來源：賽柏藍 作者：司徒陽明

近日，上海下發(fā)《上海市關于本市促進基本藥物配備使用加強社區(qū)藥品供應保障的通知》，通知雖然主旨是促進基本藥物的使用，但是，非基藥如何在上海市使用也得到了進一步明確。

上海關于基藥最新文件，再次明確了醫(yī)院用藥的兩大未來趨勢和爆發(fā)點，值得企業(yè)密切關注和早做安排。

關于非基藥的使用比例

上海市規(guī)定，在基層醫(yī)療機構，除了基本藥物之外，基層醫(yī)療機構允許使用一定比例的非基本藥物，即自選藥品，自選藥品種類原則上不超過所配備基本藥物種類數(shù)的20%，使用金額占全部藥品使用總金額比例應低于15%。

二級醫(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構基本藥物配備使用金額占全部藥品使用總金額比例不低于45%。三級醫(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構基本藥物配備使用金額占全部藥品使用總金額比例不低于30％（?？漆t(yī)療機構基本藥物配備使用金額比例可適當降低）。

考核嚴厲？

從上海市制定的標準來看，其規(guī)則制定相當明確，品種占比和金額占比都有限制，尤其是對二三級醫(yī)院來說，直接限定了使用金額比例，所以，對于基層來說，是放開了非基藥的限制，但是放開的力度并不大，只有15%的市場份額。

對于二三級醫(yī)院，這種大醫(yī)院主體來講，二級醫(yī)院45%，三級醫(yī)院30%，這個比例還是相當高的。上海也算是中國醫(yī)藥市場的重點，值得基藥廠家重點關注。

雖然制定了比例，如果執(zhí)行不了，那么，這個比也沒用。上海市是打算如何約束醫(yī)院的呢？

首先是，本市將把醫(yī)療機構優(yōu)先配備使用基本藥物情況等藥事管理工作與相關考核評價工作聯(lián)動，并逐步加大相關考核指標所占權重，適時內(nèi)部公示考核指標的結果，直至達到規(guī)定要求。

對二、三級醫(yī)療機構，將結合醫(yī)院等級（復）評審、公立醫(yī)院綜合評價、“三好一滿意”活動、年度藥事質(zhì)控督查等工作加以考評；對社區(qū)衛(wèi)生服務中心，將結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核、示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建等工作加以考評。

本市有關部門對醫(yī)療機構基本藥物使用金額比例不達標、違規(guī)使用“陽光平臺”、拖延貨款支付等情況將視情節(jié)輕重予以通報批評、限期整改等處理。

醫(yī)院用藥的大趨勢和爆發(fā)點

在基藥市場沉寂已久之后，上海市出臺的基藥政策，我們認為這又一次傳達了醫(yī)院用藥的兩大趨勢；

第一，基層會逐漸放開基本用藥目錄的限制，非基藥尤其是慢性病用奧將在基層市場得到爆發(fā)機會。

此前衛(wèi)計委要求基層醫(yī)療機構只能用基本藥物，但是，這從根本上限制了基層醫(yī)療機構的接診能力，不能滿足居民用藥問題，是首診在基層遲遲不能得到落實的重要原因。

在國家花錢花力提高基層市場的硬件水平之后，提高基層醫(yī)療機構的軟實力是目前重點所在，其中包括提高醫(yī)生診療水平，也包括用藥上有所突破。

那么，突破會在哪方面？ 我們認為從政策趨勢來看，主要是慢性病和一些需要長期用藥的疾病上，尤其是慢性病，基層市場未來潛力非常巨大。未來市場將會下沉，成為基層用藥的爆發(fā)點。這是醫(yī)院用藥的第一個趨勢和第一大爆發(fā)點。

第二，二三級醫(yī)院基層用藥的比例會進一步明確，這將帶來基藥在二三級市場的爆發(fā)。

二三級醫(yī)院是中國用藥大戶，他們用藥受到限制已經(jīng)是必然，隨著醫(yī)保資金的日趨緊張，和醫(yī)保部門在醫(yī)保支付方面地位的日趨強勢，未來他們用藥會受到限制，基藥建立的初衷價格便宜，療效確切，從此角度來講，限制基藥使用比例是個好辦法，估計會得到推廣。

不過，這種制度設計的初衷是基于現(xiàn)在二三級醫(yī)院同時也是門診大戶的事實，很多二三級醫(yī)院看的都是基層可以解決的小問題。按照制度設計，未來，二三級醫(yī)院要解決的是重大疾病，那么，如果實現(xiàn)的話，恐怕基藥的限制也同樣會成為二三級醫(yī)院的抱怨所在。那么，國家要么繼續(xù)擴大基藥目錄，要么，改變用藥限制。

不過，那恐怕是要需要至少三年以上甚至更長時間才會出現(xiàn)的問題，現(xiàn)在來講，基藥仍然可以是藥企重點關注的對象。二三級市場仍可預期。如果衛(wèi)計部門的規(guī)定能夠得到落實，那么這將帶來基藥在二三級醫(yī)院的爆發(fā)。