有人問我說對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是否支持，我說讓我當(dāng)院長(zhǎng)我不支持，如果讓我當(dāng)廳長(zhǎng)舉雙手支持”，在近日舉行的中國醫(yī)院發(fā)展大會(huì)的一場(chǎng)分論壇上，一位知名三甲醫(yī)院院長(zhǎng)直言不諱地指出。

三甲院長(zhǎng)直言：不支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)！

“有人問我說對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是否支持，我說讓我當(dāng)院長(zhǎng)我不支持，如果讓我當(dāng)廳長(zhǎng)舉雙手支持”，在近日舉行的中國醫(yī)院發(fā)展大會(huì)的一場(chǎng)分論壇上，一位知名三甲醫(yī)院院長(zhǎng)直言不諱地指出。

實(shí)際上，關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)的態(tài)度一直飽受爭(zhēng)議。據(jù)聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)，原西京醫(yī)院整形外科主任郭樹忠透露，自己曾聽到一則消息，某公立醫(yī)院的院長(zhǎng)動(dòng)用紀(jì)檢力量對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，并施加壓力，試圖阻止醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

郭樹忠教授表示，“考慮到這所醫(yī)院為知名大醫(yī)院，院長(zhǎng)既是一名老黨員，也是一名知名專家，敢于公然違背中央的政策，逆潮流而行，著實(shí)讓我大吃一驚。”

而2017年，武漢一家三甲醫(yī)院精神科主任因?yàn)槲唇?jīng)醫(yī)院許可，在一家民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而被免職，曾引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。無獨(dú)有偶，2016年，北京以眼科聞名全國的某三甲醫(yī)院嚴(yán)厲處分了兩名科主任，免去科主任職務(wù)，取消2016年度優(yōu)秀評(píng)選資格，并扣罰10到12個(gè)月的獎(jiǎng)金。處分的理由也是兩位科主任未經(jīng)批準(zhǔn)到民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并將患者介紹到民營醫(yī)院。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)大軍直逼10萬

全國現(xiàn)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生大軍數(shù)量有多少？2017年8月份，國家衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會(huì)介紹“放管服”有關(guān)工作及進(jìn)展成效。其中明確介紹，截至當(dāng)時(shí)，全國共有6.6萬名醫(yī)師進(jìn)行多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案。

而這僅僅是官方統(tǒng)計(jì)的備案數(shù)字，事實(shí)上，沒進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案，但行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之實(shí)的醫(yī)生更是數(shù)量眾多。

那么這些醫(yī)生都是到什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委介紹，其中到社會(huì)辦醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的占69.6%。也就是說，70%左右的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生都是去了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

之所以大多是去了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，業(yè)內(nèi)人士表示實(shí)為大勢(shì)所趨，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，如今政策放開，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論是醫(yī)療服務(wù)定價(jià)還是給到醫(yī)生的報(bào)酬都更有吸引力，因此醫(yī)生們大多到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)很正常。

那么為啥還有30%到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？據(jù)了解，很大一部分是公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體之間的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是醫(yī)院派過去的。

解放醫(yī)生的路徑選擇分歧巨大！

據(jù)了解，目前包括官方和醫(yī)療界在內(nèi)，已經(jīng)取得了一大共識(shí)，就是醫(yī)改要想取得實(shí)質(zhì)突破，就必須解放醫(yī)生；但在如何解放醫(yī)生的問題上各方卻分歧巨大。

多數(shù)衛(wèi)生官員和公立醫(yī)院院長(zhǎng)堅(jiān)持認(rèn)為，醫(yī)生要想要所謂的自由，就應(yīng)該離開體制；但在現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下，離開體制對(duì)于大多數(shù)醫(yī)生來說還不太現(xiàn)實(shí)。于是無論是政策上，還是醫(yī)生實(shí)踐上，也大多選擇了折中主義。

政策上，無論是國家和地方層面，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件頻發(fā)，有的需要第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)同意，有的甚至采取備案制，不需要第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)同意。就是在不離開體制的情況下，到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

在醫(yī)生的實(shí)踐上，也基本上采取了上述兩位被處分科主任的做法：在不離開體制的情況下，到民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，更是涌現(xiàn)出一大批體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，抱團(tuán)到體制外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

事實(shí)上，醫(yī)生群體私下離開第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)到外面手術(shù)已經(jīng)是業(yè)內(nèi)公開的秘密，用一位衛(wèi)生官員的話來說，周末的機(jī)場(chǎng)，到處“走穴”的醫(yī)生烏央烏央的，見面心照不宣而已。而且據(jù)了解，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，和醫(yī)生群體尋求自我市場(chǎng)價(jià)值實(shí)現(xiàn)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，“走穴”市場(chǎng)持續(xù)壯大；這樣的狀況也倒逼著政策上推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化進(jìn)程。

