每周一早上，香港大學(xué)深圳醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“港大醫(yī)院”)急診科主管朱嘉理醫(yī)生會(huì)從香港的家中，坐一個(gè)多小時(shí)的火車(chē)，到一水之隔的深圳上班。通常，他會(huì)在港大醫(yī)院待到周末才返回香港。即便人在香港，他的手機(jī)仍然24小時(shí)開(kāi)通—按照制度，急診科的值班醫(yī)生們，隨時(shí)會(huì)將剛接診的危重病例報(bào)告給他。

作為衛(wèi)生部的醫(yī)改試驗(yàn)和深港在公共領(lǐng)域合作的雙重樣本，朱嘉理所在的港大醫(yī)院運(yùn)營(yíng)兩年零一個(gè)月以來(lái)，從未離開(kāi)過(guò)公眾的視線。今年7月，一份香港大學(xué)委托普華永道所作的審計(jì)報(bào)告從一份內(nèi)部會(huì)議文件中流出，指港大醫(yī)院“兩年虧損10億港元，若一切維持現(xiàn)狀，至2023年醫(yī)院將虧損多達(dá)48億港元”，讓港大醫(yī)院再度成為全國(guó)媒體的焦點(diǎn)。

“審計(jì)報(bào)告風(fēng)波”之前，朱嘉理剛度過(guò)了一個(gè)急診日門(mén)診量超過(guò)400人的、滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的六月。急診科一年多來(lái)患者數(shù)目逐漸攀升，到了今年六月，在目前的配備下達(dá)到滿負(fù)荷。兩年來(lái)，港大醫(yī)院也經(jīng)歷了剛開(kāi)業(yè)時(shí)的人流偏少，到目前傳出“預(yù)約電話連黃牛都打不通”的過(guò)程。港大醫(yī)院院長(zhǎng)鄧惠瓊向時(shí)代周報(bào)記者回應(yīng)，今年上半年，醫(yī)院門(mén)急診量(包含體檢)27萬(wàn)人次，出院人次7458人次，分別較去年同期增長(zhǎng)237.2%、362.1%。

“審計(jì)報(bào)告風(fēng)波”之后的8月1日，經(jīng)深圳市政府批準(zhǔn)，港大醫(yī)院將全科門(mén)診的打包費(fèi)用從130元提高至200元，即將于9月1日起實(shí)行。

輸血，再輸血

似乎看不出“虧損風(fēng)波”對(duì)港大醫(yī)院有什么影響—風(fēng)波之后，深圳市公立醫(yī)院管理中心迅速回應(yīng)曰“2013年港大醫(yī)院收支平衡”，港大方面也承諾資金管理不會(huì)影響港大醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。

幾方回應(yīng)均沒(méi)有解釋“虧損10億港元”、“港大墊付2億港元”的個(gè)中因由，有了解深圳醫(yī)療界的人士向時(shí)代周報(bào)記者解釋?zhuān)鄞筢t(yī)院作為公立醫(yī)院的非營(yíng)利屬性決定他們不存在“虧損”，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)不足部分，由深圳市政府來(lái)補(bǔ)。至于港大“墊付”的2億港元，港大發(fā)言人對(duì)時(shí)代周報(bào)記者表示，該款項(xiàng)是作“醫(yī)院臨床管治督導(dǎo)之用”，獲得該份內(nèi)部會(huì)議文件的相關(guān)人士則透露，該款項(xiàng)是在2012年港大醫(yī)院開(kāi)業(yè)之后逐步增加的。

