黑龍江省第一批重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄公布。

8月12日，黑龍江省衛(wèi)健委、黑龍江省中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關于做好全省重點監(jiān)控合理用藥管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）。     　

醫(yī)院重點監(jiān)控藥品目錄，不少于30個

《通知》要求，黑龍江省各市級衛(wèi)生健康部門應結合《關于落實好加強藥事管理轉變藥學服務模式各項工作的通知》的相關要求，根據已制定的市級《輔助用藥目錄和重點監(jiān)控藥品目錄》進行調整，出臺新的《重點監(jiān)控藥品目錄》（以下簡稱《市級目錄》）。

凡列入《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》應全部列入各地調整后的《市級目錄》中。另外，各地應于8月15日前完成《市級目錄》調整并公布。

省二級以上公立醫(yī)院應根據所在地《市級目錄》，結合本院藥品使用情況，在8月31日前確定不少于30種藥品作為本單位重點監(jiān)控藥品目錄，各醫(yī)療機構重點監(jiān)控藥品目錄應包含《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》所列藥品。

從上述要求可以看到兩點：一是黑龍江從省級到醫(yī)院級的重點監(jiān)控目錄，均要包含20個國家重點監(jiān)控藥品；二是黑龍江所有二級以上公立醫(yī)院都要在8月31日前確定本單位的重點監(jiān)控合理用藥目錄，且每家醫(yī)院需要在國家重點監(jiān)控目錄的基礎上至少增加10個藥品。

不合理使用突出，清除出醫(yī)院

除各級機構都需要建立重點監(jiān)控藥品目錄外，《通知》還要求各醫(yī)療機構要建立重點監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強目錄內藥品臨床應用的全程管理。

進一步規(guī)范醫(yī)師處方行為，各醫(yī)療機構應組織臨床、藥學等相關專家對本單位目錄中藥品制定適用于本機構的用藥指南或技術規(guī)范，明確規(guī)定臨床應用的條件和原則。

已有相關用藥指南或指導原則的，要嚴格按照指南或原則執(zhí)行。對納入目錄中的全部藥品開展處方前置審核和處方點評，加強處方點評結果的公示、反饋及利用。

每月20日前將上一個月不合理使用重點監(jiān)控藥品的病歷報至黑龍江省合理用藥監(jiān)測平臺，對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構藥品供應目錄等措施，保證合理用藥。

在附件中，黑龍江衛(wèi)健委給出了醫(yī)院重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄的上報表格。從表格可以看到，醫(yī)院在上報重點監(jiān)控藥品的時候需要具體到廠家，這相比于按照通用名對于藥品進行重點監(jiān)控，可能更具有針對性，也更容易打擊到藥企的拳頭產品。

此外，黑龍江衛(wèi)健委還給出了詳細的重點監(jiān)控藥品不合理使用評價表——不合理使用的評價內容涉及適應癥、單次劑量、給藥頻次、用藥療程、重復用藥、超說明用藥、知情同意等內容，并要求各醫(yī)療機構每月至少上報10份病歷。

有評論指出，詳細的評價辦法對于醫(yī)生的藥品使用或許能起到一定的監(jiān)督作用。

此外，黑龍江衛(wèi)健委還發(fā)布了重點監(jiān)控藥品臨床應用情況排序表，對于重點監(jiān)控藥品的使用金額和使用量進行排序。

看來，重點監(jiān)控藥品的使用量和使用金額仍然是醫(yī)療機構關注的重點。

目錄外藥品，加強處方管理

對未納入目錄的化藥、生物制品，醫(yī)師要嚴格落實《處方管理辦法》等有關規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應證、疾病診療規(guī)范指南和相應處方權限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。

對于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應當按照《中成藥臨床應用指導原則》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。

其他類別的醫(yī)師，應經過相應培訓并考核合格后，或取得相應學歷或學位，開具中成藥或中藥飲片處方。具體管理辦法由省中醫(yī)藥管理局另行制定。

就其他類別醫(yī)師的中成藥、中藥飲片處方權問題，河北作為中醫(yī)藥大省此前已經公布了具體的細則。

有解讀指出，河北省的細則相比于國家衛(wèi)健委的要求，一定程度上放寬了西醫(yī)開具中藥處方的資格認證要求。黑龍江的中醫(yī)藥資源也十分豐富，不知道黑龍江針對中藥處方權問題，是不是也會出臺相對柔性的管理方案。

從黑龍江省這次的《通知》可以看到，雖然黑龍江省第一批重點監(jiān)控藥品完全承襲了國家重點監(jiān)控藥品目錄，但是黑龍江的二級以上公立醫(yī)療機構將在國家目錄的基礎上進行重點監(jiān)控藥品的增補，這些院級重點監(jiān)控藥品目錄也將在本月結束前，陸續(xù)確定并公布。