2018年一月，很多政策好像都準備好似的，接連到來，看來2018年醫(yī)藥行業(yè)政策將更加兇猛了。

日前，鄭州衛(wèi)計委發(fā)文明確要求二次議價。

二次議價是這兩年來政策反復最大的一個：國家衛(wèi)計委反對，地方公開支持，而且，目前隨著醫(yī)改推進，醫(yī)藥分離、按病種付費和藥占比等政策全面落地，二次議價似乎呈現(xiàn)全面鋪開的局面。

國家衛(wèi)計委曾經堅決反對二次議價

自2015年始國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人再次明確反對二次議價，認為其動搖了藥品采購的基礎，擾亂了藥品生產流通的秩序。

國家衛(wèi)生計生委藥物政策與基本藥物制度司副司長孫陽在一次會議上公開表示，堅決反對“二次議價”。孫陽還強調，相關部委正在制定《建立藥品價格談判機制試點工作方案》，對專業(yè)藥品、獨家產品建立多方談判機制，醫(yī)院按照談判結果采購藥品。這是衛(wèi)計委方面第二次公開表達對放開“二次議價”政策的“不松口”。

地方支持的多，但也有反對

遼寧反對：

2017年11月3日，遼寧省衛(wèi)計委印發(fā)《遼寧省公立醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備采購管理與考核細則》表示：通過國家談判、定點生產等方式和省內各市、省屬醫(yī)聯(lián)體議價形成的采購價格，公立醫(yī)療機構不得另行組織任何形式的“二次議價”。

四川鼓勵

2017年11月23日，四川省衛(wèi)計委發(fā)布了《中共四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會黨組關于巡視整改情況的通報》：明確，對經核實的公立醫(yī)院采購價高的醫(yī)藥產品，鼓勵醫(yī)療機構在中標價格的基礎上“二次議價”，公布民營醫(yī)院價格，指導醫(yī)院議價采購。

安徽支持

安徽省衛(wèi)計委管網(wǎng)發(fā)布《關于加強藥品采購管理的通知》。文件默認了三級醫(yī)院有權進行二次議價，并提出每季度將對使用金額前十的藥品進行重點監(jiān)控。

其他很多省份支持

福建、浙江、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都在積極試點“二次議價”。

藥品招標面臨被整頓的境地

據(jù)業(yè)內人士估計，目前公立醫(yī)療機構的藥品采購額約為每年10000億，藥廠公關藥品招標辦的費用約占5%，即500億，平均到31個省（市、自治 區(qū)）為16億元。

現(xiàn)在，藥品招標明顯體現(xiàn)了：地方保護、交易干預，行政壁壘等問題，可能一定程度上，也造成了藥價虛高。

國務院發(fā)文，即《國務院關于在市場體系建設中建立公平競爭審查制度的意見》。

國家發(fā)展改革委、財政部、商務部等部門聯(lián)合制定工作方案，即《2017-2018年清理現(xiàn)行排除限制競爭政策措施的工作方案》。

1月29日，國家衛(wèi)計委網(wǎng)站上發(fā)布了“國衛(wèi)辦法制函〔2018〕86號”即《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于征求我委現(xiàn)行政策措施文件排除限制競爭情況意見的函》

2018年，二次議價會全國鋪開

現(xiàn)在來看，對二次議價，支持的多，反對的少。

所以，筆者史立臣認為醫(yī)院在按病種付費和藥占比的壓力下，2018年，二次議價肯定會全面鋪開。

到時候，藥企又要面臨大幅度的降價了，面對醫(yī)院，工作壓力遽然而至，而利潤會大幅度下滑。

所以，藥企要早做打算，盡快構建雙層產品結構，以應對全面鋪開的二次議價。