多位企業(yè)相關(guān)人員、行業(yè)協(xié)會(huì)人士均在采訪面前顯得小心翼翼。

“跟全藥網(wǎng)還有業(yè)務(wù)要做，不太方便透露。”“跟深圳市衛(wèi)計(jì)委關(guān)聯(lián)很大，不方便發(fā)聲。”

作為繼上海之后的全國(guó)第二個(gè)GPO試點(diǎn)，年輕的深圳依然走在改革的前列。作為市場(chǎng)化GPO的代表，深圳市選擇了第三方組織全藥網(wǎng)作為公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，打造“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)”的藥品集中采購(gòu)模式。然而，試點(diǎn)1年之后，從一開(kāi)始便埋下的種種疑問(wèn)依然無(wú)法得到解答。

“反響不好，阻力很大。”深圳市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)人士如此評(píng)價(jià)深圳的GPO模式。業(yè)界對(duì)此有更多的疑問(wèn)：承諾的30%的降價(jià)幅度是否達(dá)成？全藥網(wǎng)如何收費(fèi)？盈利多少？深圳GPO模式該往哪里走？

諱莫如深是相關(guān)人員普遍持有的態(tài)度。E藥經(jīng)理人向全藥網(wǎng)發(fā)出采訪邀請(qǐng)，對(duì)方表示目前正處于策略調(diào)整期，不便接受采訪。

種種不確定性反映在企業(yè)和醫(yī)院層面即變成了猶豫和觀望。北大深圳醫(yī)院藥劑科某藥師表示，因?yàn)椴恢勒邥?huì)怎么變，每次簽合同都不會(huì)簽很久。深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司某藥品招標(biāo)負(fù)責(zé)人稱深圳的GPO模式運(yùn)行以來(lái)一直在調(diào)整。

作為年藥品消費(fèi)金額約80億元的城市，深圳試點(diǎn)的些許風(fēng)吹草動(dòng)都備受關(guān)注，全藥網(wǎng)作為唯一一家采購(gòu)平臺(tái)也站在了輿論的關(guān)注焦點(diǎn)。有業(yè)內(nèi)人士稱，一旦深圳試點(diǎn)成功，這種模式將會(huì)在廣東省全面推行。而早在4月份，廣東省已有信息透露，廣州將成為繼深圳之后第二個(gè)以市為單位進(jìn)行GPO的城市。

走過(guò)1年試點(diǎn)周期的深圳GPO模式必將成為后來(lái)者參考的樣板，它本身也正站在未來(lái)何去何從的岔路口。

1、“市場(chǎng)化”之爭(zhēng)

爭(zhēng)議早在2016年8月16日以前就開(kāi)始了。

這一天，海王集團(tuán)控股子公司全藥網(wǎng)當(dāng)選試點(diǎn)期深圳市公立醫(yī)院GPO，承諾藥品采購(gòu)總費(fèi)用相比2015年下降30%。一時(shí)間，各種猜測(cè)甚囂塵上。作為中國(guó)最富活力的城市代表，深圳其實(shí)并沒(méi)有歷史遺留的嚴(yán)重的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，沒(méi)有急切的藥品降價(jià)需求。因此一度有猜測(cè)認(rèn)為全藥網(wǎng)得到深圳GPO資格只是為實(shí)現(xiàn)盈利。

1個(gè)月后，全藥網(wǎng)根據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄（第一批）》制定了第一批采購(gòu)方案，以“市場(chǎng)化”為代表的深圳GPO模式正式開(kāi)始。全藥網(wǎng)擁有制定采購(gòu)規(guī)則、選擇配送企業(yè)、與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)等權(quán)利，但只選擇一家第三方平臺(tái)，以及深圳市衛(wèi)計(jì)委在采購(gòu)藥品質(zhì)量層次劃分、藥品目錄劑型整合方面的參與，又使得深圳GPO一開(kāi)始就有深刻的“政府干預(yù)”的痕跡。

