī)院建設項目后，將不再新增公立醫(yī)院床位，其余規(guī)劃床位全部作為社會資本建設非公立醫(yī)院的預留空間，而福建、北京亦表示，將優(yōu)先支持社會資本在城市新區(qū)、城鄉(xiāng)結合部等醫(yī)療資源薄弱地區(qū)舉辦綜合醫(yī)院。

“今后為滿足城鎮(zhèn)化新需求而所需的醫(yī)療服務供給增量將主要由社會資本供給。”對此中銀國際分析師表示，其中社會資本直接辦醫(yī)未來在各類?？茩C構和養(yǎng)老護理機構將更有競爭優(yōu)勢，而在綜合醫(yī)院方面，預計社會資本參與公立醫(yī)院改制將是主要的經營方式。

對于前者，據悉云南衛(wèi)生廳即表示將以需求為導向引導民間資本投資方向，鼓勵在適宜的領域中投資，特別是口腔、五官、醫(yī)療美容、老年病及慢病護理、康復等?？坪椭行⌒歪t(yī)療機構等，此外也鼓勵民間資本通過競爭或招標投資舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，以滿足城市新增醫(yī)療需求。

而對于綜合醫(yī)院，業(yè)界即表示現有縣級醫(yī)院和城市二級醫(yī)院等公立醫(yī)院的建設與收購將是未來五年綜合醫(yī)院投資的主要機遇。據介紹，目前包括制藥企業(yè)、醫(yī)藥物流和醫(yī)療領域的多家上市公司都已在該領域展開布局，而在全國公立醫(yī)院凈利率平均水平一般為4%-6%的情況下，社會資本參與建設改制的綜合醫(yī)院凈利率可高出2到3個百分點，回報十分可觀。

非營利社會辦醫(yī)也可獲回報

除了規(guī)劃外，此前社會資本辦醫(yī)具體操作中的種種困難，一直以來被普遍認為是限制非公醫(yī)療發(fā)展的最大因素。最早涉足社會辦醫(yī)的北大人民醫(yī)院院長王杉即對記者表示，目前出臺的許多扶持措施由于部門間協(xié)調性不足且實施細則不夠完善，政策效果也相對不明顯。而據了解在打破民營醫(yī)院人才瓶頸以及社會辦醫(yī)回報機制的不清晰上等幾個主要問題上，近期各地都已推出許多解決措施。

在鼓勵民營醫(yī)院吸引人才方面，據衛(wèi)生部有關人員介紹，去年底包括深圳、云南等地都連續(xù)推出了多項措施鼓勵公立醫(yī)療機構人員多點行醫(yī)。而福建更是在民營醫(yī)療機構人員的編制限制上打開了一個突破口，規(guī)定原公立醫(yī)療機構在編人員經審批同意后，可保留在編前提下應聘到非公醫(yī)療機構，而原非公機構符合專業(yè)人員也可參加公開招聘考試從有空編的公立機構獲取編制。

而在原先爭議頗大的社會辦醫(yī)回報機制方面，允許民營非營利性醫(yī)院也可從辦醫(yī)結余中取得合理回報也逐漸成為各地共識，據了解溫州、云南、福建等地都出臺了相關規(guī)定，如福建即表示非營利性非公醫(yī)療機構可以給舉辦者累積出資額的銀行一年期存款基準利率兩倍的利息額為限，從收支結余中提取一定比例獎勵舉辦者，鼓勵社會辦醫(yī)。

此外，據了解各地近期還從土地、財政補助上出臺系列鼓勵措施，如各級財政設立專項資金，通過一次性開辦補助、床位運營補貼等方式扶持社會辦醫(yī)發(fā)展，部分地區(qū)還要求各地政府將社會辦醫(yī)所需用地納入土地利用年度計劃，對新辦非營利性醫(yī)療機構建設用地可采用劃撥、協(xié)議出讓或租賃等方式取得用地。

“過去各部門關于社會辦醫(yī)的認知確實存在一定爭議，”梁萬年對記者表示，而最近最大的進展就是各方在鼓勵多元化辦醫(yī)上已經形成共識，未來在推行社會辦醫(yī)規(guī)劃上效果將會更加顯著，目前溫州等地進行的探索即提供了很好的經驗。(郭一信)