港大深圳醫(yī)院是在CEPA框架下，引入香港現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的嘗試，同時(shí)也是內(nèi)地公立醫(yī)院體制的改革樣本。據(jù)知情人士透露，國(guó)家衛(wèi)生部當(dāng)時(shí)首先找到港大，希望港大與深圳合作，正是在部委層面的強(qiáng)力推動(dòng)下，才有了此次“聯(lián)姻”。雖然是香港大學(xué)的附屬醫(yī)院并由港大進(jìn)行管理，但這是一家深圳市政府總投資35億人民幣并擁有100%股權(quán)的醫(yī)院。從管理體制、人事制度、價(jià)格機(jī)制等多方面改革，深圳市政府都對(duì)其抱有厚望。盡管在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)初期深圳市曾表態(tài)，要視情況追加投入，但在2013年深圳市《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的實(shí)施方案》出臺(tái)、加大醫(yī)療投入政策落地的背景下，對(duì)港大的項(xiàng)目投入減少了約1億。更重要的是，僅2013年與2014年，深圳市政府對(duì)港大醫(yī)院的投入已達(dá)19.5億，35億的總投資額已經(jīng)過(guò)半。

港大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式、收支壓力顯然有別于現(xiàn)有的內(nèi)地公立醫(yī)院。據(jù)財(cái)新網(wǎng)報(bào)道，港大醫(yī)院2013年的全院營(yíng)業(yè)收入約1億元人民幣;按2014年計(jì)劃門(mén)診量和床位數(shù)測(cè)算，2014年?duì)I業(yè)收入預(yù)計(jì)在2億元左右(不包含特需醫(yī)療業(yè)務(wù)部分)。而根據(jù)《2013年深圳市衛(wèi)人委部門(mén)預(yù)算公開(kāi)》，當(dāng)年市公立醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算支出11.87億元人民幣，其中對(duì)香港大學(xué)深圳醫(yī)院項(xiàng)目支出預(yù)算為10.5億元人民幣。2014年深圳市政府將撥付給港大深圳醫(yī)院9億元人民幣，其中固定設(shè)備支出3億元，其他支出6億元。

據(jù)中國(guó)青年報(bào)2010年報(bào)道，2009年深圳公立醫(yī)院收入是104億元，支出是116億元，政府投入29.7億元，政府投入占支出的25.6%。而2008年醫(yī)院支出108.04億元，政府投入18.36億元，政府投入占支出的17%。

廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員、廣東省衛(wèi)生廳原副廳長(zhǎng)廖新波向時(shí)代周報(bào)表示，香港的醫(yī)療模式，能夠?yàn)槿裉峁┟赓M(fèi)醫(yī)療，政府在其中起主導(dǎo)作用，醫(yī)生價(jià)值得到體現(xiàn)，民眾基本是滿意的，它是全世界最好的模式之一。在香港和在深圳也有得以成功的條件—深圳的財(cái)政收入不少。“目前深圳在醫(yī)療與教育占政府財(cái)政支出的5%;而香港在醫(yī)療與教育支出占政府財(cái)政支出44%。如果深圳政府將醫(yī)療預(yù)算提升到8-10%，深圳完全可以做到香港的全民免費(fèi)醫(yī)療，而且醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值得以回歸。”廖新波說(shuō)。

依據(jù)《深圳市本級(jí)2014年政府全口徑預(yù)算》，2014年，深圳財(cái)政收入預(yù)計(jì)為1938億元，醫(yī)療衛(wèi)生方面的計(jì)劃支出73.2億元。

如此投入，實(shí)際上大大削弱了港大深圳醫(yī)院的改革樣本意義。深圳某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生李亦也對(duì)時(shí)代周報(bào)記者表示，如果政府對(duì)其他醫(yī)院的補(bǔ)貼能達(dá)到港大醫(yī)院的力度，他們做肯定不比港大醫(yī)院差，“醫(yī)生都是一樣的醫(yī)生。”

深圳近年積極推行的有兩項(xiàng)醫(yī)療改革：去編制化和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，深圳市公立醫(yī)院管理中心向時(shí)代周報(bào)記者回復(fù)，其管轄下10家公立醫(yī)院(不含港大醫(yī)院)有1萬(wàn)多名醫(yī)生，編制內(nèi)外的醫(yī)生比例約為6:4。對(duì)于這兩項(xiàng)改革的進(jìn)展，深圳市衛(wèi)計(jì)委均向時(shí)代周報(bào)記者表示今年“都在停滯”。

