“健康管理”遭遇兩難

從社區(qū)居民的看病者,轉變?yōu)榻】倒芾碚?。但作為醫(yī)改的重要內容之一,社區(qū)衛(wèi)生服務轉身背后,遭遇了財政投入緊張和人員不足的雙重尷尬。

從簡單的“治病救人”到“治病救人”與“健康管理”雙管齊下,社區(qū)衛(wèi)生服務的內涵開始回歸常態(tài)。已誕生兩年半的社區(qū)衛(wèi)生服務,路向何方?

今年3月初,副市長吳道聞在督導社區(qū)衛(wèi)生工作時,專門制定了路線圖,即在堅持“政府辦、政府管”的公益性框架內,東莞社區(qū)衛(wèi)生要“三步走”:

首先,成為居民的家庭醫(yī)生,居民有病要隨時上門服務;其次,社區(qū)醫(yī)生要成為社區(qū)衛(wèi)生宣傳員,對居民進行健康教育,做好預防傳染病、慢性病、大病的重要工作;最后,社區(qū)醫(yī)生成為居民的“健康管理者”,結合信息化網絡和居民健康檔案,個性化管理居民的健康,方便迅速地提供服務。

客觀地觀察,東莞的社區(qū)衛(wèi)生服務目前還只處在“第一步”和“第二步”之間。市衛(wèi)生局正在社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展建立居民健康檔案、健康教育、慢性病管理、老年人健康管理、婦女保健、兒童保健、規(guī)劃免疫、重性精神病管理等服務項目。僅截至2010年底,全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構累計建立居民健康檔案約296.9萬份,建檔率達46.75%。

衛(wèi)生部門的思路,是試點先行再推廣至全市。

以產后訪視為例,作為衛(wèi)生部要求實施的9項重大公共衛(wèi)生服務之一,東莞從去年開始,初步在石碣開始對100多名的產婦進行產后訪視試點。市衛(wèi)生局負責人稱,年內逐步推廣至全市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

盡管尚未推廣,但以產后訪視為代表的社區(qū)服務已遭遇困境——社區(qū)衛(wèi)生服務要想全面鋪開,當居民的“健康管理者”,目前在人力和財力上都存在嚴重瓶頸。

有關數據表明,以產后訪視為例,目前東莞每年10萬名新生兒,能得到社區(qū)醫(yī)生產后訪視的,還不到500個。

“石碣每年約有3000名新生兒,平均下來,我們每天訪視10個家庭,而每次訪視時間接近30分鐘。石碣的社區(qū)醫(yī)生數量較多,還能勉強應付,但全市其他地方并沒有配備婦幼保健人員。”石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉小紅還告訴記者,信息系統的不完善也阻礙了工作開展。“只有懷孕時來過中心看病的產婦,我們才會列入訪視范圍,但石碣每天哪個村、哪個家庭的婦女生了孩子,我們并沒有詳細完整的信息,但這些信息醫(yī)院有,只有全市醫(yī)院信息共享平臺搭建起來,才能系統地開展這項工作。”

除了人力之外,財政方面的支持也顯得尤為迫切。2010年,市政府出臺《東莞市實施公共衛(wèi)生服務項目市鎮(zhèn)財政補助方案》,其中明確規(guī)定“產后訪視”這項每次可以補貼10元。但記者走訪多個鎮(zhèn)街發(fā)現,補貼到位情況不容樂觀。

“按規(guī)定,產后訪視是沒有收患者錢的,但財政的錢也沒有下撥,這多少會傷害到一線醫(yī)生的積極性。”劉小紅直言,社區(qū)實行的是收支兩條線,做這些公益項目,不能向市民收錢,如果經費能夠及時下撥,對工作推進很大。“去年1~11月份,石碣社區(qū)才做了1.7萬份健康檔案,但11月份健康檔案的專項經費下撥后,一線醫(yī)生非常積極,從去年11月份到今年3月份,就做了5.3萬份健康檔案,效率大大提高。”

對于人力方面,袁偉芬認為,要把大嶺山的“單車隊”送醫(yī)向全市推廣,東莞最缺的還是全科醫(yī)生,他們是社區(qū)衛(wèi)生服務體系中的靈魂所在。

數據表明,2008年東莞社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革之初,全市僅6名全科醫(yī)生,經過3年培訓如今已有460多名社區(qū)全科醫(yī)生,全市250多個全科醫(yī)師團隊基本是按照一名全科醫(yī)師、一名護士、一名公衛(wèi)人員的模式開展服務,數量約1000人。

雖然全科醫(yī)生的數量三年內劇增,但依然不能滿足基本需求。按國家規(guī)定的比例,每萬名服務人口需要3名全科醫(yī)師,按照全市600萬常住人口來計算,全市需要全科醫(yī)師一兩千人,但由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的編制問題仍無定論,不少醫(yī)院醫(yī)生不愿“下沉”到社區(qū)。

市衛(wèi)生局負責人表示,社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的首要難題是流動人口多,人口結構復雜,導致新莞人子女免疫規(guī)劃工作難以落實,傳染病防控、兒童保健和孕產婦保健有難度,這給基本公共衛(wèi)生服務均等化帶來較大困難。同時,由于東莞社區(qū)衛(wèi)生服務機構起步時間較晚,鎮(zhèn)街發(fā)展不平衡,個別鎮(zhèn)街財政補助不足,社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員不足,尤其是公共衛(wèi)生技術人員不足的問題比較突出,信息化建設相對滯后等問題,會影響社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的推進。

“社區(qū)衛(wèi)生服務是鎮(zhèn)級政府社會服務的內容,如果社會服務滯后,將會制約經濟的發(fā)展。做好社區(qū)公共衛(wèi)生服務,減輕疾病發(fā)生的可能,其實直接減少的是后續(xù)政府管理成本。”寮步鎮(zhèn)委書記何紹田告訴記者,“政府的投入,要看社會效用,不能單講經濟效益,否則還不如不搞社區(qū)衛(wèi)生。”