《21世紀經(jīng)濟報道》采訪 史立臣

詳解醫(yī)藥回扣鏈

12月24日，央視報道了記者歷時8個月的調(diào)查《高回扣下的高藥價》，上海市和湖南省有醫(yī)院醫(yī)生公然收取高價回扣被曝光，這引起了廣泛關(guān)注，相關(guān)監(jiān)管部門也開始進行整治。業(yè)內(nèi)人士認為，藥品回扣問題并非只是醫(yī)生、醫(yī)藥代表這么簡單。醫(yī)生拿回扣只是整個藥品銷售回扣鏈中的一小部分。同時，北京大學政府管理學院教授顧昕亦將藥價高的矛頭對準了現(xiàn)行招標體制。在顧昕看來，包括內(nèi)外資在內(nèi)的藥品回扣成為常態(tài)的前提是藥價虛高，否則根本不可能有吃回扣的空間。相關(guān)專家則認為，要改變藥價虛高的局面，就必須徹底改革醫(yī)療行業(yè)的行政化體制，解放醫(yī)生資源，建立競爭機制，讓醫(yī)生在市場上通過公平競爭獲取合理收入。

導讀

“藥品回扣問題并非只是醫(yī)生、醫(yī)藥代表這么簡單。醫(yī)生拿回扣只是整個藥品銷售回扣鏈中的一小部分。一個藥品從藥廠到患者手中，涉及的鏈條很長：藥廠、醫(yī)藥經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表、物價局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、招標辦、醫(yī)院銷售、患者。”

12月24日，央視報道了記者歷時8個月的調(diào)查《高回扣下的高藥價》， 上海市和湖南省有醫(yī)院醫(yī)生公然收取高價回扣被曝光。12月25日凌晨，國家衛(wèi)計委網(wǎng)站連夜發(fā)文，稱對央視報道高度重視，并立即要求上海、湖南兩地衛(wèi)生計生行政部門對涉及的高價回扣事件展開調(diào)查，對違規(guī)人員依法嚴肅處理。

對于醫(yī)生收取回扣的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)評判不一，有觀點認為這實際是因為醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)不合理的結(jié)果，如在臺灣長庚醫(yī)院醫(yī)生收入高，鮮有收回扣的現(xiàn)象。而實際上，醫(yī)生拿回扣只是醫(yī)院整個藥品銷售回扣鏈中的一小部分。

在醫(yī)藥行業(yè)資深人士劉謙看來，要解決醫(yī)生收回扣的問題，需要打一套組合拳，如仿制品一致性評價+臨床試驗檢查+新藥注冊改革+醫(yī)保支付價+臨床治療路徑+招標+兩票制+營改增+醫(yī)藥分開+打擊商業(yè)賄賂+三醫(yī)聯(lián)動等真正全部落實，而且還必須社會辦醫(yī)和商業(yè)保險同時成熟，外加公眾對商業(yè)賄賂的容忍降低才行。

多地整頓

央視播出了《高回扣下的高藥價》專題調(diào)查后，12月25日凌晨，國家衛(wèi)計委網(wǎng)站連夜發(fā)文，稱對央視報道高度重視，并立即要求上海、湖南兩地衛(wèi)生計生行政部門對涉及的高價回扣事件展開調(diào)查，對違規(guī)人員依法嚴肅處理。

12月25日下午，上海市衛(wèi)計委召開全市衛(wèi)生計生系統(tǒng)醫(yī)療管理和行風建設(shè)大會，會議通報了該市的查處情況，據(jù)悉，目前上海市涉及收取藥品回扣事件的3名醫(yī)生已被停職接受調(diào)查，涉及藥品已停止使用，相關(guān)紀檢部門也已介入調(diào)查。與此同時，上海市衛(wèi)計委還下發(fā)了開展加強醫(yī)療管理和糾正行業(yè)不正之風專項行動的文件。

而湖南省也將展開全省行風專項排查整治工作。湖南省衛(wèi)計委官網(wǎng)消息顯示，12月25日上午，國家衛(wèi)計委督查工作組已經(jīng)抵湘，該省將嚴肅查處涉事人員和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，在有替代藥品并保障臨床用藥需求的前提下，暫停涉事藥品的臨床使用和掛網(wǎng)采購。

其實在此之前，天津早有所行動。12月14日，天津衛(wèi)計委發(fā)布了《嚴厲整肅行業(yè)不正之風專項工作方案的通知》，其中提到，嚴禁醫(yī)藥、器械和材料等生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的營銷人員進入醫(yī)療機構(gòu)診療區(qū)域（確因工作需要，需經(jīng)醫(yī)院批準）。

在不久前，國藥控股天津有限公司和華潤天津醫(yī)藥有限公司分別發(fā)出緊急《告知函》，稱“受天津市相關(guān)部門委托”，請所屬藥企和商業(yè)公司在對醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品、耗材試劑等產(chǎn)品活動中，要合規(guī)經(jīng)營，不得給醫(yī)生等相關(guān)個人各種形式的回扣和返利。

