新一輪藥價(jià)改革啟動(dòng)，上海搶先發(fā)布“地方版”。近日，上海市物價(jià)局、衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)保辦聯(lián)合發(fā)文宣布，上海政府定價(jià)范圍內(nèi)藥品以外的其他各類藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由藥品生產(chǎn)營(yíng)銷企業(yè)自主定價(jià)。

此前藥廠產(chǎn)品若要進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)，必須通過(guò)備案和招標(biāo)。新政的發(fā)布意味著，備受爭(zhēng)議的招標(biāo)限價(jià)將率先在上海止步?？陀^而言，這項(xiàng)制度的初衷是希望通過(guò)減少中間流通環(huán)節(jié)壓低藥品加價(jià)空間。但事與愿違，招標(biāo)制度卻讓許多藥企陷入“不中標(biāo)等死，中標(biāo)找死”的怪圈——囿于技術(shù)檢測(cè)實(shí)力滯后，當(dāng)前以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)的招標(biāo)方不可能對(duì)藥品質(zhì)量作詳實(shí)的內(nèi)在評(píng)價(jià)，只能以外在指標(biāo)代替，主要核定內(nèi)容就是藥企是否擁有GMP認(rèn)證。而在多數(shù)投標(biāo)藥企均具備這一資質(zhì)的情況下，這一外在評(píng)判指標(biāo)便失去了現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，“唯低價(jià)論”應(yīng)運(yùn)而生。為此，部分企業(yè)不惜成本展開(kāi)價(jià)格戰(zhàn)，藥品中標(biāo)價(jià)低于正常生產(chǎn)成本的現(xiàn)象遂屢見(jiàn)不鮮。然而，憑借超低成本的入圍者在真正中標(biāo)后，也不可能以倒掛的價(jià)格“自殺”式供貨，于是便產(chǎn)生了直接斷貨或者換名提價(jià)現(xiàn)象。可見(jiàn)，忽視技術(shù)考量的藥物招標(biāo)模式實(shí)際上干擾了行業(yè)正常發(fā)展，甚至鼓勵(lì)了業(yè)內(nèi)以仿制藥壓縮科研投入成本的行為，而研發(fā)投入少、創(chuàng)新能力弱則正是困擾我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)深層次發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。

上海為非政府定價(jià)藥品進(jìn)行制度松綁正是我國(guó)藥價(jià)市場(chǎng)化改革的一次試水。全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委副主任委員彭森上月曾表示，藥品價(jià)格全面放開(kāi)的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，藥品的價(jià)格有望一步放開(kāi)，“完全放給市場(chǎng)”。以此觀之，行政部門全面退出藥品定價(jià)環(huán)節(jié)將成為大勢(shì)所趨。若將藥品定價(jià)權(quán)交還給市場(chǎng)，則可以在廠商趨利本性、同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力、供求博弈機(jī)制的共同作用下自發(fā)形成價(jià)格調(diào)控，進(jìn)而促使醫(yī)藥行業(yè)獲得新的突破。但需要指出的是，當(dāng)前要真正發(fā)揮市場(chǎng)在藥品定價(jià)中的決定性作用，必須打破當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式、弱化公立醫(yī)院在藥品采購(gòu)市場(chǎng)中的強(qiáng)勢(shì)話語(yǔ)權(quán)。否則，一旦將藥品定價(jià)權(quán)完全交給市場(chǎng)，難免會(huì)引發(fā)新的價(jià)格體系亂象。

其實(shí)，市場(chǎng)化改革并不是指行政力量的完全退出，而是要對(duì)職責(zé)進(jìn)行重新定位，將工作重心轉(zhuǎn)向優(yōu)化行業(yè)秩序之中?？v覽海外，發(fā)達(dá)國(guó)家的行政部門也會(huì)對(duì)藥價(jià)體系多有干預(yù)，但卻是借助第三方力量的間接控制。例如在德國(guó)，醫(yī)藥分離制度有效地阻隔了醫(yī)生通過(guò)藥品銷售實(shí)現(xiàn)利益訴求的渠道，而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則充當(dāng)了病患“代言人”的角色。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋了90%的人口，患者去藥店買藥不需要向藥店直接付款，而是由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與藥店行業(yè)協(xié)會(huì)之間結(jié)算。事實(shí)表明，專業(yè)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)為了確保自身的經(jīng)濟(jì)利益而與藥店展開(kāi)博弈，由此提高了藥品信息的公開(kāi)透明度，并倒逼藥價(jià)回歸合理區(qū)間。以此觀之，在我國(guó)藥品定價(jià)機(jī)制市場(chǎng)化改革全面啟動(dòng)的同時(shí)，也應(yīng)積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以技養(yǎng)醫(yī)”經(jīng)營(yíng)模式的變革道路，讓藥品生產(chǎn)廠商能有更多空間直面終端病患，減少藥品銷售環(huán)節(jié)和營(yíng)銷成本，進(jìn)而有效降低藥價(jià)虛高成分。

藥品市場(chǎng)關(guān)乎民眾健康，具有一定公益屬性，其定價(jià)機(jī)制理應(yīng)得到盡快厘清。當(dāng)然，藥價(jià)改革也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利模式轉(zhuǎn)型、商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)培育等深層制度革新的積極配合，可謂是一場(chǎng)系統(tǒng)性的攻堅(jiān)戰(zhàn)。

(馬紅漫 經(jīng)濟(jì)學(xué)博士)