核心提示：感染性腹瀉是指除霍亂、痢疾以外的由各種病原體引起的腹瀉。腹瀉原因不同治療方法也有所不同，專(zhuān)家提醒孕婦及小兒腹瀉選藥須謹(jǐn)慎，最好咨詢(xún)醫(yī)師。

　　感染性腹瀉是指除霍亂、痢疾以外的由各種病原體引起的腹瀉。這些病原體包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等。其中最常見(jiàn)的是病毒（如諾沃克樣病毒、輪狀病毒等），細(xì)菌（如致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌等）。一般說(shuō)來(lái)，病毒引起的主要是單純水瀉，沒(méi)有膿血和大量黏液。顯微鏡下檢查，也沒(méi)有大量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞；而細(xì)菌引起的則常有較大量的黏液，甚至膿血，顯微鏡下也常有較多的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。

　　查明不同的腹瀉原因后，應(yīng)選擇不同的治療方法。

　　一、病毒性腹瀉，補(bǔ)液＋止瀉藥

　　對(duì)于病毒性腹瀉來(lái)說(shuō)，主要是對(duì)癥治療，吐瀉比較嚴(yán)重，特別是有脫水者，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)液治療，輕者可口服補(bǔ)液，重者則需靜脈補(bǔ)液，此外還可給點(diǎn)止瀉藥。一般2～3天也就可以自愈了。

　　二、細(xì)菌性腹瀉，補(bǔ)液＋抗菌藥

　　對(duì)于細(xì)菌性腹瀉來(lái)說(shuō)，除了補(bǔ)液以外，常常需要用點(diǎn)抗菌藥物。感染性腹瀉最常見(jiàn)于夏秋季節(jié)。主要是因?yàn)槌粤瞬桓蓛舻娘嬍扯?，即所謂“病從口入”。因此預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是把好“病從口入”這一關(guān)。

　　如果孕婦拉肚子，該如何應(yīng)對(duì)呢？回答是：慎用藥品。

　　腹瀉的原因很多，最常見(jiàn)的是腸道感染，致病微生物有沙門(mén)氏菌、痢疾桿菌、病毒及原蟲(chóng)等，夏天腹瀉還應(yīng)想到食物中毒。孕婦腹瀉應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生來(lái)判斷病因，對(duì)癥吃藥。

　　而很多人都認(rèn)為懷孕期間不能吃藥，就一直生扛著拖延就醫(yī)時(shí)間。

　　懷孕本身極少引起腹瀉，也不會(huì)使已有的腹瀉加重，但腹瀉對(duì)妊娠來(lái)說(shuō)是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，一旦出現(xiàn)腹瀉絕對(duì)不可大意，在妊娠期間出現(xiàn)頻繁、劇烈的腹瀉，不及時(shí)吃藥制止，不僅會(huì)影響孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還可能引發(fā)子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　孕婦腹瀉后應(yīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分，多喝粥、湯水類(lèi)的液體食物，補(bǔ)足孕婦體內(nèi)因腹瀉丟失的水分和電解質(zhì)，尤其是鉀離子；同時(shí)也要吃點(diǎn)糕點(diǎn)類(lèi)的主食，增強(qiáng)熱量和體能。

　　孕婦腹瀉多數(shù)原因是腸道感染，一旦發(fā)生腹瀉，主要治療措施是適當(dāng)補(bǔ)液，補(bǔ)足因腹瀉丟失的水分和電解質(zhì)，尤其是鉀離子，補(bǔ)充因腹瀉而失去的熱量，同時(shí)要密切觀(guān)察胎兒情況是否良好，有無(wú)早產(chǎn)或流產(chǎn)的征兆。孕婦腹瀉用藥要特別小心，除有不良反應(yīng)外，不少還有潛在的致畸可能。

　　孕婦更要慎用抗生素

　　常用的多種抗生素與抗原蟲(chóng)藥物氨基甙類(lèi)、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)及四環(huán)素、甲硝唑、病毒唑等，對(duì)感染性腹瀉有效，但因?yàn)閷?duì)胎兒有致畸作用或潛在的危害，所以不能使用。例如常用的甲硝唑，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有致畸作用，在妊娠期，特別是懷孕前3個(gè)月禁用。其他抗生素，如磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等對(duì)母親或／及胎兒均有不良影響，亦應(yīng)禁用。

　　較緩和的抗腹瀉劑如高嶺土、果膠可以使用，這些藥物可吸收水分減少腸蠕動(dòng)；活性炭片也不妨一試。思密達(dá)是一種八面蒙脫石，具有較大的吸附面，不被機(jī)體吸收，它不但具有上述特性，還可吸附一些致病菌，因而安全有效。

　　一般說(shuō)來(lái)，紅霉素、氨芐青霉素對(duì)母嬰都是安全的。不要用鴉片類(lèi)藥物止瀉，因這類(lèi)藥物可能造成細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)與重復(fù)感染，反而會(huì)加重腹瀉。