而這在很多公立醫(yī)院院長(zhǎng)和衛(wèi)生官員看來絕對(duì)無法容忍，認(rèn)為這些醫(yī)生既端著公立醫(yī)院的鐵飯碗，又撈著體制外的好處，甚至損害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，斷然不能接受。于是很多公立醫(yī)院都紛紛為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)圍欄、筑墻。

以浙江為例，根據(jù)2015年3月1日正式實(shí)施的《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》，明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。并規(guī)定，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上探索實(shí)行副主任醫(yī)師（含）以上職稱、重點(diǎn)或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)。符合條件的人員允許其在該省行政區(qū)域內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，只需由自由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)師信息報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生（衛(wèi)生）行政部門備案即可。當(dāng)時(shí)被媒體解讀為最霸氣的促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政。

但到了醫(yī)院執(zhí)行層面，卻變成了不僅需要醫(yī)院層面同意，還要科主任同意，包括退休返聘的醫(yī)生也不行。

2017年3月，海南省曾召開醫(yī)療管理工作會(huì)議，海南省衛(wèi)計(jì)委明確，2017年將推進(jìn)醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度落實(shí)，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。并強(qiáng)調(diào)，不允許出現(xiàn)院長(zhǎng)不同意本院醫(yī)師到其他單位進(jìn)行執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。也就是說，如果出現(xiàn)了院長(zhǎng)不同意醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，衛(wèi)計(jì)委將給醫(yī)生撐腰，并很可能對(duì)當(dāng)事醫(yī)院院長(zhǎng)予以處理。這應(yīng)該是目前地方衛(wèi)計(jì)委在促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面最強(qiáng)硬的表態(tài)。

沖突公開化已不可避免

看上去，雙方矛盾幾乎不可調(diào)和。解放醫(yī)生的道路難道走到了死胡同？接下來解放醫(yī)生之路該怎么走呢？

對(duì)此，中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬教授表示，“目前公立醫(yī)院的院長(zhǎng)已經(jīng)被路徑依賴綁架了，決策者也沒有能力改變。一個(gè)三千張床的醫(yī)院，不追求門診量、住院人次、周轉(zhuǎn)率、總收入，醫(yī)院很快就會(huì)陷入收不抵支危機(jī)。”

他認(rèn)為，“解決辦法只能是誘導(dǎo)醫(yī)生出來，包括多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，帶出業(yè)務(wù)來。就是各種社會(huì)力量搶奪公立醫(yī)院的門診和住院，誘導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)生帶走門診和住院，沒有兩全的辦法。正面、公開化的沖突不可避免。”

朱恒鵬教授還表示，“目前的格局，中國的人均門診次數(shù)和百人住院人次和國家發(fā)達(dá)國家水平相差不大。包括醫(yī)生集團(tuán)在內(nèi)的社會(huì)力量辦醫(yī)就是和公立醫(yī)院搶活了。這個(gè)過程中，公立醫(yī)院和衛(wèi)生主管部門肯定極力反對(duì)。社會(huì)力量辦醫(yī)需要一個(gè)根據(jù)地支持他們。”

也就是說，接下來，醫(yī)生尋求自我解放之路并不會(huì)偃旗息鼓，反而在社會(huì)辦醫(yī)快速發(fā)展的支撐和巨大需求下，公立醫(yī)院醫(yī)生不管是公開還是私下的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都將愈演愈烈，一場(chǎng)解放醫(yī)生的“戰(zhàn)爭(zhēng)”已經(jīng)打響，類似于北京某醫(yī)院的沖突或?qū)⒁孕腔鹬畡?shì)，燎原全國。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，就以大專家層面，最近一年來，已經(jīng)有多位主委、院士級(jí)別的大專家紛紛成立體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)。

這樣的大專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)哪怕有些行為并不合規(guī)，院長(zhǎng)敢管嗎？管得了嗎？而大專家的帶頭行為必然對(duì)于醫(yī)生群體產(chǎn)生羊群效應(yīng)。如此來勢(shì)洶涌的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)大潮，必將對(duì)公立醫(yī)院管理造成巨大的挑戰(zhàn)。

對(duì)此，一位公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對(duì)大部分院長(zhǎng)來說，應(yīng)該學(xué)習(xí)理解和如何規(guī)范，對(duì)大專家來講，應(yīng)該如何做好本職工作和兼職，掌握個(gè)度?？傊?，和諧社會(huì)、和諧醫(yī)院、和諧科室！”

而在一位業(yè)內(nèi)人士看來，在解放醫(yī)生的大潮下，可以想象讓大多數(shù)公立醫(yī)院院長(zhǎng)們學(xué)著去理解醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難度有多大；如果院長(zhǎng)們不能學(xué)會(huì)理解，取代“和諧醫(yī)院”、“和諧科室”的恐怕就只能是“戰(zhàn)爭(zhēng)”和“硝煙”了。