近幾年醫(yī)改政策頻出，降藥價(jià)，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)等，讓藥品流通企業(yè)不得不隨著這場改革而律動(dòng)。雖然不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，流通企業(yè)有其存在的合理性，不會消失，但是在這場改革中是重新分一杯羹還是淪為配送商，也是醫(yī)藥商業(yè)公司在業(yè)務(wù)模式改革上要正視的問題。

6月27日，在中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心主辦的衛(wèi)生政策上海圓桌會議上，上海醫(yī)藥集團(tuán)戰(zhàn)略運(yùn)營部總經(jīng)理劉大偉介紹了上藥與京東電商合作的具體情況和進(jìn)展。其實(shí)，對于雙方合作的細(xì)節(jié)，早在5月17日上藥的公告出來后，媒體就做了鋪天蓋地的報(bào)道。但是，從劉大偉的介紹中，我們還是感受到了其中的一些奧妙，在此，新康界想從上藥醫(yī)藥電商發(fā)展策略的思路上，一窺未來流通企業(yè)業(yè)務(wù)模式的變革。

牢牢圍繞以醫(yī)院為主體出來的處方

據(jù)劉大偉介紹，上藥在與京東合作中，要建立三個(gè)線上平臺和線下三個(gè)網(wǎng)。線上三個(gè)平臺是處方導(dǎo)流的電子處方的平臺、藥品的數(shù)據(jù)管理平臺和患者的數(shù)據(jù)平臺。線下三層網(wǎng)絡(luò)則是：第一層短期還是以專業(yè)藥房為主，中國十二大核心城市的300家醫(yī)院是上藥接下來要做專業(yè)藥房的核心對象；第二層是牢牢依靠目前的醫(yī)院合作藥房和已經(jīng)托管的醫(yī)院藥房；第三是利用專業(yè)藥房，包括上海醫(yī)藥有兩千家藥房，以及部分開放一些社會藥房。在處方還沒有社會化和醫(yī)保網(wǎng)上藥店沒有支付的情況下，先從自費(fèi)的處方藥切入。

由此可以看出，在上藥與京東的醫(yī)藥電商合作中，還是牢牢圍繞以醫(yī)院為主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出來的處方，而不是患者自己選擇流到網(wǎng)上藥店的處方。原因是目前中國的國情決定了處方能流到藥店，而一定不是患者手里。尤其在信息不對稱的情況下，患者對處方?jīng)Q定的權(quán)利，幾乎是沒有的。這一點(diǎn)，阿里健康試了一年多，但至少走了彎路。目前看不能說不成功。

如果說醫(yī)藥分家、取消藥品加成是大勢所趨，那么在醫(yī)院收入減少成本上升的情況下，醫(yī)院為了解決成本的問題，就會拿出醫(yī)院藥品購進(jìn)的量來跟商業(yè)公司合作，因此，醫(yī)院的合作藥房和托管藥房就能夠拿到很好的業(yè)務(wù)量。所以，上藥的做法是“我們首先靠近醫(yī)院，在醫(yī)院藥品取消加成之后，為醫(yī)院提供藥品供應(yīng)鏈解決方案”。與之有類似觀點(diǎn)的北大縱橫管理咨詢集團(tuán)高級合伙人王宏志也認(rèn)為，醫(yī)藥電商的機(jī)會在B2B和供應(yīng)鏈管理，而不在B2C。

處方放開醫(yī)院怎么想

但是，對于處方藥何時(shí)放開或放開后對網(wǎng)上銷售的影響到底有多大，業(yè)內(nèi)有不同的觀點(diǎn)。其中，上海市楊浦區(qū)原衛(wèi)生局長、上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院原院長金其林的觀點(diǎn)很有意思，或許也能在一定程度上代表醫(yī)院方對處方外流的態(tài)度。

