8月10日，國家衛(wèi)計(jì)委召開例行發(fā)布會，國家衛(wèi)生計(jì)生委多位領(lǐng)導(dǎo)出席，對近日出臺的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》（下文簡稱《通知》），做了進(jìn)一步解析。

這里涉及到一個名詞叫做“放管服”，所謂的“放管服”是中央改革的重要精神，是推進(jìn)簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的的簡稱。

那么此次會議，在深化醫(yī)療改革方面，有關(guān)部門對哪些審批大放開，又對哪些行為大監(jiān)管呢？《通知》指出衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域“放管服”十項(xiàng)重點(diǎn)改革舉措，我們整理了幾點(diǎn)大家關(guān)心的話題分享如下：

? 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦診所無需審批

在國家提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大背景下，對老年全體的照顧也是頗多，此次《通知》提及取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的審批，實(shí)行備案制。各級衛(wèi)生計(jì)生部門做好相關(guān)政策落實(shí)情況督導(dǎo)及加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，推動健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

? 再增加5類獨(dú)立設(shè)置的機(jī)構(gòu)類別

國家衛(wèi)生計(jì)生委在已有醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心等五類獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范的基礎(chǔ)上，再制定獨(dú)立設(shè)置的康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，拓展社會投資領(lǐng)域，推動健康服務(wù)業(yè)新業(yè)態(tài)發(fā)展。

? 要加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子化注冊管理改革進(jìn)程

在2017年7月1日各省市啟動電子化線上注冊管理的基礎(chǔ)上，全國3715個開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士注冊的政務(wù)服務(wù)大廳全部聯(lián)網(wǎng)注冊，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記和醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊提供快速便捷的服務(wù)。

? 對二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”

進(jìn)一步簡化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序。對二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，進(jìn)一步簡化三級醫(yī)院的設(shè)置審批。各級衛(wèi)生計(jì)生部門積極配合相關(guān)部門建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批工作協(xié)作機(jī)制，推動審批信息共享。

通過以上政策的放開，在結(jié)合會議內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的醫(yī)療格局正在一步一步的轉(zhuǎn)變，可以簡單的歸納三個趨勢：

趨勢一：診所、民營醫(yī)院即將遍地開花，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過公立醫(yī)院

近年，國家一直大力支持社會辦醫(yī)，此次《通知》也再次激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力。除了會議中提及的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦理診所不需要審批的放開政策，今后社會辦醫(yī)也是一片光明，以往的“關(guān)卡”都被一一鏟除，結(jié)合會議內(nèi)容我們一起梳理下：

1、取消對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制

根據(jù)國辦印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》總體要求，衛(wèi)計(jì)委組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》，加快推進(jìn)社會辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展。要求將社會辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。

2、符合條件的社會辦醫(yī)納入新農(nóng)合定點(diǎn)

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面，鼓勵通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。在新農(nóng)合定點(diǎn)方面，要求將符合條件的社會辦醫(yī)納入定點(diǎn)范圍，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。

3、在職員工可以申請開辦醫(yī)院、診所

今年2月，衛(wèi)計(jì)委修訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的部分條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的限制，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)優(yōu)勢，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)的積極性，為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展注入新動力。

以上三個政策，幾乎將開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到的困難都化解了，數(shù)量的限制取消、人力放開、醫(yī)保支持，對于社會辦醫(yī)者確實(shí)有很強(qiáng)的誘惑。

從數(shù)據(jù)上看，社會辦醫(yī)增長的速度驚人，截至2017年4月底，社會辦醫(yī)院有1.69萬家，占醫(yī)院總數(shù)的57.2%。2011年至今，公立醫(yī)院數(shù)量基本持平，社會辦醫(yī)院數(shù)量累計(jì)增長100%，翻了一番。

隨著以上三個政策的放開、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦診所不需審批、中醫(yī)診所備案制的實(shí)施、五大獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連鎖化，那么可想而知，未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量上社會辦醫(yī)院將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過公立醫(yī)院。

趨勢二：大批醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

國家衛(wèi)計(jì)委在今年2月發(fā)布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中，醫(yī)師“一次注冊、區(qū)域有效”，為社會辦醫(yī)提供了寶貴的人才支撐。截止目前，全國共有6.6萬名醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，其中到社會辦醫(yī)的占69.6%。

目前，對于同資歷的醫(yī)師來說，民營醫(yī)院給的待遇要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院。所以很多民營醫(yī)院也會高薪去公立醫(yī)院挖墻腳，但由于各種原因，很多醫(yī)生不愿意離開公立醫(yī)院。一方面是自己對公立醫(yī)院有很高的依戀，而且怕離開公立醫(yī)院的平臺自己失去了品牌的依托，不敢邁開這一步；另一方面也不適應(yīng)部分民營醫(yī)院的“企業(yè)文化”。但面高薪確實(shí)有誘惑，所以兼職（多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）到民營醫(yī)院是很多醫(yī)師的選擇，即能保證平臺，又有一定合法收入。

從數(shù)據(jù)上來看，目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員大部分選擇的是社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)有這么多人踏出這一步了，那么就會有跟隨者。隨著時間的推移，醫(yī)院也會接受這種模式，不會再強(qiáng)加干涉。所以，未來會有越來越多的醫(yī)生選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

趨勢三：醫(yī)院檢驗(yàn)、影像、病理等科室受沖擊

為了促進(jìn)檢驗(yàn)等醫(yī)療資源共享，尤其是基層醫(yī)院驗(yàn)、影像、病理科室專業(yè)人員不夠。此次《通知》國家衛(wèi)計(jì)委繼醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心等五類獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范的基礎(chǔ)上，再制定獨(dú)立設(shè)置的康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范。

而且國家還鼓勵這些獨(dú)立中心連鎖化、集團(tuán)化，這勢必會沖擊醫(yī)院內(nèi)部的檢驗(yàn)、影像等科室，況且這幾大科室都是醫(yī)院的主要盈利科室。

藥品零差價(jià)、檢驗(yàn)費(fèi)大壓縮、社會辦醫(yī)即將崛起的大背景下，公立醫(yī)院獨(dú)占鰲頭的日子即將遠(yuǎn)去，多元醫(yī)療格局即將形成。