全面預(yù)約掛號，現(xiàn)場不用等待；取消門診輸液，避免抗生素濫用……各地不斷落地的醫(yī)改措施正在逐漸改變百姓以往的看病模式。

記者近日在北京、廣東、湖南、四川等地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)改舉措初衷甚好，卻在落實過程中出現(xiàn)“形式化”“一刀切”的傾向。例如，預(yù)約掛號使得線下有形的長隊轉(zhuǎn)為線上“隱形的長隊”，取消門診輸液也給病人造成了新的不便等。

專家認為，“隱形的長隊”背后的癥結(jié)不僅在于醫(yī)療資源的稀缺，還在于有關(guān)部門有懶政思維。要從根本上解決看病貴看病難問題，還需切實考慮患者的感受，系統(tǒng)推進配套改革。如果對醫(yī)改落地過程中出現(xiàn)的苗頭性問題重視不夠，容易讓群眾在改革中的“獲得感”打折扣。

現(xiàn)場長隊

變?yōu)?ldquo;網(wǎng)上塞車”

目前，“非急診全面預(yù)約”已陸續(xù)在部分城市推進試點。

所謂“非急診全面預(yù)約”，除影響生命體征的急診病癥外，其余患者可通過手機APP、微信、電話、網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場自助機等渠道預(yù)約就診。

北京、廣州的試點醫(yī)院反映，醫(yī)院門診總量下降，常見病、多發(fā)病患者減少，疑難雜癥患者增加。由于簡化了掛號流程，患者的就醫(yī)體驗有明顯改善，也極大緩解了醫(yī)院周邊道路的交通壓力。

然而，記者日前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)約掛號也不是徹底解決“掛號難”的靈丹妙藥，不少患者反映，預(yù)約掛號經(jīng)常出現(xiàn)線上排長隊的現(xiàn)象，線上“掛號難”成了患者遇到的新難題。

常用微信預(yù)約掛號的劉玥告訴記者：“微信掛號排長隊很可怕，掛上號后又被"放鴿子"更可怕。我7月下旬通過上海醫(yī)聯(lián)預(yù)約平臺掛了當?shù)氐诹嗣襻t(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生的號，預(yù)約時間是7月29日上午10點，結(jié)果7月27日晚上9點53分，我才收到短信通知說，因?qū)＜彝Ｔ\，我的預(yù)約被取消，這時我是不可能再掛到29日的號了，只好重新預(yù)約兩周以后的專家號。”

不僅僅是網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，傳統(tǒng)的電話預(yù)約線路也遭遇“塞車”。北京市民李先生通過114預(yù)約北醫(yī)三院的號，“前面幾百人，在線等半個多小時后放棄了，當時舉著手機聽了半個多小時，很無奈。”

好措施落實中沒跟上百姓需求

記者在北京、廣東、湖南、四川等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從線下排隊轉(zhuǎn)為線上排隊，原因復(fù)雜。

湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤認為，預(yù)約掛號改革沒有錯，但需要一個過程來讓病人適應(yīng)、社會適應(yīng)。

“例如臨到病人就診時才通知專家停診了，這完全是技術(shù)上可以解決的問題。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診部主任謝婉花說。

此外，改革過程中院方與患者信息溝通不暢也是影響百姓“滿意度”的重要原因。例如“沒有與醫(yī)?？P(guān)聯(lián)導(dǎo)致預(yù)約失敗”，院方向記者解釋，這并非意味著前期的排隊全部白費，而是只要去醫(yī)院關(guān)聯(lián)后即可優(yōu)先就診。但在給患者的通知中，并未解釋清楚，也沒留下院方咨詢電話。大多數(shù)患者看到“預(yù)約失敗”的信息，往往會在失望和憤懣中作罷。

搞“一刀切”是懶政思維作怪

目前，全國多地出臺了門診“限輸令”，全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，甚至全面取消門診輸液。

李愛勤說，“一刀切取消門診輸液的做法我一直反對。防止抗生素濫用，不能單靠取消門診輸液解決，制定規(guī)則、強化管理才是治本之策。”李愛勤建議，需兼顧特殊性，避免依賴行政命令搞“一刀切”，可建立“輸液清單”，規(guī)范輸液行為，逐步引導(dǎo)公眾合理用藥。

有患者認為，微信掛號是另一種形式的排隊。盡管無需親自去醫(yī)院的掛號窗口熬夜排隊，但醫(yī)療資源并沒有增多，醫(yī)生也還是那幾個醫(yī)生。如果用微信預(yù)約名醫(yī)，卻總是顯示“無號”，所謂的預(yù)約掛號就是換湯不換藥。

