作為今年醫(yī)改的重點任務(wù)之一，醫(yī)保控費備受關(guān)注，在付費方式改革層面，從國家政策到地方試點，按病種付費試點范圍正逐步擴大。專家認為，此舉有望抑制過度用藥和“小病開大藥方”現(xiàn)象，從根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習慣，有利于醫(yī)?？刭M。

福建省三明市近日印發(fā)文件，要求自2016年1月1日起，在全市21家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行，基層定點醫(yī)療機構(gòu)自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。

對于病種付費疾病，三明市將按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標準支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔；低于定額的，結(jié)余部分作為定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護理和手術(shù)治療各占50%。

三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組長詹積富表示，這是全國第一個醫(yī)保付費改革，目的是鼓勵全體醫(yī)護人員參與管理和監(jiān)督，堵住浪費，規(guī)范醫(yī)療行為，糾正不正確的醫(yī)療行為，回歸醫(yī)學本質(zhì)。

2012年，人社部、財政部等部門出臺的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》提出，重點是開展基本醫(yī)療保險付費總額控制。截至目前，醫(yī)?？傤~預付已幾乎是覆蓋面最廣的醫(yī)保支付改革措施，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。

如此大規(guī)模的在全市推廣按病種付費，福建三明應屬首例。不過，對于按病種付費的探索，各地也均有安排。山西省近日提出，今年將全面啟動醫(yī)保支付方式改革，按病種付費的病種要達到200種以上。甘肅省提出新農(nóng)合力爭2016年縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者按病種付費覆蓋面達到90%，2017年全覆蓋。四川省明確，試點城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。

“現(xiàn)在醫(yī)保支付控費主要是從總額上控費，而且是超額分擔，結(jié)余歸己的原則，雖然對控費有所改觀，但是仍有待加強。”業(yè)內(nèi)資深人士對記者表示，按病種付費改革后，意味著藥品、耗材真的將成為治療成本，將會從根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習慣，畢竟全都是醫(yī)院承擔。因此對每個患者醫(yī)院都會嚴格控制該病種的藥品和耗材使用。在這個政策下，以前那些被濫用的藥物，在高質(zhì)量名義下以超高價中標的外資藥，輔助用藥的濫用，非治療性藥物的濫用，可用可不用的藥物濫用，這四類藥品銷售將下降。

首都經(jīng)貿(mào)大學勞動經(jīng)濟學院教授朱俊生也表示，按病種付費是預付制的一種模式，相比以前的按項目付費等后付制方式，更有利于醫(yī)保的控費。

事實上，隨著深度老齡社會的步步逼近，收少支多將成為醫(yī)?；鸬男鲁B(tài)。按照現(xiàn)行的收入、支出增幅來計算，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金在2020年將面臨收不抵支。為使居民日益放大的醫(yī)療需求與政府財政投入之間平衡，無非開源（擴大籌資、繳費水平）、節(jié)流（醫(yī)?？刭M）兩條路徑。而目前對于醫(yī)保部門而言，開源的空間并不大，費用控制也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路。