近日（7月10日），《關(guān)于調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)在線交易產(chǎn)品配送關(guān)系的公告（征求意見稿）》，主要對公立醫(yī)院的藥品、醫(yī)療器械等在線交易產(chǎn)品的配送關(guān)系做出調(diào)整和說明。根據(jù)征求意見稿，在2017年7月10日至7月13日公示期內(nèi)，對該文件有意見或建議者即可向浙江省藥械采購中心提出。

調(diào)整情況如下：

一是調(diào)整方式。根據(jù)“改革完善生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)的遴選機制，統(tǒng)一基藥和非基藥配送企業(yè)確定辦法，逐步推進全區(qū)域、全品種、無盲點配送”等要求，藥品生產(chǎn)企業(yè)（含視同生產(chǎn)企業(yè)投標人，下同）通過浙江省藥械采購平臺自主選擇一定數(shù)量的合格藥品配送企業(yè)，承擔(dān)本企業(yè)在線交易產(chǎn)品在浙江區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)的配送職責(zé)。其中，普通大輸液產(chǎn)品配送關(guān)系同步調(diào)整，但中標區(qū)域維持不變；按供應(yīng)緊張藥品管理的、備案采購及原廉價藥等產(chǎn)品配送模式等不變。鼓勵生產(chǎn)企業(yè)自行配送。

二是調(diào)整流程。先由企業(yè)報名。在規(guī)定的時間內(nèi)，藥品配送企業(yè)（集團型企業(yè)及其所屬取得GSP證書的全資（控股）子公司，視為同一家企業(yè)）自愿報名參加藥品的配送工作。通過數(shù)字證書登錄浙江省藥械采購平臺，根據(jù)自身配送能力在平臺上選擇承諾配送區(qū)域，配送區(qū)域可以全省或設(shè)區(qū)市或縣（市、區(qū)）為單位。以集團型企業(yè)為單位承擔(dān)配送工作的，應(yīng)列明各個單體公司名稱及企業(yè)賬號。

其次，配送企業(yè)應(yīng)取得相應(yīng)的資質(zhì)，并具備在訂單響應(yīng)后一般藥品24小時內(nèi)配送至醫(yī)療機構(gòu)，急搶救用藥情況不超過4小時配送至醫(yī)療機構(gòu)的能力。擬報名參加我省藥品配送的配送企業(yè)，需根據(jù)浙江省藥械采購中心在2012年2月10日公布的《關(guān)于建立浙江省藥品集中采購基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的通知》要求，遞交企業(yè)主體冊的相關(guān)材料。已遞交相關(guān)材料并已維護合格的企業(yè)，無需重新遞交；材料尚不合格的請及時做好維護和澄清工作。

然后是公示公布。對已報名的配送企業(yè)，結(jié)合藥品基礎(chǔ)庫、浙江省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄等信息開展初步核對，并進行網(wǎng)上公示，無異議的，予以公布，納入浙江省藥械采購平臺合格配送企業(yè)名單。

三是配送調(diào)整。藥品生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)配送關(guān)系調(diào)整工作進度安排，在規(guī)定時間內(nèi)，通過浙江省藥械采購平臺自主選擇配送企業(yè)，經(jīng)配送企業(yè)確認后完成配送關(guān)系的調(diào)整。藥品生產(chǎn)企業(yè)在選擇配送企業(yè)時，需先選取具有全省配送能力的配送企業(yè)1家及以上，再選擇具有設(shè)區(qū)市或縣（市、區(qū)）配送能力的配送企業(yè)，總數(shù)不得超過30家。集團型企業(yè)應(yīng)以集團為單位作為選擇對象。

四是配送要求。在配送關(guān)系確認后，藥品生產(chǎn)企業(yè)為供應(yīng)保障第一責(zé)任人，應(yīng)切實履行質(zhì)量管理主體責(zé)任，確保藥品質(zhì)量安全；應(yīng)及時協(xié)調(diào)配送企業(yè)做好產(chǎn)品備貨和配送工作，并督促其嚴格按照GSP要求開展藥品配送工作。配送企業(yè)有承擔(dān)配送區(qū)域及時足量配送的職責(zé)和義務(wù)。

生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)應(yīng)向我中心作出承諾，配送企業(yè)應(yīng)主動接受相應(yīng)的考核，并達到相應(yīng)的考核要求，未達到的將終止配送關(guān)系，具體為：

從2018年起，每季度的承諾區(qū)域總體及基層醫(yī)療機構(gòu)藥品金額配送率、訂單配送率，以及醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率5個指標均需達標（一個指標未達要求，即視為未達標）。

2018年合格標準為，配送區(qū)域以省或設(shè)區(qū)市為單位的，藥品金額配送率和訂單配送率均不得低于80%；配送區(qū)域以縣（市、區(qū)）為單位的，藥品金額配送率和訂單配送率均不得低于85%；承諾區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達70%以上，若未達到的，則不得低于全省配送企業(yè)平均醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率的80%，或不低于承諾區(qū)域配送企業(yè)平均醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率的80%。

根據(jù)時間安排，配送企業(yè)報名時間為2017年 月 日至 月 日。配送區(qū)域選擇、配送關(guān)系調(diào)整、配送關(guān)系上線等時間將另行通知。

此外，該征求意見稿也對兩票制實施的后續(xù)工作做了幾項說明，主要包括三個方面。

一是加強考核，不達標者將會被終止配送關(guān)系。

根據(jù)征求意見，從2018年起，每季度將主要圍繞上述5個指標，對配送企業(yè)配送情況開展考核工作，對連續(xù)2個季度考核未達標的（一個指標未達要求，即視為未達標）配送企業(yè)，將終止配送關(guān)系，該配送企業(yè)一年內(nèi)不得再參與我省網(wǎng)上藥品集中采購配送工作。對2018年3月底前，配送企業(yè)ERP系統(tǒng)仍未完成與浙江省藥械采購平臺對接的，終止配送關(guān)系。

二是適時調(diào)整。根據(jù)省內(nèi)藥品供應(yīng)實際和“兩票制”實施情況，在“兩票制”過渡期滿或2018年初，適時開展配送關(guān)系調(diào)整工作。后期根據(jù)采購配送相關(guān)情況視情進行動態(tài)調(diào)整，進一步保障在線交易產(chǎn)品供應(yīng)。

三是加強培訓(xùn)。按有關(guān)要求，浙江省藥械采購中心積極組織開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，主動服務(wù)生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)，平穩(wěn)有序推進藥品配送關(guān)系調(diào)整工作。

按照國家衛(wèi)計委要求綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點地區(qū)要在2017年率先推行“兩票制”、6月底前要制定具體方案的要求，全國各醫(yī)改試點省份中絕大部分已經(jīng)出臺實施方案。

據(jù)統(tǒng)計，全國11個醫(yī)改試點省中，福建、安徽、陜西、重慶、青海、四川、湖南、浙江、江蘇、上海10個省市已經(jīng)出臺正式實施方案，寧夏已有疑似官方文件流出。非醫(yī)改試點省天津、湖北、黑龍江、遼寧、甘肅、海南、山西、內(nèi)蒙古、貴州、吉林、廣西、河北都推出了實施方案。