湖南心內(nèi)科專家余國龍說，這只是掛號渠道增加了，每個渠道的號源量會相對減少，一旦所有人都微信掛號，一擁而上打開手機搶號，那么直觀感受就是專家號一號難求。

核心癥結(jié)在于醫(yī)療資源仍稀缺

專家指出，預(yù)約掛號渠道多元化，為患者提供了多種選擇方式，但不能根治群眾看病難的問題。要解決掛號難，不僅要拓展掛號渠道，優(yōu)化掛號模式，還應(yīng)提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平與診療水平，落實好分級診療制度，減輕大醫(yī)院的就診壓力。

對于大醫(yī)院“一號難求”，李愛勤認為，有的地方醫(yī)改政策落實時出現(xiàn)了一些偏差，比如沒有很好地控制大醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，放縱一些大醫(yī)院的無序擴張，這與分級診療政策背道而馳。應(yīng)加強基層醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，讓基層醫(yī)院人才能夠引得進、留得住，群眾才能信任基層醫(yī)院，看病才愿意留在基層醫(yī)院，分級診療才能真正落實。

預(yù)約掛號

還需更人性化

多位醫(yī)護人員、患者及家屬都認為，真正解決“掛號難”，預(yù)約掛號還需更“人性化”。四川省人民醫(yī)院門診部主任牟雁東建議，完善預(yù)約掛號方案，分類考慮，為老年人、殘疾人等特殊人群專門設(shè)計服務(wù)措施、服務(wù)流程，讓預(yù)約掛號更加人性化，不讓任何一名患者卡在掛號環(huán)節(jié)。

預(yù)約掛號需要重視患者反饋，后續(xù)配套管理跟蹤要跟上。“預(yù)約掛號只是最開始的步驟，患者檢查、復(fù)查、住院等一系列環(huán)節(jié)管理都需要跟上。”四川大學華西第二醫(yī)院信息管理部部長雷舜東說，該院已經(jīng)實現(xiàn)在微信預(yù)約掛號平臺在線咨詢、查看醫(yī)囑和檢查報告等多項功能，改善就醫(yī)體驗，促進患者分流。

要健全

分級診療體系

謝婉花認為，“網(wǎng)絡(luò)預(yù)約”從技術(shù)上講，不能走過場，形式化。應(yīng)更細致地為老百姓（603883，股吧）著想，多部門聯(lián)動，從百姓可能遇到的各種問題出發(fā)，不斷糾偏、改進，讓服務(wù)更到位。此外，“預(yù)約”還需要頂層設(shè)計。例如，號源全部交由電話預(yù)約單個渠道肯定不行，會造成另一種形式的擁堵。廣州有12580、12320預(yù)約，但是實際上綜合了支付功能的手機平臺更快，而且年輕人用微信、手機比較多，目前用支付寶、微信等平臺進行線上支付的占總預(yù)約量的60%，而網(wǎng)站預(yù)約、自助機預(yù)約、診間預(yù)約、電話預(yù)約只占30%。

專家同時指出，要想徹底解決“掛號難”，根本還要健全分級診療體系，使改革系統(tǒng)、綜合地向前推進，而不是“單兵突進”。

一些號販子

也轉(zhuǎn)移到了網(wǎng)上

江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔告訴記者，在南京，一些熱門專家號確實需提前一周“秒殺”。有的專家號，已經(jīng)排到一年之后，甚至更久。專家介紹，目前南京絕大多數(shù)的專家號已在網(wǎng)絡(luò)放開。由于一些專家過于搶手，因此以往一些在現(xiàn)場守候的號販子，逐漸轉(zhuǎn)移到了網(wǎng)絡(luò)上，更加劇了“網(wǎng)絡(luò)排隊”現(xiàn)象。一些號販子預(yù)約掛號不用真名，然后倒賣給患者。有的號甚至被炒到了600元一個甚至更高。

專家告訴記者，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的緊缺，不是短時間能夠解決的。預(yù)約掛號將是大勢所趨，但并不能根本解決專家號資源緊缺的問題。省人醫(yī)的生殖中心、院士門診，鼓樓醫(yī)院風濕免疫科、脊柱外科等，都是一號難求，指望通過預(yù)約順利找到想找的專家，并不能說很輕松。因為這些專家在省內(nèi)甚至全國都很有名氣，許多外地的病人也紛紛前來看病，所以想提前預(yù)約成功，會比較難。有業(yè)內(nèi)人士表示，預(yù)約掛號只是分流了醫(yī)院里的排隊長龍，并不能改變大醫(yī)院專家號資源稀缺的現(xiàn)狀。