來源：人民日報 作者：李紅梅

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以往藥品采購，高價藥、高回扣藥的新聞沒少聽過，甚至還有把藥企的行賄成本加到藥價上的，最終還是患者吃虧。

近日，國家衛(wèi)計委印發(fā)公立醫(yī)院藥品采購?fù)ㄖ?，提出分類采購、采購預(yù)算控制在醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%—30%、談判團(tuán)購專利藥、招標(biāo)“雙信封”制度等要求，有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有利于降低藥品虛高價格，減輕百姓用藥負(fù)擔(dān)。

國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，滿月了。

通知為公立醫(yī)院藥品采購提出了操作指南。什么是藥品分類采購？醫(yī)院預(yù)算能控制下來嗎？專利藥價格高，政府團(tuán)購能便宜嗎？招標(biāo)會不會一味壓低價格忽視藥品質(zhì)量呢？就老百姓關(guān)心的問題，記者采訪了國家衛(wèi)生計生委藥政司負(fù)責(zé)人以及有關(guān)專家。

一問：降低買藥預(yù)算，公立醫(yī)院差錢嗎？

對藥品進(jìn)行分類采購是該通知的一大亮點(diǎn)，同時也給出了集中采購的具體范圍和辦法。國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏介紹，具體做法是由醫(yī)院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計劃，具體到通用名、劑型和規(guī)格，每個品規(guī)明確具體的采購數(shù)量，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。優(yōu)先選擇符合臨床路徑、納入重大疾病保障、重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的藥品，兼顧婦女、老人和兒童等特殊人群的用藥需要，并與醫(yī)保、新農(nóng)合報銷政策做好銜接。

記者注意到，通知明確要求，醫(yī)院藥品費(fèi)用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%—30%，實(shí)際上大部分公立醫(yī)院的藥占比都在40%以上，而且公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒有完全建立，這種情況下能不能落實(shí)如此低的采購預(yù)算？

鄭宏介紹，從醫(yī)院預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費(fèi)用，有利于降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，必須要堅持三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）聯(lián)動，結(jié)合地方實(shí)際研究制訂公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購的具體辦法，與醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬制度等綜合改革配套，形成政策合力。

國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認(rèn)為，醫(yī)院藥品費(fèi)用支出一般不高于業(yè)務(wù)支出的25%—30%，這樣做是為了從醫(yī)院預(yù)算這個源頭上實(shí)行硬約束。“這個比例有幾方面依據(jù)：一是我國當(dāng)前醫(yī)院藥占比為43%左右，考慮到過度用藥和藥價虛高，還有很大下降空間；二是國家提出到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比下降到30%；三是發(fā)達(dá)國家的藥占比通常在10%—20%之間，福建三明等地成功實(shí)行公立醫(yī)院綜合改革后，藥占比也下降到了25%—30%之間。”

江宇提出，另一方面，降低藥品費(fèi)用，相當(dāng)于減少了醫(yī)務(wù)人員一部分收入。要讓醫(yī)務(wù)人員收入達(dá)到合理水平，還需要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，通過財政投入、改革醫(yī)保支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，用更多的財政和醫(yī)?；鹬苯友a(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的勞動，這樣才能從根本上切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品費(fèi)用的利益關(guān)系，讓醫(yī)務(wù)人員有合理用藥的動力。

北京大學(xué)教授李玲說，藥品采購環(huán)節(jié)改革需要醫(yī)保、醫(yī)療兩個環(huán)節(jié)的配合。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制仍然沒有改變，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制還存在，醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法仍然在鼓勵醫(yī)院、醫(yī)生多開貴藥，藥企惡性競爭的現(xiàn)象沒有改善，單純推行藥品集中采購辦法，不可能完全扭轉(zhuǎn)藥價虛高的局面，需要三醫(yī)聯(lián)動，才能實(shí)現(xiàn)政策效果。

二問：團(tuán)購專利藥，能砍下價來嗎？

專利藥品、獨(dú)家藥品價格高昂，很多患者高呼價太高，難承受。通知提出對藥品實(shí)行五種方式分類采購，其中對專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，將實(shí)行談判采購。用談判的方式來采購藥品，以降低過高的價格，在我國尚屬首次。

