近日發(fā)改委召開的藥品價格會議上“扶低抑高”的藥價改革思路引發(fā)業(yè)界關(guān)注。參與藥價會議的藥企人士透露，發(fā)改委多次強調(diào)“帶量采購”，將推進到下一輪招標(biāo)工作中。

而此前，國務(wù)院醫(yī)改辦擬定出臺的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》，也因為相關(guān)部門對改革藥品招投標(biāo)制度存在重大分歧而流產(chǎn)。據(jù)了解，該意見中提出了很多對藥品招投標(biāo)環(huán)節(jié)的改革措施，但最后都被相關(guān)部門一一否定，“唯質(zhì)量第一”的改革思路再次敗北。

“藥價虛低不僅會造成藥品質(zhì)量隱患，還將嚴重影響醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。”石藥集團董事長蔡東晨表示。

安徽模式

備受商務(wù)部、發(fā)改委推崇的“唯低價是取”的方針源于安徽模式，該方式也被認為是防止藥價虛高、解決看病貴的重要手段之一。

2010年10月，時任安徽省常務(wù)副省長的孫志剛在《安徽日報》撰文《基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實踐與思考》。文中指出改革的重點就是機制建設(shè)，除了藥品制度的改革，安徽省配套進行了基層醫(yī)療機構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度和保障制度的改革。

“一個原則就是‘財政兜底’。基層使用的藥品畢竟有限，只要政府想做，肯定能做到全額補償。”一位合肥市衛(wèi)生局的人士表示。

根據(jù)合肥市規(guī)定，當(dāng)?shù)刈?006年起就把藥品加成率降到了13%，一些地區(qū)就將之作為補償基層醫(yī)療機構(gòu)藥品收入的依據(jù)?？紤]到業(yè)務(wù)量的增加，這筆錢每年還有不超過10%的增量。

“安徽的招標(biāo)模式，制造了‘價格虛低’的情況，可能造成藥品質(zhì)量隱患。”蔡東晨認為。在安徽的藥品招標(biāo)中，曾出現(xiàn)過這種情況，60片瓶裝的復(fù)方丹參片中標(biāo)價格是0.95元，而大型制藥廠生產(chǎn)該規(guī)格藥物僅成本就3.59元。

安徽省醫(yī)改辦人士、省發(fā)改委一位副處長給出了“低價”的部分原因，即安徽省的基本藥物集中采購規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)必須作出“單一貨源承諾”，一家生產(chǎn)企業(yè)一旦中標(biāo)，就將獲得全省的份額，如此批量采購也使得企業(yè)的成本有可能降低。

中國社科院教授朱恒鵬表示，一個地區(qū)單一貨源，忽略了個體差異，不符合基本的醫(yī)學(xué)常識。此外，單一貨源承諾很容易造成行政上的市場分割和壟斷，而成熟的市場經(jīng)濟體制下，市場是自由流通的，藥品顯然不能脫離整個大環(huán)境。

業(yè)內(nèi)人士認為，醫(yī)改“安徽模式”中“唯低價是取”的取向，會帶來較大的藥品質(zhì)量隱患，影響醫(yī)藥行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，這比“藥價虛高”更加危險。

事實上，早在2008年10月，新醫(yī)改方案征求意見稿出臺時，就遭到眾藥企的反對。醫(yī)改配套文件中的“定點生產(chǎn)”、“招標(biāo)”等內(nèi)容被認為是向“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的計劃經(jīng)濟模式的倒退，與醫(yī)藥體制“改革”的總體精神不符。

不過，隨著孫志剛調(diào)任國家發(fā)改委副主任、出任國務(wù)院醫(yī)改辦主任之后，安徽模式隨之在全國推廣。

改革難產(chǎn)

但是，“唯低價是取”的安徽藥品招標(biāo)模式，衛(wèi)計委顯然并不認同。在他們看來，“唯質(zhì)量第一”的思路才能確保藥品質(zhì)量。也因此，主推改革的藥品流通方案，最終因意見相左無疾而終。

而藥品招投標(biāo)制度已然成為醫(yī)改的雞肋。

“在招標(biāo)的問題上，管理的部門實在太多了。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾對記者說。

2009年底，原來沒有主管部門的藥品流通行業(yè)劃撥商務(wù)部管理。藥品流通業(yè)不僅包括醫(yī)藥流通企業(yè)內(nèi)部問題，也包括藥品招投標(biāo)、藥品配送、醫(yī)院內(nèi)部藥品流通程序。在牛正乾看來，商務(wù)部主管業(yè)務(wù)，角色就像“教練”，衛(wèi)生部和食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)管行業(yè)，角色類似“裁判”，但在教練和裁判之外，涉及到價格管理的還有發(fā)改委。

