剛剛！國家衛(wèi)健委發(fā)通知，要求醫(yī)療機構自查這12項行為。

剛剛！國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于征求醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法（征求意見稿）意見的函》，要求醫(yī)療機構自查12項行為。

自查是在執(zhí)法部門進行監(jiān)督、抽查前的一次自我補救，能督促醫(yī)療機構知法守法，促進醫(yī)療秩序的長期穩(wěn)定。

據(jù)悉，根據(jù)模式不同，自查至少每季度開展一次。在執(zhí)法部門突擊檢查前，趕緊先進行一次徹底的違規(guī)行為“大掃除”。

醫(yī)療機構自查12項

具體要自查哪些內(nèi)容，《征求意見》劃分很具體，框架也已經(jīng)打好，具體細節(jié)需要大家對照平時執(zhí)法部門監(jiān)督時提出的要點來細化并加以規(guī)避：

一、醫(yī)療機構資質(zhì)、執(zhí)業(yè)及保障管理；

二、醫(yī)務人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)管理；

三、藥品和醫(yī)療器械、臨床用血管理；

四、醫(yī)療技術臨床應用；

五、醫(yī)療質(zhì)量管理；

六、傳染病防治；

七、母嬰保健與計劃生育技術服務；

八、放射診療、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷；

九、精神衛(wèi)生；

十、中醫(yī)藥服務；

十一、醫(yī)療文書管理；

十二、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定醫(yī)療機構應當履行的職責和遵守的其他要求。

這十二項內(nèi)容幾乎涉及醫(yī)療行為的方方面面，需要各醫(yī)療機構參照可能涉及的法律進行一個徹底的對照，尤其是可能涉及罰則的部分，要重點注意！小社也會在近期給大家提供靠譜的要點分析，敬請關注。

每季度至少開展一次自查

自查主要分為模式，即全面自查、專項自查及日常自查，根據(jù)各部門檢查內(nèi)容和形式的不同，自查開展的頻次各不一樣：

全面自查是指醫(yī)療機構對本機構依法執(zhí)業(yè)自查制度落實情況進行的整體檢查。每年至少開展一次全面自查。

專項自查是指醫(yī)療機構根據(jù)依法執(zhí)業(yè)風險隱患情況、醫(yī)療糾紛或者相關部門要求等開展的針對性檢查。

日常自查是指醫(yī)療機構各部門（包括依法執(zhí)業(yè)管理部門）在各自職責范圍內(nèi)自主開展的依法執(zhí)業(yè)檢查。每季度至少開展一次日常自查。

要牢記的是醫(yī)療機構應在次年1月31日前向所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門和核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門報告本機構上一年度依法執(zhí)業(yè)自查整體情況。

出現(xiàn)這兩項情形，可以從輕處罰

地方各級衛(wèi)生健康行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在違法執(zhí)業(yè)行為，有下列情形之一的，可以依據(jù)《行政處罰法》規(guī)定從輕或者減輕行政處罰：

（一）自查工作中已發(fā)現(xiàn)該違法執(zhí)業(yè)行為，并立即整改到位的；

（二）自查工作中已發(fā)現(xiàn)該違法執(zhí)業(yè)行為，已制訂整改計劃，并正在按計劃整改的。

違法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的，不予行政處罰。

從嚴處罰的四種情形

地方各級衛(wèi)生健康行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構有下列情形之一的，應當作為醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分；發(fā)現(xiàn)存在違法執(zhí)業(yè)行為的，可以在法律法規(guī)規(guī)定處罰幅度內(nèi)從嚴處罰：

（一）未按照本辦法開展依法執(zhí)業(yè)自查工作的；

（二）自查工作弄虛作假，應當發(fā)現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為的；

（三）自查中發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，未及時整改到位的；

（四）自查中發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，未及時報告所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門的。

這次《征求意見》意義深遠，預計正式文件在近期將發(fā)布，大家對照這12項細則趕緊預熱起來，隨著監(jiān)管制度的不斷完善、加強，下一輪的執(zhí)法監(jiān)督將更加科學、嚴格！

以下附《征求意見》全文：

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法

（征求意見稿）

第一章 總則

第一條 【目的依據(jù)】為全面推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，落實醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責任，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，依據(jù)衛(wèi)生健康相關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本辦法。

第二條 【適用范圍】各級各類醫(yī)療機構開展依法執(zhí)業(yè)自查應當遵守本辦法。

第三條 【自查定義】本辦法所稱的醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查，是指醫(yī)療機構對本機構及其人員執(zhí)業(yè)活動中遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)情況進行檢查，并對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)執(zhí)業(yè)問題進行整改的自我管理活動。

第四條 【職責分工】國務院衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）負責全國醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查工作的管理。

縣級以上衛(wèi)生健康行政部門負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查工作的管理。

第五條 【基本原則】醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查工作堅持政府指導、機構主責、全員參與、獎懲并重的原則。

