昨天，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)召開(kāi)，安徽大病保險(xiǎn)試點(diǎn)正式啟動(dòng)，到2015年，將基本實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋。根據(jù)《安徽省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案》，我省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線確定為1萬(wàn)到2萬(wàn)元，按照分段補(bǔ)償?shù)脑瓌t，參合農(nóng)民費(fèi)用補(bǔ)償比例最高可達(dá)80%。

政策 參合農(nóng)民不用掏腰包

比新農(nóng)合多一次報(bào)銷

安徽省規(guī)定，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償原則上按照每年度每參合人口15元的標(biāo)準(zhǔn)，從統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金結(jié)余中列支；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的統(tǒng)籌地區(qū)，從2013年度新農(nóng)合統(tǒng)籌資金中切塊列支。參合農(nóng)民不需要自己掏腰包。

參合患者在年度內(nèi)，已享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償或特殊慢性病補(bǔ)償，補(bǔ)償后個(gè)人自付的住院費(fèi)及特殊慢性病門診費(fèi)可以納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，多次住院可以累加計(jì)算。不過(guò)，并非所有費(fèi)用都可以參加大病保險(xiǎn)報(bào)銷，如患者在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，出現(xiàn)打架斗毆、自殘、吸毒、酗酒等，以及出國(guó)和出境期間發(fā)生的一切費(fèi)用都不納入報(bào)銷范圍。

大病保險(xiǎn)的，各地可以根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力自行確定起付標(biāo)準(zhǔn)。省農(nóng)合辦主任夏北海表示：“通常，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，到2014年，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)平均實(shí)際支付比例原則上都不低于50%。”

我省還將鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)適度降低起付線，對(duì)城鄉(xiāng)低保戶、五保戶等困難群眾提高報(bào)銷比例。起付線和報(bào)銷比例將根據(jù)籌資能力和水平逐年調(diào)整，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

亮點(diǎn) 最高可報(bào)80%

實(shí)行分段補(bǔ)償

參合居民患上大病后，哪些費(fèi)用位于大病保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)？省衛(wèi)生廳設(shè)計(jì)出一套公式，方便患者計(jì)算。即，大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特慢病門診費(fèi)用－新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用－原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線（多次住院的，累計(jì)計(jì)算）－大病保險(xiǎn)起付線。其中，按病種付費(fèi)住院患者補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算方法有所不同，他們的新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用=實(shí)際住院醫(yī)藥費(fèi)用－患者自付費(fèi)用。

《方案》確定，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行分段補(bǔ)償，費(fèi)用從0至15萬(wàn)元以上共分為5段，其中，最低段2萬(wàn)元以內(nèi)，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)40%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷35%；最高段為15萬(wàn)元以上，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷80%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷75%。大病患者單次住院達(dá)到新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)；參合年度單次住院或者多次住院及特殊慢性病門診累計(jì)達(dá)到新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，可以在縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理大病保險(xiǎn)結(jié)報(bào)。

實(shí)施后，參合農(nóng)民住院費(fèi)用在5萬(wàn)元以下的，新農(nóng)合、大病報(bào)銷兩次報(bào)銷后，實(shí)際補(bǔ)償比例合計(jì)達(dá)到60%以上；費(fèi)用達(dá)到20萬(wàn)元的，兩次報(bào)銷后實(shí)際補(bǔ)償比例可達(dá)75%，即使醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到50萬(wàn)元的特大疾病，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)也不會(huì)超過(guò)10萬(wàn)元。辦理 11個(gè)試點(diǎn)縣

可在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷

報(bào)銷地點(diǎn)是很多參合農(nóng)民非常關(guān)心的問(wèn)題，根據(jù)《安徽省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案（2013版）》，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)。大病患者單次住院合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，原則上應(yīng)在具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償與大病保險(xiǎn)補(bǔ)償“一站式”服務(wù)。如果參合患者一年內(nèi)多次住院及特殊慢性病門診累計(jì)可補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，可在縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，通常在次年2月份之前完成報(bào)銷。

目前我省大病保險(xiǎn)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)，所以，參合農(nóng)民需要拿著新農(nóng)合報(bào)銷后剩下的發(fā)票到承辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。11個(gè)試點(diǎn)縣是在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷，包括，蕪湖縣、定遠(yuǎn)縣、潁上縣、霍邱縣、巢湖市、阜南縣、靈璧縣、蒙城縣、懷寧縣、宣州區(qū)、舒城縣。其他地區(qū)還是在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)合辦報(bào)銷。