而在央視曝光醫(yī)生回扣事件后，21世紀經(jīng)濟報道記者發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上流傳一份落款為西安市精神衛(wèi)生中心的通知，其中寫到：接醫(yī)院通知，因央視媒體曝光等原因，各醫(yī)藥公司、各生產(chǎn)廠家醫(yī)藥代表，不得到醫(yī)院醫(yī)療區(qū)域進行藥品營銷宣傳，需要聯(lián)系業(yè)務(wù)的公司可直接去醫(yī)務(wù)科、藥劑科、行政辦公樓等相關(guān)科室。今后若發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表出現(xiàn)在門診、醫(yī)師診室等醫(yī)療區(qū)域，將直接停止其所代理的藥品在醫(yī)院的使用，代理其藥品的醫(yī)藥公司將停止其所有產(chǎn)品的經(jīng)營權(quán)。

醫(yī)藥回扣鏈

國家衛(wèi)計委衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心主任饒克勤曾透露，據(jù)調(diào)查，54%的醫(yī)生表示曾有過接受藥品回扣的行為，還有39%的人說曾接受醫(yī)藥公司的會議資助。此次醫(yī)生收取回扣曝光后，醫(yī)生、醫(yī)藥代表再次成為矛盾的焦點，醫(yī)藥代表則成為公眾眼中藥品回扣的源頭。

2015年年底，“醫(yī)藥代表”作為新職業(yè)正式納入《中華人民共和國職業(yè)分類大典（2015年版）》，標志著其職業(yè)身份在“國家確定職業(yè)分類”上首次得以確認，“醫(yī)藥代表”作為近年來備受爭議的職業(yè)，終于得以正名。并且將其職業(yè)定義為代表藥品生產(chǎn)企業(yè)，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員。

一位眼科用藥醫(yī)藥代表向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹，1989年，醫(yī)藥代表這個職業(yè)開始從海外引進中國，是醫(yī)藥行業(yè)不可或缺的職業(yè)，給醫(yī)生傳遞最新藥品資訊，收集臨床使用反饋是其核心任務(wù)。但后期由于外資企業(yè)增多，本土企業(yè)也迎來爆發(fā)式增長，大量同產(chǎn)品仿制藥上市，競爭空前激烈，導致專業(yè)的醫(yī)藥代表開始變味了。

據(jù)一位從業(yè)30余年的科室主任向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹，從上個世紀90年代初，陸續(xù)開始有部分醫(yī)生開藥可以拿提成，收取回扣，一般藥品提成不超過20%，不同的藥品提成不一樣。

“藥品回扣問題并非只是醫(yī)生、醫(yī)藥代表這么簡單。醫(yī)生拿回扣只是整個藥品銷售回扣鏈中的一小部分。一個藥品從藥廠到患者手中，涉及的鏈條很長：藥廠、醫(yī)藥經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表、物價局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、招標辦、醫(yī)院銷售、患者。”上述主任介紹。

而在醫(yī)院銷售亦有多個環(huán)節(jié)，一個藥要進入醫(yī)院再到患者手上，需要涉及院長、分管業(yè)務(wù)院長、財務(wù)人員、藥劑科、科室負責人、醫(yī)生。其中，科室負責人及臨床醫(yī)生成為該藥品銷售量的關(guān)鍵。

醫(yī)生為何要收取回扣？醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)不合理是其中重要一個原因，雖然這不能互為因果關(guān)系，但這也是不可否認的事實。

中國工程院院士樊代明向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，國際慣例醫(yī)生工資應(yīng)該是社會平均水平的4到6倍，中國則是1.19倍，而且社會認同度差，工作壓力大，工作量大。當下醫(yī)生需求量缺口大，醫(yī)生素質(zhì)也在大幅下降。

“歐美平均一萬人擁有30-49位醫(yī)生，古巴64位，中國只有14.6位；我們做的一個調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)學學生招生也困難，去年河北獸醫(yī)招生分數(shù)比醫(yī)生學生分數(shù)高出125分。” 樊代明稱。

而對于如何從醫(yī)生端口管住回扣、紅包問題，多位業(yè)內(nèi)人士均認為需要從提高醫(yī)生待遇、加強法制管理等多個維度切入。

如北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣（微信號 dingchenyiyao ）建議，通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)嚴控醫(yī)生處方；通過銀行系統(tǒng)，監(jiān)控院長、藥劑科主任、科室主任、主治醫(yī)生的銀行卡動態(tài)，及其家屬銀行卡動態(tài)；重構(gòu)醫(yī)護人員的薪酬體系：護士月薪不低于5000元，醫(yī)生月薪不低于10000元，主治醫(yī)生月薪不低于2萬元，科室主任月薪不低于5萬元；確定受賄額度，超過1萬元，吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，逐出醫(yī)生行列，永不許從事醫(yī)療行為，數(shù)額更大的刑事問責；設(shè)立醫(yī)藥代表投訴窗口，專人負責，醫(yī)藥代表投訴或者自首，不承擔法律責任，而且，允許事后5年內(nèi)投訴，但要有證據(jù)等。

來源：21世紀經(jīng)濟報道，作者：朱萍