第二章 自查內(nèi)容與要求

第六條 【明確主體】醫(yī)療機構對本機構依法執(zhí)業(yè)承擔主體責任，其主要負責人是第一責任人。

第七條 【明確責任】醫(yī)療機構應當建立本機構依法執(zhí)業(yè)自查工作制度，組織開展依法執(zhí)業(yè)自查，制止、糾正、報告違法執(zhí)業(yè)行為。

醫(yī)療機構應當加強依法執(zhí)業(yè)風險管理，完善風險識別、評估和防控措施，及時消除隱患。

醫(yī)療機構在消除依法執(zhí)業(yè)隱患、糾正違法執(zhí)業(yè)行為過程中要采取相應的防范措施，防止次生不良事件的發(fā)生。

第八條 【明確部門】二級及以上醫(yī)療機構應當明確依法執(zhí)業(yè)管理部門，配備專職依法執(zhí)業(yè)管理人員，負責本機構依法執(zhí)業(yè)的日常管理工作。

其他職能部門、臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等業(yè)務部門主要負責人是本部門依法執(zhí)業(yè)管理的第一責任人，負責本部門依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查，記錄并向本機構依法執(zhí)業(yè)管理部門報告自查情況。

其他醫(yī)療機構配備專職或兼職依法執(zhí)業(yè)管理人員，負責本機構依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查工作。

醫(yī)務人員對本人依法執(zhí)業(yè)行為負責。

第九條 【部門職責】醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)管理部門以及依法執(zhí)業(yè)管理人員履行下列職責：

（一）組織或者參與擬訂本機構依法執(zhí)業(yè)自查工作制度；

（二）組織或者參與本機構依法執(zhí)業(yè)教育和培訓；

（三）對本機構各部門落實依法執(zhí)業(yè)自查情況進行檢查；

（四）組織開展全面自查、專項自查活動；

（五）對本機構依法執(zhí)業(yè)情況進行風險評估；

（六）制止、糾正、報告違法執(zhí)業(yè)行為；

（七）督促落實本機構依法執(zhí)業(yè)整改措施；

（八）編制依法執(zhí)業(yè)自查報告，定期公開依法執(zhí)業(yè)自查整改情況；

（九）對自查發(fā)現(xiàn)的依法執(zhí)業(yè)問題提出獎懲意見。

第十條 【教育培訓】醫(yī)療機構主要負責人、依法執(zhí)業(yè)管理部門負責人以及依法執(zhí)業(yè)管理人員應當按照衛(wèi)生健康行政部門要求參加依法執(zhí)業(yè)培訓。

醫(yī)療機構應當主動收集依法執(zhí)業(yè)相關法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范標準，納入醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育內(nèi)容和新入職人員崗前培訓內(nèi)容。

第十一條 【自查內(nèi)容】醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查主要包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療機構資質(zhì)、執(zhí)業(yè)及保障管理；

（二）醫(yī)務人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)管理；

（三）藥品和醫(yī)療器械、臨床用血管理；

（四）醫(yī)療技術臨床應用；

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理；

（六）傳染病防治；

（七）母嬰保健與計劃生育技術服務；

（八）放射診療、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷；

（九）精神衛(wèi)生；

（十）中醫(yī)藥服務；

（十一）醫(yī)療文書管理；

（十二）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定醫(yī)療機構應當履行的職責和遵守的其他要求。

省級衛(wèi)生健康行政部門可以結(jié)合轄區(qū)實際情況，適當調(diào)整醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容。

醫(yī)療機構可以根據(jù)醫(yī)療服務范圍，確定本機構依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容。

第十二條 【自查類型】醫(yī)療機構應當根據(jù)本機構依法執(zhí)業(yè)實際情況，開展全面自查、專項自查和日常自查。

全面自查是指醫(yī)療機構對本機構依法執(zhí)業(yè)自查制度落實情況進行的整體檢查。每年至少開展一次全面自查。

專項自查是指醫(yī)療機構根據(jù)依法執(zhí)業(yè)風險隱患情況、醫(yī)療糾紛或者相關部門要求等開展的針對性檢查。

日常自查是指醫(yī)療機構各部門（包括依法執(zhí)業(yè)管理部門）在各自職責范圍內(nèi)自主開展的依法執(zhí)業(yè)檢查。每季度至少開展一次日常自查。

第十三條 【特殊機構】社區(qū)衛(wèi)生服務中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院等醫(yī)療機構應當對所轄社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室依法執(zhí)業(yè)自查情況進行定期指導。

第十四條 【隱患整改】醫(yī)療機構在自查中發(fā)現(xiàn)存在依法執(zhí)業(yè)隱患的，應當立即組織整改，堅決消除隱患。 

第十五條 【整改及報告】醫(yī)療機構在自查中發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，應當立即整改，并將整改報告留存?zhèn)洳?。不能立即整改的，醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)管理部門應當制訂整改計劃，明確責任，確定整改時間表，督促落實，做好整改報告留存?zhèn)洳椤?/p>