爭(zhēng)議自負(fù)盈虧能力

8月1日，港大醫(yī)院官網(wǎng)上掛出一則消息，表明深圳市政府近期批準(zhǔn)了一份由深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委、市人保局聯(lián)發(fā)的《關(guān)于香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科門(mén)診打包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》(深發(fā)改【2014】881號(hào))，允許港大醫(yī)院將全科門(mén)診的打包費(fèi)用從130元提高至200元，自9月1日起實(shí)行。

200元每人次的打包收費(fèi)，正是港大醫(yī)院在試運(yùn)營(yíng)期間提出、但兩年來(lái)因?yàn)槲赐ㄟ^(guò)深圳物價(jià)局批準(zhǔn)，而一直未得到實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)報(bào)道，港大醫(yī)院2013年的支出中，有一半是醫(yī)務(wù)人員的薪資。“高薪養(yǎng)廉”是港大醫(yī)院的其中一張名片。醫(yī)生年薪30萬(wàn)元起，平均年薪56萬(wàn)元—李亦透露，他的年薪約為20萬(wàn)元。收入與開(kāi)藥和檢查完全無(wú)關(guān)，使得港大醫(yī)院有條件真正“不開(kāi)大處方、不收紅包”。

自2012年7月開(kāi)業(yè)至今，港大醫(yī)院門(mén)診一直實(shí)行“先全科，后專(zhuān)科”的接診模式，病人要先看全科，不可以挑選醫(yī)生，如全科醫(yī)生認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診，再轉(zhuǎn)入專(zhuān)科。與之相隨的是“打包收費(fèi)”模式。為了徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，消除醫(yī)生開(kāi)大處方、過(guò)度醫(yī)療的動(dòng)機(jī)，港大醫(yī)院引入了國(guó)際通行的模式，全科門(mén)診打包收費(fèi)，打包項(xiàng)目包括掛號(hào)、診查、基本檢查、非嚴(yán)重傷口處理費(fèi)及七天內(nèi)基本藥品費(fèi)等。130元/次門(mén)診對(duì)于內(nèi)地醫(yī)生來(lái)說(shuō)也許“很高”，但按照香港的醫(yī)療支出標(biāo)準(zhǔn)，80%是工資支出，20%才是醫(yī)療器械藥品。根據(jù)測(cè)算，一次門(mén)診的平均收費(fèi)超過(guò)200元，因此，港大醫(yī)院在試運(yùn)營(yíng)期間即提出，打包收費(fèi)應(yīng)當(dāng)為200元。港大醫(yī)院院長(zhǎng)鄧惠瓊曾表示，“按130元收費(fèi)是虧的。”而且，其中100元都用于醫(yī)生的薪資。

不管將來(lái)仍是政府全額補(bǔ)貼預(yù)算，還是需要逐步平衡收支，在這一場(chǎng)醫(yī)改試驗(yàn)里，港大醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)能力都是爭(zhēng)議焦點(diǎn)，也是醫(yī)改樣本的可推廣性備受關(guān)注之處—這也是“兩年虧損10億港元”令輿論嘩然的原因。

港大醫(yī)院2013年11月5日開(kāi)始試運(yùn)營(yíng)的國(guó)際醫(yī)療中心，是在這項(xiàng)頗有點(diǎn)尷尬的巨額公共投入中新的嘗試。