多位行業(yè)專家向《E藥經(jīng)理人》表示，在我國(guó)，GPO承擔(dān)的角色就是二次議價(jià)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊曾表示：“深圳GPO模式完全看不到市場(chǎng)化特征。”據(jù)深圳某企業(yè)廣東地區(qū)藥品招標(biāo)的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全藥網(wǎng)進(jìn)行配送商、經(jīng)銷商選擇的干預(yù)，一度讓市場(chǎng)無(wú)法接受。后來(lái)，經(jīng)過(guò)國(guó)家發(fā)改委的壟斷通告之后，深圳GPO模式進(jìn)行了調(diào)整，使廣東省藥品交易平臺(tái)與深圳GPO雙軌并行，并允許藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇配送商。

另一方面，根據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定，集團(tuán)采購(gòu)組織應(yīng)依法取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品GSP證書》，因此當(dāng)選的全藥網(wǎng)最大的股東海王集團(tuán)本身是集藥品藥品生產(chǎn)、流通于一體的大型企業(yè)。企業(yè)自建平臺(tái)進(jìn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)也讓業(yè)內(nèi)人士難以理解。

“這就是一場(chǎng)全藥網(wǎng)既當(dāng)裁判員、又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的比賽。”深圳中康福集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司某人士告訴E藥經(jīng)理人。方賢赟也覺(jué)得不可思議，“理想情況下，第三方采購(gòu)組織應(yīng)該只充當(dāng)議價(jià)談判的角色。”早在得知深圳即將進(jìn)行GPO試點(diǎn)的時(shí)候，方賢赟認(rèn)為國(guó)裕醫(yī)藥在線是很有可能參與進(jìn)來(lái)的。這是因?yàn)閲?guó)裕醫(yī)藥在線是深圳唯一一家取得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書A證的平臺(tái)，有進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)的資格。

事實(shí)上，《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（深衛(wèi)計(jì)委發(fā)63號(hào)文）也有明確規(guī)定：集團(tuán)采購(gòu)組織不得直接參與《集團(tuán)采購(gòu)目錄》內(nèi)藥品的生產(chǎn)和配送服務(wù)。

醫(yī)藥行業(yè)專家黃東臨直言以開(kāi)放為代名詞的深圳卻在這方面走了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路。“政府主導(dǎo)選出1家GPO組織，卻想用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原理去解決問(wèn)題，其中必將產(chǎn)生種種沖突。”

2、“效果”之爭(zhēng)

另一個(gè)伴隨而來(lái)的爭(zhēng)議便是，深圳為何要在廣東省藥品交易所模式之外自建藥品采購(gòu)平臺(tái)？

對(duì)此，深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦處長(zhǎng)李創(chuàng)曾向E藥經(jīng)理人表示，相比廣東原有的采購(gòu)模式，深圳GPO要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)在于保障藥品供應(yīng)、解決藥價(jià)虛高并促進(jìn)其回歸至市場(chǎng)合理空間等。

一年之后，深圳GPO交出了一份怎樣的答卷？

深圳市采用的降價(jià)方法是制定議價(jià)規(guī)則，同時(shí)合并目錄劑型和質(zhì)量分層，將廣東省省級(jí)的4層次改變?yōu)?層次，40種劑型分類壓縮為21種，這大大減少競(jìng)價(jià)分組，直接使得同一議價(jià)組的競(jìng)爭(zhēng)加劇。在“藥品綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)分值”中通過(guò)企業(yè)銷售額和行業(yè)排名將部分生產(chǎn)規(guī)模較小、行業(yè)排名較低的的非獨(dú)家企業(yè)品種排除在外，為獨(dú)家劑型及大型企業(yè)的品種順利中標(biāo)騰出銷量與降價(jià)的空間。

深圳市羅湖醫(yī)院某腫瘤科醫(yī)生能明顯感受到用藥的變化。“藥價(jià)是降下來(lái)了，但用的并非是這個(gè)層次最好的藥。”以粉針劑和水針劑為例，二者在深圳的藥品采購(gòu)中合并為一組，但前者質(zhì)量明顯優(yōu)于后者，在唯低價(jià)是取的原則中，競(jìng)爭(zhēng)力明顯不如后者。

上述北大深圳醫(yī)院藥師表示，發(fā)改委通告“深圳模式”有壟斷嫌疑之后，深圳市放開(kāi)了藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，允許廣東省平臺(tái)和全藥網(wǎng)雙軌運(yùn)行。“同一品種，全藥網(wǎng)的藥價(jià)一般會(huì)比省平臺(tái)的便宜。”