醫(yī)療機構在自查中發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，應當立即報告所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門。

第十六條 【年度報告】醫(yī)療機構應當在次年1月31日前向所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門和核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門報告本機構上一年度依法執(zhí)業(yè)自查整體情況。

依法執(zhí)業(yè)自查年度報告應當包括以下內(nèi)容：

（一）依法執(zhí)業(yè)自查工作制度建立情況； 

（二）機構負責人及醫(yī)務人員接受依法執(zhí)業(yè)培訓情況；

（三）本機構年度依法執(zhí)業(yè)自查落實情況；

（四）年度接受依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查及行政處罰情況； 

（五）依法執(zhí)業(yè)及自查工作存在的主要問題及改進情況；

（六）上一年度存在問題改進情況和不良記分情況；

（七）其他需要報告的事項。

省級衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)地方實際，適當調(diào)整醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查整體情況的報告頻次。

第十七條 【承諾制度】醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查實行信用承諾制度，確保依法執(zhí)業(yè)的自覺性和自查結(jié)果的真實性。

醫(yī)療機構主要負責人要向所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門和上級行政主管部門遞交《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)承諾書》。

《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)承諾書》具體樣式由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康行政部門制訂。

第十八條 【內(nèi)部公示制度】醫(yī)療機構應當建立依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)部公示制度，定期公示自查工作情況，接受職工監(jiān)督。

公示內(nèi)容包括年度計劃、年度工作報告、各科室依法執(zhí)業(yè)自查情況、獎懲情況等。公示持續(xù)時間不得少于5個工作日。

第十九條 【內(nèi)部獎懲】醫(yī)療機構應當建立依法執(zhí)業(yè)獎懲機制。對按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、如實報告自查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)問題及時整改的部門及人員，予以獎勵；對未按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、發(fā)現(xiàn)問題未及時整改到位、自查工作中弄虛作假的部門和人員，從嚴處理。

第三章 自查管理與結(jié)果運用

第二十條 【檢查指導】地方各級衛(wèi)生健康行政部門應當充分發(fā)揮行業(yè)組織作用，對轄區(qū)醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查情況進行監(jiān)測評價指導。

第二十一條 【評比優(yōu)先】地方各級衛(wèi)生健康行政部門應當將醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自我管理情況納入醫(yī)療機構定級、評審、評價、考核的指標體系，并作為行業(yè)評先評優(yōu)的重要參考。

第二十二條 【校驗依據(jù)】地方各級衛(wèi)生健康行政部門開展醫(yī)療機構校驗時，要將開展依法執(zhí)業(yè)自查工作情況作為重要依據(jù)。

第二十三條 【專項檢查】地方各級衛(wèi)生健康行政部門可以結(jié)合醫(yī)療機構自查報告反映的普遍性違法執(zhí)業(yè)問題，組織開展針對性的專項檢查活動。

第二十四條 【隨機抽查】地方各級衛(wèi)生健康行政部門應當將醫(yī)療機構開展依法執(zhí)業(yè)自查情況、行業(yè)組織監(jiān)測評價情況作為確定“雙隨機”抽查頻次的重要依據(jù)。

對按照本辦法要求開展依法執(zhí)業(yè)自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改到位的，可以適當降低抽查頻次。對未按照本辦法要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、報告自查情況的，可以提高抽查頻次，加大監(jiān)督檢查力度。

第二十五條 【從輕處罰】地方各級衛(wèi)生健康行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在違法執(zhí)業(yè)行為，有下列情形之一的，可以依據(jù)《行政處罰法》規(guī)定從輕或者減輕行政處罰：

（一）自查工作中已發(fā)現(xiàn)該違法執(zhí)業(yè)行為，并立即整改到位的；

（二）自查工作中已發(fā)現(xiàn)該違法執(zhí)業(yè)行為，已制訂整改計劃，并正在按計劃整改的。

違法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的，不予行政處罰。

第二十六條 【從嚴處罰】地方各級衛(wèi)生健康行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構有下列情形之一的，應當作為醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分；發(fā)現(xiàn)存在違法執(zhí)業(yè)行為的，可以在法律法規(guī)規(guī)定處罰幅度內(nèi)從嚴處罰：

（一）未按照本辦法開展依法執(zhí)業(yè)自查工作的；

（二）自查工作弄虛作假，應當發(fā)現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為的；

（三）自查中發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，未及時整改到位的；

（四）自查中發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，未及時報告所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門的。

第二十七條 【信用約束】醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查承諾信息將作為醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員信用信息歸集的重要內(nèi)容。

第四章 附則

第二十八條 【實施辦法】各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)本辦法，制訂本地區(qū)醫(yī)療機構自查實施辦法。

第二十九條 【其他】本辦法由國務院衛(wèi)生健康行政部門負責解釋。

第三十條 【其他】本辦法自發(fā)布之日起施行。