◆2011年,13億城鄉(xiāng)居民參保,全民醫(yī)保體系初步形成

◆今年要在300個(gè)左右縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上,逐步擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施范圍

關(guān)鍵詞:擴(kuò)范圍上水平

醫(yī)?；菁俺青l(xiāng)

“我親歷了國家推進(jìn)新醫(yī)改3年來的變化,切身感受到醫(yī)改給百姓帶來的看得見的實(shí)惠,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也迎來了發(fā)展的春天。”廣西南丹縣中醫(yī)院副院長陳關(guān)良代表說。

醫(yī)改的核心理念,是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。2011年,我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到70%左右;數(shù)億人開始受益于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化;基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成;基本藥物價(jià)格平均下降了30%左右。這表明,基本醫(yī)療這一公共產(chǎn)品已開始為全民所享。

基層基本醫(yī)療服務(wù)可及性差,基層群眾的看病難、看病貴問題較突出。按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的安排,基本、基層是改革的重點(diǎn)方面和領(lǐng)域。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明委員說,經(jīng)過3年的改革,基層群眾尤其是農(nóng)民得到更多實(shí)惠,獲得基本醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性和便利性得到提高,一定程度上緩解了看病難看病貴。

基層改革的成果還將進(jìn)一步鞏固完善。衛(wèi)生部部長陳竺委員介紹,今年要出臺(tái)新版的基本藥物目錄。新目錄增加了專科用藥,共有西藥400種左右,中藥200種。此外,今年將對(duì)8類大病全面施行高額報(bào)銷制度,肺癌等12類大病的報(bào)銷制度也將在1/3地區(qū)試點(diǎn)。這意味著弱勢(shì)人群將優(yōu)先得到大病救助。

關(guān)鍵詞:增動(dòng)力提效率

綜合改革要分步推進(jìn)

公立醫(yī)院占據(jù)我國80%以上的醫(yī)療資源,因此看病難、看病貴主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院是改革的“深水區(qū)”,以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制牽一發(fā)動(dòng)全身,是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最突出的問題。在公立醫(yī)院改革中,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制涉及多方利益,是難中之難。

“破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,進(jìn)行公立醫(yī)院改革,是一個(gè)系統(tǒng)工程,不能孤立地推進(jìn)某項(xiàng)措施。”吳明委員說,如果體制、機(jī)制改革沒跟上,僅推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理等便民措施,醫(yī)院可能會(huì)缺乏改革的動(dòng)力。補(bǔ)償機(jī)制不到位,醫(yī)院虧本提供服務(wù),醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性就難以調(diào)動(dòng),服務(wù)質(zhì)量也不能保證;采購機(jī)制不改革,藥品、器械等費(fèi)用就不易降下來。

吳明委員說,改革要分步推進(jìn)——今年要在300個(gè)左右縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上,逐步擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施范圍;然后逐步深化管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度等方面的綜合改革。

吳明委員認(rèn)為,應(yīng)重點(diǎn)推進(jìn)支付方式、臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量管理等綜合配套改革。同時(shí)建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制,在調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性的同時(shí)規(guī)范醫(yī)生的行為。改革的目標(biāo)是讓醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值在收入上得到充分體現(xiàn),與此同時(shí)通過建立有效的分配制度,防止醫(yī)院重新吃上大鍋飯,推諉病人。

天士力集團(tuán)董事長閆希軍代表認(rèn)為,要做好公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì),盡早實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管辦分開,建立公立醫(yī)院法人治理制度,完善補(bǔ)償機(jī)制,調(diào)整醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)格。北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長丁潔委員也提出,醫(yī)療服務(wù)定價(jià)往往只是反映物的成本,卻沒有反映人的勞動(dòng)價(jià)值,應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革。

關(guān)鍵詞:有重點(diǎn)有配套

政府主導(dǎo)不等于政府包辦

隨著改革進(jìn)入“深水區(qū)”,難點(diǎn)問題集中顯現(xiàn)。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí),全民醫(yī)保體系、基層醫(yī)改成果也需要進(jìn)一步鞏固完善。吳明委員說,這種情況下尤需有“一盤棋”的思想,不能靠單系統(tǒng)、單方面發(fā)力,應(yīng)防止某一領(lǐng)域滯后于整體改革的情況出現(xiàn)。

“正是出于這種考量,‘十二五’醫(yī)改任務(wù)有重點(diǎn)、有配套,先試點(diǎn)、再總結(jié)。這種改革思路,也契合了我國的實(shí)際。醫(yī)改本身很復(fù)雜,被稱為世界性難題。而要將基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品在全世界人口最多的國家實(shí)現(xiàn)長效供給,考驗(yàn)著政府的經(jīng)濟(jì)承受能力、制度創(chuàng)新能力和‘摸石頭過河’的勇氣。”吳明委員認(rèn)為,國情決定了醫(yī)改不可能靠政府全包。國家、地方、單位、個(gè)人乃至全社會(huì)應(yīng)共同發(fā)力,攻克難題。

要兼顧公平和效率。陳關(guān)良代表認(rèn)為,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在市場(chǎng)機(jī)制失靈的缺陷,單靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)無法保證醫(yī)療服務(wù)獲得的公平性;全靠政府調(diào)控也不能滿足百姓的多樣化需求。因此醫(yī)改必須引入市場(chǎng)機(jī)制并堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用,實(shí)現(xiàn)雙方的效益最大化。

不能“按下葫蘆浮起瓢”。丁潔委員提出,醫(yī)改政策之間應(yīng)當(dāng)環(huán)環(huán)相扣,不能為了讓老百姓享受低廉的醫(yī)療服務(wù),而去不合理地限制醫(yī)療定價(jià),要正視每一個(gè)環(huán)節(jié)的利益訴求。

應(yīng)區(qū)分基本與非基本需求。閆希軍代表認(rèn)為,基本醫(yī)療衛(wèi)生的保障責(zé)任應(yīng)由政府承擔(dān),非基本醫(yī)療則主要交給社會(huì)去辦,適應(yīng)患者多層次的醫(yī)療需求。這不僅有利于引導(dǎo)社會(huì)資本投入衛(wèi)生事業(yè),也有利于政府集中精力保基本。