跨國藥企相繼被曝行賄、福建漳州73家醫(yī)院涉及藥品回扣、陜西富平醫(yī)生涉嫌賣嬰……近期醫(yī)療案件頻發(fā)，引發(fā)人們對醫(yī)藥行業(yè)的思考?；颊咦铌P(guān)心的問題甚至不再是大夫的醫(yī)術(shù)高不高明，而是醫(yī)生靠不靠譜。中國醫(yī)師協(xié)會宣布，受國家衛(wèi)計委委托，正式啟動對全國200萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的定期考核工作，“不過關(guān)”醫(yī)師名單將對社會公示。因醫(yī)德醫(yī)風問題未通過考核的醫(yī)生將被列入“黑名單”。

受訪專家認為，藥品賄賂案與販嬰案都涉及醫(yī)德醫(yī)風，嚴重影響醫(yī)生形象，但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫(yī)療體制。

藥品賄賂

知名醫(yī)院下水

醫(yī)藥業(yè)的“集體舞”？

葛蘭素史克(中國)采取直接行賄或贊助項目等形式，向少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)組織、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄；福建漳州藥品回扣案件全市二級以上醫(yī)院“無一幸免”；賽諾菲被曝通過研究經(jīng)費、現(xiàn)金報銷、禮品贈送等方式，向70多家醫(yī)院的500余名醫(yī)生行賄，最為知名的大型三甲醫(yī)院均赫然在列。

“這些形式都是藥品回扣的‘異形詞’。”一位一線醫(yī)生直言，這些幾乎是慣性運作的常用模式，是行業(yè)的“集體舞”。

山東一位市級醫(yī)院醫(yī)生透露，一個有處方權(quán)的內(nèi)科醫(yī)生一個月藥品回扣能拿1萬多元。而這些只占藥品回扣的小頭，60%至80%的回扣用于公關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任、器械科主任、藥房等。

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強指出，雖然最近被曝的是外企，國內(nèi)藥企的情況并不亞于此。

他指出，國內(nèi)藥企原創(chuàng)藥少，難以憑產(chǎn)品特性來競爭，只能在營銷等方面競爭。從這一點說，國內(nèi)藥企行賄可能更嚴重。跨國藥企之所以可被舉報、查證，恰是因為管理嚴格、證據(jù)充分，國內(nèi)一些藥企想查都找不到證據(jù)，更亂。

“現(xiàn)象普遍存在不一定就是合理的，但說明它有存在的條件。這些條件不改變，現(xiàn)象就難根除。”同濟大學教授王永光說。

體制“內(nèi)傷”

評價體系扭曲

醫(yī)生的技術(shù)不值錢？

近幾年來，衛(wèi)生領(lǐng)域也一直矢志不渝地打擊、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，規(guī)范醫(yī)療行為。但為什么“剪不斷”醫(yī)藥行賄受賄的這條利益鏈？莊一強直言：“我們需要檢討相關(guān)體制。”

1、體制沒有保障醫(yī)生的正當利益。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強指出，當前藥品和檢查收入占醫(yī)院總收入的一大半，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制抹殺了醫(yī)生的知識價值，導(dǎo)致人們愿意給藥品器械買單，卻不愿為知識與技術(shù)買單。從收受紅包到藥品回扣，從大處方到大檢查，都與這種扭曲的價值評價體系密切相關(guān)。

山東省萊蕪市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師孫啟峰從業(yè)19年，每月從掛號費中提成僅十幾元。“這對醫(yī)生來說，知識太不受尊重。”

2、不科學、不透明的藥品定價機制給藥品回扣留下了空間。目前藥品定價主要由藥廠說了算，缺少科學扎實的成本核算和調(diào)查。廠家往往虛高定價，一方面預(yù)留出各環(huán)節(jié)的回扣空間，另一方面在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下高價藥醫(yī)生更愿開，提成高。

藥品回扣導(dǎo)致藥價虛高，損害了患者利益，藥品回扣費用一般占到藥價的二三成；同時使醫(yī)生形象受損，使得少數(shù)人喪失職業(yè)道德，以回扣數(shù)量來決定患者用什么藥。

“黑名單”制

醫(yī)師若有“案底”會影響執(zhí)業(yè)生涯

受國家衛(wèi)計委委托，目前中國醫(yī)師協(xié)會已開始著手規(guī)范和推動各地衛(wèi)生行政部門對屬地注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行兩年一度的考核，并將結(jié)果公之于眾。一旦制度建立，200余萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息將全部“留底備案”。有醫(yī)德醫(yī)風問題的醫(yī)師即使前往其他地區(qū)執(zhí)業(yè)，各地衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)只要登錄相關(guān)信息網(wǎng)站，就能一目了然看到該醫(yī)生的“歷史問題”，對醫(yī)生形象和終身執(zhí)業(yè)生涯都會產(chǎn)生影響。中國醫(yī)師協(xié)會8月9日發(fā)表的文章稱，將會建議所有的醫(yī)療機構(gòu)不再聘用這樣的醫(yī)生。

中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧利強說：也有人提出，這樣是不是涉及隱私、國家行政機關(guān)授權(quán)的問題。我們初步認為不違反法律的本意，醫(yī)師的考核里有一種制度就是“不名譽制度”。

中央人民廣播電臺特約觀察員張春蔚對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的定期考核提出，應(yīng)該加入患者和民眾的評判。

鄧利強說，在初步制定的醫(yī)德醫(yī)風考核中正在就患者的評價體系作出設(shè)計。“怎么包涵患者的評價是一個系統(tǒng)工程，需要一步步完善。醫(yī)德醫(yī)風里一個很重要的內(nèi)容就是‘紅包’、‘回扣’，包括此項是毫無疑問的。”

徹底治理

刀切在根上

才能徹底消除病灶

“建立醫(yī)師‘黑名單’制度，對于個案有可操作性，但對醫(yī)藥賄賂這種普遍現(xiàn)象則會陷入尷尬。”一位資深業(yè)內(nèi)人士直言，“刀沒動在根上，病就難除。切掉了這個瘡，會在另一個地方長出瘤。”

一位跨國藥企工作人員也告訴記者，一般的處罰只是延長了藥品賄賂的利益鏈。如果環(huán)境不變、條件不變，銷售方式也難變。

受訪業(yè)內(nèi)人士建議，要從根本上杜絕或減少醫(yī)藥賄賂事件，就要改革醫(yī)療領(lǐng)域的收入分配體系、加大對醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管力度以及增強醫(yī)療領(lǐng)域的透明度。

首先要取消以藥養(yǎng)醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)價格，讓他們拿到與付出成正比的體面收入。山東大學公共衛(wèi)生學院教授尹愛田說，醫(yī)生理應(yīng)獲得與其付出相匹配的較高收入，得到全社會的尊崇，而不是像現(xiàn)在這樣暗中拿“回扣”。

其次，應(yīng)加大監(jiān)管和處罰力度，提高醫(yī)生違法成本。如香港，醫(yī)生一旦違法可吊銷行醫(yī)執(zhí)照且難再入這一行業(yè)。因此有關(guān)專家也建議國內(nèi)增加“終身禁醫(yī)”規(guī)定。

第三，要規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)和市場，促進藥品研發(fā)、銷售、流通等環(huán)節(jié)的公開透明；加大對藥企的管控力度，科學制定藥品價格。

“藥企資助藥品的臨床研究，是正當甚至是必須的，藥企必須投入研發(fā)。”一位資深業(yè)內(nèi)人士指出，關(guān)鍵是要建立明確的制度，將暗貼變?yōu)槊餮a，并予以公示接受社會、監(jiān)管部門的監(jiān)督。