規(guī)模擴(kuò)張已經(jīng)成了大醫(yī)院腳上的紅舞鞋，瘋狂旋轉(zhuǎn)，停不下來

大醫(yī)院擴(kuò)張

34億元！又一家省級三甲醫(yī)院向外擴(kuò)張。

4月27日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)舉行開工儀式。

公開信息顯示，這座占地面積268畝，總規(guī)劃建設(shè)面積近50萬平方米的醫(yī)院總投資34億元，設(shè)計(jì)門診量5100人/日，總床位1700張，功能定位以兒科、康復(fù)等學(xué)科為重點(diǎn)的大專科小綜合模式，計(jì)劃4年內(nèi)投入使用。

在新院區(qū)建成前，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院已經(jīng)是河南省規(guī)模最大的省級中醫(yī)醫(yī)院和國家中醫(yī)臨床研究基地，年門診量223萬，年住院病人6.18萬。

而就在不遠(yuǎn)處，鄭東新區(qū)龍湖附近的“全球最大醫(yī)院”—— 投資48.5億元的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱鄭大一附院）新院區(qū)剛剛投入使用不久，加上新增的3000張床位，鄭大一附院床位總數(shù)突破了一萬張，成為絕對的“全球最大醫(yī)院”。

按照之前公開的數(shù)據(jù)，這家擁有10000張床位，日門診量最高達(dá)2.16萬人次的三甲醫(yī)院，在體量之外，也拿到了營收的省內(nèi)排名第一——從2008年的6.8億元營收，迅速增至2013年的60億元，2014年又飆升至75億元。

這并不是中原河南的個(gè)案——事實(shí)上，在過去10年間，中國公立醫(yī)院經(jīng)歷了幾乎逐年翻倍的瘋狂擴(kuò)張，你追我趕，根本停不下來。

來自國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的數(shù)字顯示，我國800張床位以上的醫(yī)院（衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的地市辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)上限）為例，2005年為284家，2008年為488家，2009年為588家，2010年為718家，2011年為857家，2012年為1059家，年遞增趨勢明顯。

有不完全統(tǒng)計(jì)測算，僅2016年前8個(gè)月內(nèi)，全國23省市有100家醫(yī)院新建、擴(kuò)建，其中深圳甚至計(jì)劃5年新建12家三級醫(yī)院，并要在2018年12月前，按照三級醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，完成10家街道醫(yī)院的改擴(kuò)建項(xiàng)目。

擴(kuò)張沖動

盡管監(jiān)管層不斷出臺相關(guān)政策限制公立醫(yī)院的新建擴(kuò)建，但大醫(yī)院爭奪各自的勢力范圍的戰(zhàn)爭卻愈演愈烈。

事實(shí)上，有專家評論認(rèn)為，造成公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的深層次原因是，長期以來，公共財(cái)政對公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，有的地方甚至根本不投入。在這種情況下，政府也就很難有過硬的手段去調(diào)控醫(yī)療資源的配置。

“在完全市場化的模式下，作為服務(wù)提供方，哪怕是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都會有擴(kuò)張的沖動。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院羅力教授此前接受媒體采訪時(shí)表示。

而中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖此前也曾公開表態(tài)認(rèn)為，在自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的情況下，公立醫(yī)院必須在競爭中求生存，而通過擴(kuò)大規(guī)模實(shí)現(xiàn)壟斷，是市場競爭的必然后果。況且，在無序就診的醫(yī)療體系下，大醫(yī)院越發(fā)展，越能吸引病人，并不需要為患者來源發(fā)愁。

被“擠死”的非公醫(yī)療

而原本就處于強(qiáng)勢地位的公立醫(yī)院，高歌猛進(jìn)的擴(kuò)張之后，必然使得高度依賴于人才、患者和政策的民營醫(yī)院發(fā)展空間受到擠壓。

事實(shí)上，早在1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》就提出，各級衛(wèi)生行政部門要依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對現(xiàn)有衛(wèi)生資源逐步調(diào)整，對新增衛(wèi)生資源要嚴(yán)格審批管理。但對控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，并沒有強(qiáng)硬的措施。

2015年，廣東省衛(wèi)計(jì)委在工作報(bào)告時(shí)透露，將以更大的力度推進(jìn)社會辦醫(yī)。除縣級醫(yī)院外，原則上不再審批新建、擴(kuò)建公立醫(yī)院。

2016年8月，深圳醫(yī)改宣布新建公立醫(yī)院全面取消編制，開始解開捆綁在體制內(nèi)醫(yī)生身上的“枷鎖”。

與此同時(shí)，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）的通知》，明確提出新建公立醫(yī)院條件和床位數(shù)限制，為社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留空間。

由于醫(yī)療服務(wù)對優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的高度依賴，優(yōu)秀醫(yī)生一直都是醫(yī)院競爭的核心——民營醫(yī)院的高薪和自由發(fā)揮空間，公立醫(yī)院的晉升通道和體制內(nèi)“福利”，都成為各自留住醫(yī)生的法寶。

“近兩年公立醫(yī)院大肆擴(kuò)張，醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)備陸續(xù)投入使用，醫(yī)院最值錢的是什么？是房屋嗎？不是！是人。” 在一場民營醫(yī)院的論壇上，廣西廣濟(jì)醫(yī)院董事長余小寶認(rèn)為，民營醫(yī)院人才增量、存量遭遇公立醫(yī)院侵蝕，在某種程度上導(dǎo)致民營醫(yī)院服務(wù)量受到限制。

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2015年8月底，全國醫(yī)院數(shù)量達(dá)2.7萬個(gè)，其中公立醫(yī)院13314個(gè)，民營醫(yī)院13475個(gè)，民營醫(yī)院在數(shù)量上首次超越公立醫(yī)院。

但床位占比的關(guān)鍵指標(biāo)來看，民營醫(yī)院的床位數(shù)103.4萬張，僅占醫(yī)院床位總數(shù)的19.4%，10年僅增長不到15%——在全國醫(yī)院診療服務(wù)數(shù)量方面，民營醫(yī)院診療人次只占10.9%，出院人數(shù)12.9%，與公立醫(yī)院對比懸殊。