按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要求，人社部和衛(wèi)計(jì)委分別開展了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究工作，并啟動(dòng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)則的制定工作。目前已有多個(gè)省在探尋藥品醫(yī)保支付價(jià)的計(jì)算方法。安徽省是其中一個(gè)。

早在2015年5月21日，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄的補(bǔ)充通知》，明確了安徽現(xiàn)階段按照2012年縣級(jí)醫(yī)院藥品中標(biāo)數(shù)據(jù)、2014年基本用藥中標(biāo)價(jià)制定醫(yī)保支付參考價(jià)的思想，規(guī)定“限價(jià)目錄內(nèi)的省級(jí)招標(biāo)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)為藥品中標(biāo)價(jià)”，即醫(yī)保支付參考價(jià)=省級(jí)中標(biāo)價(jià)。7月1日，安徽省發(fā)布了《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整指導(dǎo)意見的通知》（下面簡(jiǎn)稱“正式方案”，下同），對(duì)上述目錄的醫(yī)保支付參考價(jià)進(jìn)行調(diào)整。

根據(jù)正式方案，負(fù)責(zé)組織機(jī)構(gòu)包括安徽省衛(wèi)計(jì)委、人社廳、發(fā)改委、物價(jià)局、工商局、食藥監(jiān)局、財(cái)政廳，通過采取聯(lián)席會(huì)議制度負(fù)責(zé)安徽省藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的組織實(shí)施，7大組織陣容相較于6月15日所發(fā)布的征求意見稿僅有安徽省衛(wèi)計(jì)委和人社廳的陣容要豪華多了。正式方案執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括安徽省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

首提“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”原則

正式稿首提“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”這一基本原則，這一原則的出處是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中“健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”部分，要求衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、中醫(yī)藥局等部門按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：

通過集中采購(gòu)、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間；分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不能僅針對(duì)取消藥品加成部分調(diào)整價(jià)格，調(diào)整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的統(tǒng)籌銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⒖傮w上不增加群眾負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先落實(shí)。

哪些藥品屬于本次醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整范圍？

根據(jù)正式稿，安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的依然是《2015年安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄》內(nèi)藥品。醫(yī)保支付參考價(jià)采取分步調(diào)整，價(jià)格參考范圍包括2014年以來全國(guó)省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)的最低價(jià)及安徽省單品種、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄和采購(gòu)量大等藥品的帶量采購(gòu)結(jié)果。鑒于此，安徽省將采集安徽省醫(yī)保支付參考價(jià)目錄內(nèi)藥品價(jià)格數(shù)據(jù)，包括2014年以來全國(guó)各?。ㄊ?、區(qū)）省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格和安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購(gòu)實(shí)際成交價(jià)格。

其中，婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)，按實(shí)際采購(gòu)價(jià)銷售，不再制定醫(yī)保支付參考價(jià)；屬于非省級(jí)招標(biāo)的麻醉、第一類精神藥品嚴(yán)格按照國(guó)家定價(jià)執(zhí)行，沒有政府定價(jià)的按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格銷售。國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，以全國(guó)統(tǒng)一價(jià)作為醫(yī)保支付參考價(jià)；國(guó)家談判藥品，以談判價(jià)格作為安徽省醫(yī)保支付參考價(jià)。

聯(lián)席會(huì)議部門是醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)

價(jià)格調(diào)整程序方面，除了上述的采集藥品價(jià)格數(shù)據(jù)，聯(lián)系會(huì)議部門還會(huì)組織專家論證、召開社會(huì)多方座談會(huì)征求意見，最終召開聯(lián)席會(huì)議研究確定醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整原則和方法。省藥采中心根據(jù)方法學(xué)調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價(jià)，并通過省藥采平臺(tái)后臺(tái)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)精確公示，省醫(yī)藥監(jiān)管辦接受企業(yè)質(zhì)疑、澄清后，聯(lián)系會(huì)議部門聯(lián)合發(fā)布實(shí)施。

此外，聯(lián)系會(huì)議部門還有監(jiān)督管理的職能。

醫(yī)保支付參考價(jià)還采取價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制？正式方案還要求各地建立和完善調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價(jià)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，精準(zhǔn)測(cè)算，進(jìn)一步理順比價(jià)關(guān)系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，促進(jìn)藥品合理使用。這意味著安徽省要監(jiān)測(cè)醫(yī)保藥物的藥費(fèi)比。

保障藥物供應(yīng)有新招？

保障藥品供應(yīng)方面，除了征求意見稿所提到的“各地要加強(qiáng)藥品供應(yīng)的組織管理，及時(shí)收集分析藥品供求信息，強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警，完善藥品保障供應(yīng)預(yù)案，防范與控制可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，確保臨床用藥需求”。還增加了“研究制定藥品及時(shí)回款辦法”和“要運(yùn)用好藥物一致性評(píng)價(jià)結(jié)果”，后者意味著若生產(chǎn)廠家通過一致性，對(duì)應(yīng)藥品的醫(yī)保支付參考價(jià)將有可能提價(jià)。

此外，安徽省還將實(shí)施應(yīng)急采購(gòu)預(yù)案制，對(duì)臨床必需藥品，如出現(xiàn)市場(chǎng)供應(yīng)短缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可啟動(dòng)應(yīng)急采購(gòu)。原則上應(yīng)急采購(gòu)藥品總金額控制在5%以內(nèi)，實(shí)行零差率銷售。應(yīng)急采購(gòu)后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在15個(gè)工作日內(nèi)在省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上錄入采購(gòu)信息。

小結(jié)：

安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的正式方案中，除了婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液和常用低價(jià)藥品，屬于非省級(jí)招標(biāo)的麻醉、第一類精神藥品，國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品和國(guó)家談判藥品以外，《2015年安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄》內(nèi)藥品，暫無詳細(xì)醫(yī)保支付參考價(jià)的計(jì)算方法，醫(yī)保支付參考價(jià)具體調(diào)整辦法仍待安徽省進(jìn)一步確定。

2015年安徽省中標(biāo)價(jià)即醫(yī)保支付參考價(jià)，2016年醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整已確定會(huì)采集2014年以來全國(guó)最低價(jià)和安徽省公立醫(yī)院的帶量采購(gòu)實(shí)際成交價(jià)格，這意味著醫(yī)保支付參考價(jià)將有可能會(huì)為全國(guó)最低價(jià)和安徽省公立醫(yī)院的帶量采購(gòu)實(shí)際成交價(jià)格的均值或最低價(jià)，醫(yī)保支付參考價(jià)將有可能下調(diào)。

來源：賽柏藍(lán)    特約撰稿：和觀芳