醫(yī)院回款問題，一直是藥商之痛。

前段時間，湖南省商務(wù)廳給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現(xiàn)”為由，已經(jīng)連續(xù)三個月停止支付藥品貨款。

而近日，據(jù)《三湘都市報》報道，記者從湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會了解到，2016年初至今，僅湖南湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長沙40余家藥商超過100億元的藥品貨款。為了維持藥品的正常供應(yīng)，甚至有部分藥商只好高利率向民間機構(gòu)借貸，僅此一塊的損失每月就高達20萬元。

藥商被拖欠貨款成常態(tài)

其實，不止是湖南，在全國各地，藥商被拖欠貨款的現(xiàn)象也屢見不鮮。

2014年，海南省10家醫(yī)療機構(gòu)拖欠藥企貨款5.58億元，拖欠款額度多在200萬～1億元之間，拖欠時間多在從2個月到13個月，最長的甚至達5年！

而2015年，海南省醫(yī)院拖欠藥款狀況依舊沒有好轉(zhuǎn)。由于長期拖欠貨款，一些藥品批發(fā)企業(yè)資金周轉(zhuǎn)嚴重困難，僅國藥控股每年被醫(yī)院拖欠款數(shù)額約占企業(yè)年營業(yè)總額的60%，自己要支付利息1600多萬元。一些主要銷往醫(yī)院的部分藥品企業(yè)的資產(chǎn)負債率達77%以上。

2014年，廣東省珠海市公立醫(yī)院被爆拖欠13家本土企業(yè)貨款高達2.9億元，導(dǎo)致藥商資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)嚴重問題，備貨不足。

2015年5月份，吉林省公布了6個縣欠繳2011年基層中標藥品貨款情況的通報。該標已于2014年9月30日全面結(jié)束，經(jīng)過半年的催繳款，仍有6個縣（市、區(qū)）沒有支付欠款；10月份，平臺又發(fā)布通知，繼續(xù)幫助藥企追繳2013年度中標藥品采購貨款。

根據(jù)商務(wù)部2015年發(fā)布的報告，2014年179家藥品批發(fā)企業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為122天，應(yīng)收賬款總額高達587.07億元，占對公立醫(yī)療機構(gòu)銷售總額的37.6%——僅有3成以上的藥醫(yī)院在最快半年多后才實現(xiàn)付款！

公開數(shù)據(jù)顯示，A股19家醫(yī)藥商業(yè)公司2015年上半年的應(yīng)收賬款總額為723.5億元，平均每家上市公司的應(yīng)收賬款為38億元。也就是說，平均每家公司還有38億的貨款沒有結(jié)清。

醫(yī)院真的沒錢嗎？

不少業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院拖欠藥品貨款，并不是因為醫(yī)院不是沒錢，而是不想給，之所以出此下策，主要還是想倒逼藥企讓步甚至返點，以承擔取消藥品加成后的醫(yī)院收益減少的損失。

如上文提到的，湖南省幾家大醫(yī)院停止支付藥品貨款的事件，起因就是由于實施藥品零加成政策，加之政府部分補貼經(jīng)費未如期到位，一些公立醫(yī)院運行經(jīng)費出現(xiàn)缺口，為此，醫(yī)院采取強行要求醫(yī)藥商業(yè)配送企業(yè)讓利10%，否則不予支付貨款。

以湘雅醫(yī)院為例，維持該院每年20多億元銷售額的藥品流通和使用，相關(guān)人力、設(shè)備及工作用房等方面的成本每年約需6000萬元，藥品的倉儲、物流配送、自然損耗等方面的消耗成本約3000萬元。由于藥品零差率改革的相關(guān)配套措施不到位，沒有收到政府補償，醫(yī)院因此承擔了近50%的損失，湘雅醫(yī)院今年年收入預(yù)計損失2個億。

這么看來，醫(yī)院不是沒錢，藥品零差率改革后是錢少了，可是相關(guān)配套措施不到位，這部分少“賺”的錢的壓力，就落到了企業(yè)的頭上。

拖欠貨款對藥商的影響嚴重

不少業(yè)內(nèi)人士表示，全國眾多大大小小的藥商，早已飽嘗醫(yī)院回款太慢之痛。通常情況下，醫(yī)院給企業(yè)的回款周期是3個月，有的甚至長達半年乃至一年?；乜钪芷谠介L，藥企承擔的風險就越大。

醫(yī)療機構(gòu)嚴重占壓商業(yè)配送公司的資金，不僅導(dǎo)致醫(yī)藥商業(yè)公司承擔著沉重的財務(wù)費用，而且嚴重影響了整個藥品流通行業(yè)現(xiàn)金流狀況，制約了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。

通常情況下，藥品集中采購是有規(guī)定醫(yī)院回款時間的。但是，大部分商業(yè)配送公司都不會因為回款問題去告醫(yī)院。因為很多公司跟醫(yī)院已經(jīng)形成了長期的業(yè)務(wù)關(guān)系，而且，醫(yī)院通常在其中是處于強勢方，采購誰的藥，對醫(yī)院來說問題不大。而且某企業(yè)一旦告了一家醫(yī)院，可能相當于得罪了整個圈子，當?shù)厣踔疗渌鞘械尼t(yī)院，以后都可能斷絕與該企業(yè)的業(yè)務(wù)往來，這無疑相當于切斷了企業(yè)的生命線。

所以，雖然回款不及時，但在醫(yī)院強勢的重壓下，藥商還是只能忍氣吞聲。

大型上市醫(yī)藥商業(yè)公司況且如此，對于規(guī)模較小的，又或者是經(jīng)濟較為落后的地區(qū)的醫(yī)藥商業(yè)公司，更是舉步維艱。醫(yī)院大面積的拖欠貨款，導(dǎo)致一些企業(yè)不得不向銀行借款，有些小企業(yè)甚至出現(xiàn)要靠高利貸才能運轉(zhuǎn)的情況。

除了被醫(yī)院拖欠貨款，貸款借錢艱難運行的企業(yè)之外，今年以來，也有許多藥商因資金回籠問題，無法繼續(xù)經(jīng)營，主動撤銷GSP證書，揮淚告別藥品經(jīng)營的。甚至還有一些企業(yè)由于資金鏈出現(xiàn)了問題直接跑路。

醫(yī)療機構(gòu)欠款嚴重，醫(yī)藥商業(yè)公司與生產(chǎn)廠家以“款到發(fā)貨”或“先款后貨”等方式結(jié)算，商業(yè)的資金周轉(zhuǎn)很容易出現(xiàn)嚴重問題，備貨不足便會成為普遍現(xiàn)象，最終或會導(dǎo)致公眾用藥少、用藥難的狀況出現(xiàn)。

期待“30天回款”早日落地

去年的國務(wù)院7號文、衛(wèi)計委70號文均對改進藥款結(jié)算方式做出了指示，要求醫(yī)院從藥品交貨驗收合格到付款的時間不得超過30天。

今年2月，國務(wù)院出臺的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》也明確要求，“醫(yī)院將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。也就是說，30天回款已經(jīng)是醫(yī)改中的重要任務(wù)之一。

希望對于醫(yī)院藥款的結(jié)算改進，不僅是紅頭文件的那一行行文字，而是真的落到實處，真正解決目前醫(yī)藥商業(yè)公司乃至整個藥品流通鏈的燃眉之急。

來源：賽柏藍     作者：半夏