2009年，黨中央、國務(wù)院啟動了新一輪醫(yī)改。全民基本醫(yī)保體系基本建立。目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險覆蓋面超過95%，保障水平明顯提升，為13億人口織起了看病就醫(yī)的安全保障網(wǎng)。

針對百姓關(guān)注的醫(yī)改熱點(diǎn)問題，記者采訪了國家衛(wèi)計委副主任孫志剛。

基本醫(yī)保水平有待提高

4年來，深化醫(yī)改堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑。實(shí)踐證明，醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施有力、成效明顯，贏得了人民群眾的擁護(hù)和支持，國際社會也給予積極評價。

孫志剛說，在醫(yī)改取得重大進(jìn)展的同時，我們也要清醒地看到，醫(yī)改取得的成效與人民群眾的期盼相比還有一定差距。目前，衛(wèi)生資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡、結(jié)構(gòu)不合理等問題依然突出，基本醫(yī)保水平有待提高，基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制還不完善，藥品流通環(huán)節(jié)多、成本高，人才隊伍建設(shè)滯后問題尚未得到有效解決，公立醫(yī)院改革涉及更大范圍和力度的利益調(diào)整等。深化醫(yī)改迫切需要在鞏固完善階段性成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大改革力度，攻堅克難。

按照國務(wù)院的安排，今年要把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)，建立健全重特大疾病保障機(jī)制，開展兒童白血病等20種重大疾病保障工作，加快推進(jìn)疾病應(yīng)急救助制度，提高基本醫(yī)保管理和服務(wù)水平。

醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)逐步整合

孫志剛指出，由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限，基本醫(yī)療保險籌資和保障水平還比較低，保障內(nèi)容還比較有限，參保（合）群眾的自付水平還較高。目前，加快健全全民醫(yī)保體系的重點(diǎn)已經(jīng)從擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，在充分考慮醫(yī)保基金和財政承受能力的基礎(chǔ)上，逐步提高醫(yī)保基金籌資和保障水平。

到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，積極推進(jìn)門診統(tǒng)籌。同時，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險制度，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險、社會慈善救助等補(bǔ)充保障形式的作用，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，做好各類保障制度間的銜接，發(fā)揮保障制度的疊加效應(yīng)，防止群眾因病致貧、返貧。

孫志剛認(rèn)為，隨著基本醫(yī)療保障制度逐漸覆蓋全民，職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三種制度分立所帶來的問題也逐步顯露出來。主要表現(xiàn)在不利于擴(kuò)大統(tǒng)籌基金規(guī)模，通過社會互濟(jì)來分擔(dān)風(fēng)險，縮小城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障水平方面的差距；不利于醫(yī)療保險關(guān)系的順暢接續(xù)，信息共享，促進(jìn)人員流動；不利于降低管理經(jīng)辦的成本，帶來重復(fù)參保等問題。所以，從長遠(yuǎn)來看，我國的醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)逐步整合。

但也要看到，醫(yī)保制度分立的根本原因在于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療服務(wù)水平和費(fèi)用差異較大，各類醫(yī)保的籌資水平不同，尤其是職工醫(yī)保的籌資水平明顯高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。如果在條件不具備的前提下簡單地整合三類制度，可能會超出醫(yī)保基金的承受范圍，也可能出現(xiàn)“窮”幫“富”等新的不公平現(xiàn)象。所以，基本醫(yī)保制度的融合要隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展逐步開展。

目前，有條件的地區(qū)可以探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度，在探索中要堅持經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地方財力以及群眾支付能力相匹配的原則，保證人民群眾現(xiàn)有的醫(yī)療保障待遇不降低，保障基金安全。

2015年實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算

孫志剛說，異地就醫(yī)問題主要是參保（合）人員醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的問題。推動基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算，是健全基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，也是方便群眾看病就醫(yī)的重要工作。

目前，86%的職工和83%的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，4個直轄市和海南、西藏2?。▍^(qū)）實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，新農(nóng)合主要以縣級統(tǒng)籌為主。三項(xiàng)基本醫(yī)保制度都已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)的就醫(yī)即時結(jié)算。同時，通過建立省級結(jié)算平臺，積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。其中，新農(nóng)合90%的縣（市、區(qū)），以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在8個?。ㄊ校┮呀?jīng)實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面，各地正在通過多種方式開展探索。新農(nóng)合積極建設(shè)國家級信息平臺，目前已聯(lián)通北京、內(nèi)蒙古、吉林等9個省級平臺和29所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為跨省即時結(jié)算奠定基礎(chǔ)。職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在長三角、珠三角等地區(qū)通過區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、點(diǎn)對點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等不同形式，方便群眾及時報銷醫(yī)藥費(fèi)用。

異地就醫(yī)結(jié)算推進(jìn)的難點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下方面：一是醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一。各統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保障政策差異較大，醫(yī)療服務(wù)和藥品報銷目錄、報銷水平、結(jié)算方式等不盡相同，為推進(jìn)異地就醫(yī)即時結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管帶來障礙。二是信息化建設(shè)不統(tǒng)一?；踞t(yī)保信息系統(tǒng)還沒有建立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、編碼、參保（合）病人的信息檔案和消費(fèi)記錄等，不利于推進(jìn)跨區(qū)域的信息聯(lián)通工作。同時，各地區(qū)信息化發(fā)展不平衡，尤其是省級和國家級醫(yī)保結(jié)算平臺建設(shè)滯后。三是提高基金統(tǒng)籌層次存在障礙。從長期來看，提高基金統(tǒng)籌層次是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的重要途徑。地方在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資和支付能力方面存在的較大差異，同時“劃分收支、分級包干”的財政管理體制，也會影響統(tǒng)籌層次的提高。因此，解決異地就醫(yī)結(jié)算問題需要從制度政策、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等多方面采取綜合措施加以解決，這將是一項(xiàng)長期、艱苦、細(xì)致的工作。

孫志剛指出，下一步，各部門將按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的要求，繼續(xù)推動落實(shí)這項(xiàng)工作，到2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算。目前重點(diǎn)是全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，并針對退休職工等重點(diǎn)人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。（白劍峰）