醫(yī)藥流通兩票制改革啟幕 解決藥價虛高
《法人》采訪 史立臣
近日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》(以下簡稱《意見》),《意見》指出,全民醫(yī)保制度已基本建立,基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上,覆蓋人口超過13億人,公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化,全國1977個縣(市)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到200個。
除了肯定現階段醫(yī)改所取得的成績外,《意見》還提出,要推動醫(yī)改向縱深發(fā)展,其中再次指出要破除以藥補醫(yī)的現狀,建立健全公立醫(yī)院運行新機制,公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”,即生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。
“兩票制”的本意,是減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié),提高流通企業(yè)集中度,打擊“過票洗錢”,降低藥品虛高價格等情況。
而在實行中,對藥企而言,也往往會遇到一些窘境,如藥企自建營銷團隊難度較大等問題。因此,如何在減少甚至消除藥品代理商或經銷商于藥品流通過程中層層加價現象的同時,又能保障藥企自身的營銷不因代理商的減少而受到影響,也成為業(yè)內普遍關注的話題。
“兩票制”解決藥價虛高
2016年4月26日,在國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》中提出,醫(yī)改試點省份要在全范圍內推廣“兩票制”,鼓勵一票制,鼓勵醫(yī)院和藥品生產企業(yè)直接結算貨款、藥企和配送企業(yè)計算配送費用,而隨著政策的出臺,各地也紛紛有所行動。
安徽食品藥品監(jiān)督管理局2016年10月8日發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》,要求所有公立醫(yī)院自2016年11月1日起實施“兩票制”;四川省的相關政策也于2016年12月底開始實施。另據相關資料顯示,河北、重慶等地也將于2017年陸續(xù)開始實行。
隨著各省紛紛響應,“兩票制”勢必會在越來越多的城市落地,并呈現全國范圍實行的趨勢。
所謂“兩票制”,顧名思義,就是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發(fā)票,經銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票,其目的是改變目前藥品流通環(huán)節(jié)過多,層層加價的問題。
對外經貿大學中國經濟發(fā)展研究中心研究員曹健向《法人》記者介紹,以往從藥廠到代理商,往往流通環(huán)節(jié)太多,中間可能存在多個代理商參與。比如,一級經銷商配送的同一廠家的同種藥物,在同一個地級市中可能有多個二級經銷商,甚至還有一些規(guī)模更小的居間人參與其中。而藥品在經過層層的手續(xù)之后,費用加到了中標價上,并最終體現在患者所購買藥品的價格上,因此“兩票制”可以很好地解決藥價虛高的問題。
“‘兩票制’的意圖就是降低藥品流通環(huán)節(jié)中層層加價的情況。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人、總經理史立臣在接受《法人》記者采訪時表示,從藥品企業(yè)來看,銷售模式主要分為兩種情況:一種是企業(yè)自建的營銷團隊,另一種則是代理商模式。而代理商模式中,代理商的回報一般是傭金。
史立臣(微信公眾號“鼎臣咨詢”)表示,目前來看,全國有4700多家制藥企業(yè),而擁有自建營銷團隊的企業(yè)在600多家,這些自建營銷團隊的企業(yè),大多也選擇自營隊伍加上經銷、分銷或“經營隊伍+大包控銷”模式。剩下的4000多家沒有自營團隊的藥企,往往選擇代理商模式,而代理商模式在實際的市場運行中,一般會有很多分銷層級。一家藥廠在全國有經銷商,而全國經銷商下面還有省級代理和地區(qū)級代理,分銷商可能多至3~5個層級。
“尤其是在一些偏遠區(qū)縣,代理商也無法覆蓋銷售隊伍時,往往會出現更多的代理層級,而由于代理層級的繁多,導致在這些環(huán)節(jié)中層層加價,最終藥品價格虛高,還存在倒票、過票等行為。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣表示。
隨著2016年政策文件的不斷下達,2017年“兩票制”在全國的大面積鋪開,將砍掉其中的加價部分。從目前階段觀察,自2006年國家發(fā)改委發(fā)布《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見》,對縣及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品的實際購進價進行約束后,2012年4月國務院辦公廳又印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知,其中更是明確提出公立醫(yī)院改革將取消藥品加成,此后多地在實踐中已取得成效。
據相關媒體報道,以北京為例,友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家醫(yī)院在試點以“醫(yī)藥分開”為核心的改革后,取消了15%的藥品加成、掛號費和診療等費用。截至2016年10月,上述5家醫(yī)院藥品總費用下降了20%~30%。
新規(guī)促進市場格局調整
隨著“兩票制”在部分地區(qū)的實行,醫(yī)院和藥廠都表示廣泛的贊同與支持,畢竟對企業(yè)而言,“兩票制”使得藥品從制藥企業(yè)到醫(yī)院的流通效率更高,也更能保障藥品的安全,避免少數經銷商鋌而走險利用次藥甚至假藥與正規(guī)藥廠進行競爭,并從中獲得不法得利的情況。
曹健在接受《法人》記者采訪時表示,“兩票制”除了砍掉多余的經銷環(huán)節(jié)外,也從財務上解決了以往經銷商或企業(yè)虛開發(fā)票、抬高藥價的情況。另外,還能起到將行業(yè)內藥廠集中、藥品批發(fā)商集中的作用,使行業(yè)集中度提升。
“而對制藥企業(yè)而言,在這一過程中一些小的企業(yè)也會被大公司兼并,只有做研發(fā)和做生產的企業(yè)能夠活下去,以往僅僅依靠所持有幾個藥品品種批號的企業(yè),將失去競爭優(yōu)勢,從而被淘汰,這將使得整個行業(yè)得到整合,提高國內制藥行業(yè)應對外商的競爭力。”曹健表示。
他同時指出,另一個在未來監(jiān)管中需要注意的問題是:在嚴格執(zhí)行“兩票制”落地的過程中,還要防止一些藥企或產品出現行業(yè)壟斷的現象。因為兩票制后,小的制藥企業(yè)可能會被兼并,而小的制藥企業(yè)所持有的藥品批號文件也會隨著兼并落入大的制藥企業(yè)手中。這就需要有關部門加強對這些企業(yè)的監(jiān)管,避免出現行業(yè)內藥品壟斷現象的出現。
對于新規(guī),除了支持的聲音外,當然也有疑慮的聲音。曾有觀點指出,在“兩票制”以后,原有的商業(yè)結構勢必迎來較大的調整,中小型經銷商將難逃被淘汰的命運。
北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣在接受《法人》記者采訪時表示:“‘兩票制’推開后,以代理為主的中小企業(yè)可能會面臨困境。以往很多企業(yè)采取傭金制,高開高返,但隨著營改增和‘兩票制’執(zhí)行,這些企業(yè)財務壓力將增大,合規(guī)性要求也將更高。”
史立臣同時也提出了一些建議,他認為無論是制藥企業(yè)還是經銷商,都可以借助于新興的第三方平臺作為幫手。比如,第三方醫(yī)藥服務體系麥斯康萊等,這些平臺可將制藥企業(yè)與經銷商雙方進行對接,為上游的制藥廠承接全國藥品經營,并且在下游有千家左右的經銷商供藥廠選擇。
“這使得以往以代理模式為主的中小制藥企業(yè)能夠將產品直接送給經銷商,減去中間的層層代理,最終由經銷商售往醫(yī)院等終端市場。同時在此期間,第三方平臺還將為制藥企業(yè)在管理和融資并購等事宜上給予支持。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣告訴《法人》記者。
來源:法人,作者:肖岳
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