在港大醫(yī)院用字母“A、B、C……”依次排序的大樓中，唯一不在字母序列中而單獨(dú)標(biāo)為“V”的國(guó)際醫(yī)療中心，顯得尤為獨(dú)特。在港大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員口中，它被稱(chēng)為V樓，醫(yī)生們?cè)诮榻B時(shí)則會(huì)直接釋義為“VIP樓”，在港大的回應(yīng)中，按照香港的習(xí)慣稱(chēng)之為“私家病房”，而港大醫(yī)院則低調(diào)地稱(chēng)其提供“用者自付”服務(wù)。國(guó)際醫(yī)療中心以經(jīng)營(yíng)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為主，為達(dá)到財(cái)務(wù)支出平衡，港大深圳醫(yī)院曾提出特需醫(yī)療服務(wù)占比至少為40%。

在這里，看一次醫(yī)生的診金在750-1500元之間，具體數(shù)額根據(jù)病情、病情復(fù)雜、看診時(shí)長(zhǎng)來(lái)確定，不可使用醫(yī)保，需要完全自付費(fèi)用。可以指定專(zhuān)家，比如婦科就可以預(yù)約香港教授。

根據(jù)港大醫(yī)院官網(wǎng)顯示，醫(yī)院完整配備后的2000張病床中，有300張為VIP病床。相比之下，香港伊利沙白醫(yī)院的特需醫(yī)療資源所占比例遠(yuǎn)沒(méi)有這么龐大。資料顯示，伊利沙白醫(yī)院的總病床數(shù)約為1850張，據(jù)朱嘉理回憶，其中提供特需服務(wù)的“私家病房”，只有從前遺留下來(lái)的兩個(gè)病房，加起來(lái)30多張病床。不過(guò)，根據(jù)深港雙方合作協(xié)議，香港大學(xué)深圳醫(yī)院將堅(jiān)持公立醫(yī)院屬性，納入深圳市公立醫(yī)院服務(wù)體系，優(yōu)先滿足深圳市民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。

廖新波認(rèn)為，國(guó)際醫(yī)療中心的存在，其合法性和合理性都有待商榷。“怎么能拿公帑蓋樓，用于VIP服務(wù)呢?醫(yī)院的公益性必須通過(guò)政府的財(cái)政和政策來(lái)體現(xiàn)的。人們質(zhì)問(wèn)港大醫(yī)院的巨大投入，是有意義的。目前對(duì)醫(yī)院的管理，仍然停留在要求自我經(jīng)營(yíng)的思路上，這是不對(duì)的。”廖新波說(shuō)。在他看來(lái)，更令人擔(dān)心的不是港大醫(yī)院未來(lái)的走向，而是作為一個(gè)樣本復(fù)制的可能性。

不過(guò)，起碼現(xiàn)在，朱嘉理的工作是見(jiàn)到成效的。作為主管，朱的工作是督導(dǎo)急診科醫(yī)生的診療和搶救，對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，以及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)危重病人的救治，并且參與醫(yī)患關(guān)系處理。今年年初，一個(gè)病人從高處墜下，多處受傷，在朱的協(xié)調(diào)下，一共出動(dòng)來(lái)自急診、外科、骨科、麻醉科、放射科的五名醫(yī)生協(xié)同搶救。

在朱嘉理的團(tuán)隊(duì)里，有23名急診科醫(yī)生，從廣州某熱門(mén)三甲醫(yī)院過(guò)來(lái)的至少有兩位。其他則來(lái)自深圳、河南等地。這些醫(yī)生都認(rèn)同醫(yī)改的理念，接受“沒(méi)有編制”的狀態(tài)，他們組成多個(gè)興趣小組，被派往香港、澳門(mén)、澳大利亞、日本等地，進(jìn)行多個(gè)急診科目的培訓(xùn)。在港大醫(yī)院，原來(lái)的急診內(nèi)科醫(yī)生要學(xué)會(huì)縫合與心肺復(fù)蘇，做了20年急診外科的醫(yī)生也要學(xué)會(huì)B超、毒理等項(xiàng)目—所有的急診科醫(yī)生，都必須是急診全科醫(yī)生。這在內(nèi)地醫(yī)院，是很難做到的。