金其林表示，首先，我們所有談的一切都要以中國特色來描述，不能跟其他的地方相比。其次，藥品有兩個(gè)載體，一個(gè)載體是商品流通載體，就是藥廠到醫(yī)院必定要有商業(yè)流通的渠道，不能藥廠直接送到醫(yī)院；第二個(gè)載體，藥品到病人手里必須經(jīng)過醫(yī)生處方。為什么現(xiàn)在電商在藥品銷售上不能有大的盈利？原因就是醫(yī)保不在網(wǎng)上藥店支付?，F(xiàn)在到藥店買藥需要藥店的執(zhí)業(yè)藥師來審核藥方，如果通過電商買藥，大家是否想到通過醫(yī)院的藥劑師來審核處方藥，就像遠(yuǎn)程會診一樣。金其林認(rèn)為，通過醫(yī)院藥劑師審核網(wǎng)上處方藥，以后肯定會發(fā)展。再加上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，如果醫(yī)保準(zhǔn)入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，以及醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，“這個(gè)市場就大了”。

基于此，金其林說，“結(jié)合中國特色，上藥的路子是對的”。同時(shí)，他還表示，醫(yī)?？傤~預(yù)付制、醫(yī)保費(fèi)用總控、醫(yī)院住院藥房等因素都決定了處方藥不能完全從醫(yī)院剝離。

線下藥店的布局

如果說，在美國，Walgreen、CVS的網(wǎng)上藥店是他們本來業(yè)務(wù)的自然延伸，那么，上藥與京東的合作也可以說是在目前醫(yī)藥大環(huán)境下利用互聯(lián)網(wǎng)工具的延伸。兩者有異曲同工之妙。

我們可以看到，在美國，占據(jù)藥品網(wǎng)售的大部分份額的是Walgreen、CVS的網(wǎng)上藥店，而不是沃爾瑪、亞馬遜等?；谶@一點(diǎn)，劉大偉表示，“我堅(jiān)信一點(diǎn)，未來無論互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)怎么發(fā)達(dá)，O2O怎么發(fā)展，線下的O的布局一定很重要”，因?yàn)樾畔⒖梢越鉀Q渠道和效率的問題，但是一定要有服務(wù)的提供方，專業(yè)藥店能夠勝出超市便利店的“真正意義上是因?yàn)樗旧硎亲鲞@個(gè)的，它的藥店能夠覆蓋全美所有的地方”。因此，京東目前在中國可以實(shí)現(xiàn)1800多個(gè)縣的配送，有30多個(gè)縣可以6小時(shí)內(nèi)送達(dá)，對上藥實(shí)現(xiàn)最后一公里的配送業(yè)務(wù)有很大幫助，這也是上藥選擇京東的一個(gè)重要原因。

現(xiàn)在藥品的流通路徑是從藥廠到分銷商，再到醫(yī)院和零售藥店，最后80%在醫(yī)院藥房銷售。如果加速公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，會促使處方藥流出。具體時(shí)間可能不確定，但藥品流通的渠道一定會發(fā)生一些變化。“這個(gè)渠道肯定會下移，線下的零售藥店結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，肯定會承接從醫(yī)院藥房出來的一大批業(yè)務(wù)。最終會是什么樣的狀態(tài)不好說，但是二八的醫(yī)院和零售藥店的結(jié)構(gòu)未來肯定會發(fā)生比較大的變化，這是一個(gè)趨勢。”劉大偉說。

對于藥房的布局，“后面大規(guī)模去建核心城市的DTP藥店和重點(diǎn)城市的零售藥店一定會要資本的，很快會看到二期的投資方加進(jìn)來。”劉大偉還表示，現(xiàn)在中國藥店的集中度差得太遠(yuǎn)，所以藥店的長期布局肯定是一個(gè)方向。但是作為上藥來說，絕對不可能一家一家去收那些社會零售藥店，但是“未來不排除國資對零售這一塊的關(guān)注度下降的時(shí)候，大和大的聯(lián)合”。

基于技術(shù)、顧客消費(fèi)模式、資本的活躍度、政策、商業(yè)模式和切入時(shí)間點(diǎn)等因素考慮后，上藥挑選了最有優(yōu)勢和最可能做的，先從自費(fèi)購藥切入。并且，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，數(shù)據(jù)背后的商業(yè)價(jià)值也是不可忽視的，藥品維系著醫(yī)療健康領(lǐng)域的相關(guān)載體，所以藥品可以積累的信息也是最多的。“網(wǎng)上買藥，藥品信息肯定有了，病人信息肯定有了，如果是處方藥，醫(yī)院醫(yī)生信息肯定也會有，如果在這點(diǎn)做布局，未來是完全可以向上向下做數(shù)據(jù)的延伸和布局。”劉大偉說。