據(jù)估算，我國在售進(jìn)口專利藥有60多種，過專利期但國內(nèi)沒有仿制藥的西藥獨(dú)家品種有150—160種，醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥獨(dú)家品種有400多種。照此大致推算，整個專利藥和獨(dú)家品種的銷售額，在市場上應(yīng)該有600多億元至700多億元。政策落實(shí)后，這部分藥品能減少支出100多億元。

鄭宏介紹，國家衛(wèi)計委將于近期啟動談判試點(diǎn)，在各部委間建立藥品談判聯(lián)席會議制度，同時建立談判專家?guī)旌捅O(jiān)督專家?guī)臁Ｔ谠圏c(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步推廣擴(kuò)大談判范圍。對于暫未納入談判試點(diǎn)的專利藥或獨(dú)家品種，各省可按現(xiàn)有模式組織采購，但所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行零差率銷售。鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合談判，結(jié)合國家區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，探索形成適應(yīng)醫(yī)保支付政策的區(qū)域采購價格。

江宇說，談判采購是國際上通行的一種針對專利藥、獨(dú)家藥的采購辦法，主要是政府發(fā)揮“團(tuán)購者”的優(yōu)勢，以一個地區(qū)甚至一個國家的市場規(guī)模，同壟斷的專利藥廠商談判，發(fā)揮量大從優(yōu)的優(yōu)勢，把價格控制在合理水平。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示，談判定價最重要的是落實(shí)帶量采購、量價結(jié)合。“談判主體、運(yùn)行方式都可以通過制度加以約束，關(guān)鍵是談完后要真正落實(shí)。只要執(zhí)行到位，大部分藥品價格應(yīng)該會出現(xiàn)下降的趨勢。”他說。

三問：如何防止唯低價是取、便宜沒好貨？

此次通知提出，集中采購沿用基本藥物招標(biāo)中的“雙信封”、量價掛鉤的辦法。此前曾有基本藥物價格低廉，質(zhì)量出問題的現(xiàn)象，被稱為“唯低價是取”。如何避免此類現(xiàn)象發(fā)生？

江宇說，出現(xiàn)“唯低價是取”一般由兩種情況導(dǎo)致。一種是，由于藥品質(zhì)量評價和監(jiān)管體系不完善，不同企業(yè)生產(chǎn)同一成分的藥品，雖然都有合法的生產(chǎn)批文，但是生產(chǎn)出來的藥品質(zhì)量效果存在一定差異。這種情況下如果“唯低價是取”，就會影響用藥效果，甚至把質(zhì)量好的藥品排除在外。解決這個問題要靠完善藥品評價制度，對藥品質(zhì)量和價格加強(qiáng)綜合評估、全程監(jiān)測。另一種情況是，一些藥商惡意低價中標(biāo)之后，不按時按量生產(chǎn)和配送藥品，對這種情況，要在招標(biāo)環(huán)節(jié)加強(qiáng)綜合評估，引導(dǎo)企業(yè)理性投標(biāo)，同時對違約企業(yè)加大懲罰力度。

“但從我國基本藥物采購情況來看，‘唯低價是取’的說法并不十分準(zhǔn)確。”江宇說，從2011年基本藥物招標(biāo)采購開始，到這次公立醫(yī)院藥品集中采購，是通過“雙信封”制度，先后對質(zhì)量和價格進(jìn)行評價。“對于質(zhì)量相近的藥品，當(dāng)然選擇價格更低的，這是買東西的常識，是天經(jīng)地義的，不能說是‘唯低價是取’。”

史錄文認(rèn)為，藥品招標(biāo)采購的目的并不是直接追求降價。決定藥品質(zhì)量的關(guān)鍵在生產(chǎn)，招標(biāo)采購是在產(chǎn)品符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下進(jìn)行的遴選。招標(biāo)只是促進(jìn)合理形成藥品價格的一種市場機(jī)制，在尊重市場規(guī)律、鼓勵充分競爭的前提下，藥價理應(yīng)回歸合理。

“在目前企業(yè)數(shù)量眾多，生產(chǎn)效率差距懸殊的情況下，由競爭機(jī)制形成的招標(biāo)價格，確實(shí)會貼近甚至擊穿部分企業(yè)的成本。”史錄文說，但效率低下的企業(yè)被淘汰出局是市場經(jīng)濟(jì)下的正常現(xiàn)象，有利于結(jié)束我國制藥業(yè)多年來的混亂狀態(tài)，有利于全行業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。