就在此前，發(fā)改委召開的藥品價格會議上，再次強調(diào)“扶低抑高”的藥價改革思路，“帶量采購”將成為接下來全國各省藥品招標(biāo)工作的關(guān)鍵詞。

所謂帶量采購，實際上是“二次議價”的變相說法，目標(biāo)就是為了壓低藥品采購價格。即在省級集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，以縣(市)級衛(wèi)生行政部門為主體，代表轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)共同與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行成交確認，簽訂購銷合同，明確采購品種、價格等，形成帶量采購、量價掛鉤，進而獲得最低的采購價格。

目前，廣東、上海兩個用藥大省在招標(biāo)中都進行了“量價掛鉤”：廣東要求醫(yī)聯(lián)體在藥品交易平臺上進行“團購”，上海則允許對質(zhì)量、限價符合要求的藥品全部中標(biāo)，由醫(yī)院自行遴選所需藥品，為帶量采購鋪路。毫無疑問，“帶量采購”將為藥企再度蒙上一層降價陰霾。

“現(xiàn)在的藥品招標(biāo)是30多個省，每一個省都要安排人員去參加藥品招投標(biāo)會議，而每個省要求提交的招投標(biāo)文件都不一樣。每個省招標(biāo)辦都希望中標(biāo)價在全國各省排最低，完成自己的政績，而不考慮如何保證藥品的質(zhì)量、給予藥企合理的利潤空間。”一位業(yè)內(nèi)人士對媒體表示。

據(jù)了解，在藥品流通改革方案中，提出了很多藥品招投標(biāo)環(huán)節(jié)的改革措施。專家們認為，這些改革對解決藥品招投標(biāo)上存在的問題、深化醫(yī)療體制改革、根除回扣等醫(yī)藥商業(yè)賄賂問題有著重要作用。

“這些都是醫(yī)療體制改革的難點，已經(jīng)達成征求意見稿，卻在最后被否決。”知情人士表示。

醫(yī)改尚需明確方向

“醫(yī)改已經(jīng)過了3年，沒有進入深水區(qū)而是有點像進入了泥潭。”2012年，牛正乾在一次醫(yī)療會議上公開表示。

“行政干預(yù)太多。”牛正乾表示。事實上，一些地方的基本藥物配送招標(biāo)都沒有相應(yīng)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)由有關(guān)部門直接指定的現(xiàn)象，以北京的配送招標(biāo)為例，擁有300輛車的企業(yè)居然競爭不過只有5輛車的企業(yè)。

“不合理的藥品招標(biāo)采購政策，往往需要對企業(yè)報名及審核條件、配送要求等作諸多不符合市場規(guī)律的限制性規(guī)定，很多規(guī)定均需要招標(biāo)管理部門受理、備案、確認、審批，實質(zhì)上是變相擴大了行政審批權(quán)，擴大行政干預(yù)，增加了市場交易的障礙，或者叫設(shè)置地區(qū)封鎖。以改革之名，政府過多干預(yù)企業(yè)微觀的生產(chǎn)經(jīng)營活動，必然扭曲市場資源配置的基礎(chǔ)性作用，最終會直接影響到行業(yè)的正常增長。”牛正乾表示。

南京長澳藥業(yè)集團總經(jīng)理王憷南也對招標(biāo)制度很頭疼。一般情況下，大型藥企的藥品質(zhì)量要高于平均水平，售后服務(wù)也相對完善，“質(zhì)優(yōu)價優(yōu)”。也正因如此，這些藥廠的價格要高于醫(yī)院的招標(biāo)價格，終端醫(yī)院根本不青睞。“不能搞招標(biāo)，指定生產(chǎn)，市場才是試金石。”王憷南說。

“藥品零售80%以上掌握在公立醫(yī)院的手里。只有醫(yī)療機構(gòu)合理買藥，醫(yī)藥公司才能合理賣藥，我們藥廠才能合理造藥。有的醫(yī)生處方占醫(yī)藥利潤高達50%。發(fā)改委調(diào)查的利潤達到了42%，要想真正降低醫(yī)療費用，就要讓處方行為理性健康，才有后來產(chǎn)業(yè)鏈的健康。”牛正乾表示。