在藥占比下降的壓力下，“價(jià)格便宜”是醫(yī)院有動(dòng)力在全藥網(wǎng)進(jìn)行藥品采購(gòu)的原因之一。另一個(gè)動(dòng)力則是，深圳GPO在整合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥品種、優(yōu)化供應(yīng)鏈以及保障供應(yīng)、提升效率等方面的作用確實(shí)不可替代。北大深圳醫(yī)院藥師王南松告訴《E藥經(jīng)理人》，他能明顯感受到深圳GPO試行以來(lái)的變化。“藥品能穩(wěn)定供應(yīng)，有需求也能得到有效的溝通。而之前采用省平臺(tái)采購(gòu)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)藥品斷供又無(wú)處申訴的情況。”

截止目前，全藥網(wǎng)開(kāi)始進(jìn)行集團(tuán)采購(gòu)目錄（第二批）第一部分（西藥）的品種供應(yīng)工作。官方數(shù)據(jù)顯示，已經(jīng)完成集團(tuán)采購(gòu)和配送工作的的第一批藥品綜合降價(jià)15.8%，部分品種降幅達(dá)40%以上。第二批品種預(yù)期綜合降幅達(dá)40%左右。

在價(jià)格下降的同時(shí)，作為第三方平臺(tái)的全藥網(wǎng)如何從中取得收益也備受關(guān)注。據(jù)了解，全藥網(wǎng)藥業(yè)的收益模式并非收取傭金或會(huì)員費(fèi)，而是在藥品供應(yīng)鏈上賺取壓價(jià)30%以外的收益。

方賢赟告訴E藥經(jīng)理人，深圳的GPO模式實(shí)際上是3票，這與國(guó)家主推的兩票制相互沖突。這引起了多數(shù)企業(yè)的不滿。深圳某企業(yè)藥品招標(biāo)負(fù)責(zé)人也證實(shí)了這一點(diǎn)。據(jù)稱，全藥網(wǎng)負(fù)責(zé)采購(gòu)藥品，并將其轉(zhuǎn)給二級(jí)經(jīng)銷商，然后從生產(chǎn)企業(yè)收取配送點(diǎn)數(shù)。“全藥網(wǎng)在這個(gè)過(guò)程中不用承擔(dān)回款壓力和物流配送，賺取的利潤(rùn)卻只比二級(jí)經(jīng)銷商少一點(diǎn)點(diǎn)。”而據(jù)他表示，此配送點(diǎn)數(shù)是偏高的。

因此對(duì)生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，藥價(jià)談判完成后，考慮預(yù)留出給到配送商業(yè)和全藥網(wǎng)的扣率，項(xiàng)目采購(gòu)藥品的實(shí)際降幅應(yīng)該在目前中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上下降不止30%。

在議價(jià)價(jià)格、配送費(fèi)的分配等種種因素影響下，生產(chǎn)企業(yè)是否能“買賬”，從而保證產(chǎn)品的正常供應(yīng)也是必須要思考的問(wèn)題。打開(kāi)全藥網(wǎng)網(wǎng)站，最新的一條公告“關(guān)于公示深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄（第一批）5家新增供應(yīng)生產(chǎn)企業(yè)的通知”引人注意。已經(jīng)成交的舒必利片、硫酸阿托品注射液等產(chǎn)品，因江蘇正大豐海制藥有限公司、天津金耀藥業(yè)有限公司等不能保證產(chǎn)品的持續(xù)供應(yīng)而新增供應(yīng)生產(chǎn)企業(yè)。相關(guān)猜測(cè)是“在全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)的格局下，放棄深圳意味著失去深圳市場(chǎng)，不放棄則會(huì)失去全國(guó)市場(chǎng)”。

而早在2017年2月，全藥網(wǎng)第二次公布遴選配送企業(yè)名單，其中3家配送企業(yè)放棄配送資格，包括華潤(rùn)廣東醫(yī)藥有有限公司、廣州醫(yī)藥有限公司、康美藥業(yè)股份有限公司。

3、“未來(lái)”之爭(zhēng)

一份低調(diào)的公告透露出深圳GPO即將被復(fù)制的信號(hào)。2017年3月19日，中山市公立醫(yī)院管理中心官網(wǎng)掛出一份《遴選結(jié)果公告》，中山市醫(yī)藥有限公司將以中山市公立醫(yī)院管理中心為主導(dǎo)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送工作。而中山市醫(yī)藥有限公司本身即是一家配送企業(yè)。

上述國(guó)裕醫(yī)藥在線副總經(jīng)理方賢赟的一項(xiàng)面向廣東省衛(wèi)計(jì)委的內(nèi)部調(diào)研給出了不一樣的信息。“廣東省衛(wèi)計(jì)委擬引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，設(shè)立3個(gè)GPO平臺(tái)，包括廣東省藥品交易平臺(tái)、全藥網(wǎng)，以及有國(guó)資背景的廣州醫(yī)藥公司。”

猜測(cè)紛紛，各方都在盯著深圳GPO接下來(lái)的走向。但實(shí)際上，走過(guò)1年試點(diǎn)周期的深圳模式本身也仍處于迷茫和不確定中。全藥網(wǎng)就此問(wèn)題曾回復(fù)E藥經(jīng)理人道：“接下來(lái)我們也不知道該往哪兒走，這很大程度上取決于衛(wèi)計(jì)委決策。”

在美國(guó)，GPO承擔(dān)的主要作用是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低采購(gòu)費(fèi)用。從頂層設(shè)計(jì)上來(lái)說(shuō)，我國(guó)GPO還承擔(dān)著更多樣化的角色。7號(hào)文四個(gè)“有利于”給我國(guó)GPO的探索定了主基調(diào)：降低藥品價(jià)格、破除以藥養(yǎng)醫(yī)、預(yù)防和遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組和公平競(jìng)爭(zhēng)。

行業(yè)人士對(duì)此有更多的看法。黃東臨分析道：“對(duì)于GPO，首先就是不能只學(xué)國(guó)外前臺(tái)玩的東西，而忽略背后的經(jīng)濟(jì)化管理。”

更多的聲音在呼吁醫(yī)院參與到藥品招標(biāo)采購(gòu)的主體中。陳昊表示：“藥品采購(gòu)的主導(dǎo)權(quán)應(yīng)該回歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而如何處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門參與度是一個(gè)深刻的話題。”上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認(rèn)為：“GPO采購(gòu)的主體是醫(yī)院，GPO的產(chǎn)生也應(yīng)由醫(yī)院共同推舉或主辦，而政府不應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)院選擇指定的GPO。”

方賢赟則認(rèn)為應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)具有A證資質(zhì)的第三方平臺(tái)參與進(jìn)來(lái)，行使第三方職能，并強(qiáng)化醫(yī)院在采購(gòu)過(guò)程中的地位。“由醫(yī)院提需求，第三方平臺(tái)匯總醫(yī)院需求并行使采購(gòu)、議價(jià)功能，政府的職能更多應(yīng)該圍繞在藥品安全上。”

另一個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn)便是，獲得的讓利空間該以何比例分配給各方？GPO平臺(tái)又該從中收取多少利益？黃東臨分析其中的痛點(diǎn)道：“國(guó)外GPO存在的意義就是給公立醫(yī)院降低采購(gòu)成本。但在我國(guó)卻面臨著以藥養(yǎng)醫(yī)的嫌疑。”在GPO完全實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化的美國(guó)，GPO按交易額的一定百分比向廠商收取合同管理費(fèi)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取固定金額的會(huì)員費(fèi)等，收益的多寡取決于其促成交易的效率，平臺(tái)上的會(huì)員數(shù)量，以及與廠商談判的實(shí)力。

每一場(chǎng)改革都是試錯(cuò)，而我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革格局決定了改革在藥價(jià)、醫(yī)患利益和醫(yī)保利益之間達(dá)到平衡需要長(zhǎng)時(shí)間的博弈，需要更加精巧的制度設(shè)計(jì)和大力推行的勇氣。各方都在以最大的包容心等待著更好的GPO模式落地，能最大限度的行使其提高效率、優(yōu)化供應(yīng)鏈的職能。更重要的，是種種信息能否在陽(yáng)光下運(yùn)行。

但目前來(lái)看，產(chǎn)品議價(jià)成交產(chǎn)品的談判標(biāo)準(zhǔn)是什么？全藥網(wǎng)收取的配送返點(diǎn)是多少？企業(yè)多久能收到回款？這些均很難從公開(kāi)信息中得知。