　　經(jīng)上述治療，患腹瀉的孕婦一般可在24-96小時(shí)后恢復(fù)正常排便。如治療無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行糞便細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行腸道原蟲(chóng)與寄生蟲(chóng)檢查。必要時(shí)慎行纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查，以除外炎癥性腸病。

　　小兒腹瀉據(jù)糞選藥

　　1歲的明明已經(jīng)腹瀉3個(gè)多月了，原本白胖水靈，現(xiàn)在卻變得面黃肌瘦，整天哭鬧不安。明明媽對(duì)接診的河南中醫(yī)學(xué)院一附院兒科副主任醫(yī)師馬淑霞說(shuō)：“孩子剛開(kāi)始拉肚子時(shí)，到醫(yī)院做大便化驗(yàn)，結(jié)果提示有少量白細(xì)胞，可是用抗生素治療后，白細(xì)胞反而增多了?！?/p>

　　馬淑霞說(shuō)，這是典型的小兒慢性腹瀉。孩子出生后至2歲時(shí)是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)“起飛”階段，慢性腹瀉久治不愈會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、繼發(fā)感染等，形成惡性循環(huán)，因此家長(zhǎng)切勿大意。

　　一般來(lái)講，引起小兒慢性腹瀉的原因有三。首先，一些寶寶營(yíng)養(yǎng)比較差，胃酸及消化酶的分泌量較少，影響了他的消化功能（多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)的寶寶）。這類(lèi)患兒常出現(xiàn)急性腹瀉，但是由于家長(zhǎng)沒(méi)有為其進(jìn)行科學(xué)徹底的治療，因而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。其次，有的孩子因長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，在殺菌消炎的同時(shí)把腸道內(nèi)的“正?！本航y(tǒng)統(tǒng)殺滅。由于缺乏“正常”細(xì)菌，導(dǎo)致病菌在患兒體內(nèi)大量繁殖，加重腹瀉。再者，部分患兒對(duì)食物（如牛奶中的蛋白質(zhì)）過(guò)敏導(dǎo)致患兒久瀉不愈。對(duì)于久瀉不止的患兒，家長(zhǎng)可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)其糞便性狀與表現(xiàn)辨證選藥治療。

　　有一些寶寶腹瀉時(shí)大便清稀、色白、無(wú)臭味，此類(lèi)患兒多表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)吸收差、體質(zhì)虛弱、體形瘦小，這主要是由于脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失常造成的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用參苓白術(shù)散。如果寶寶吃不下草藥的話(huà)，一些中成藥效果也非常明顯，如健脾止瀉散、理中散、白術(shù)散等。還有部分患兒大便黃、有臭味、有黏液，患兒在便前會(huì)哭鬧不止、部分還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。中醫(yī)認(rèn)為此類(lèi)患兒多為“傷食瀉”或“濕熱瀉”，因此治療應(yīng)以清熱利濕、消食止瀉為主，可選用蒼術(shù)、茯苓、黃芩等中草藥，或者蒼苓散、六一散、香連散等顆粒劑。

　　寶寶腹瀉不宜用哪些藥物？

　　臨床上治療腹瀉的藥物很多，有專(zhuān)門(mén)用于止瀉的功能性止瀉藥，亦有根據(jù)病因選用的抗菌藥、抗病毒藥，以及各種腸粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等。上述許多藥物在治療腹瀉中雖然療效較好，但其中有些藥物對(duì)于機(jī)體發(fā)育尚不完善的小兒來(lái)說(shuō)則不宜服用。鑒于小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，為人父母者又習(xí)慣自行給藥，因此有必要講述一下小兒腹瀉不宜選用的藥物。

　　易蒙停(洛哌丁胺)：

　　適用于各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。但其作用強(qiáng)烈，用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國(guó)內(nèi)外均限制用于低齡兒，如我國(guó)易蒙停使用說(shuō)明書(shū)中就規(guī)定：5歲以下兒童禁用。

　　復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙哌啶)：

　　適用于急慢性功能性腹瀉又慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，其中地芬諾酯對(duì)腸道作用類(lèi)似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，作用亦很強(qiáng)烈。由于國(guó)內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報(bào)道(死亡病例集中于小于兩歲的嬰幼兒)，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應(yīng)慎重使用(嚴(yán)格控制用藥劑量)。

　　氟哌酸(諾氟沙星)：

　　對(duì)致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門(mén)菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應(yīng)用廣泛，為人們熟知。但因該藥及其同類(lèi)(喹諾酮類(lèi))藥物有引起骨病變的可能，因此，12歲以下小兒不宜選用。

　　四環(huán)素：

　　具有廣譜抗菌作用，治療感染性腹瀉具有一定療效。但8歲以下小兒應(yīng)用四環(huán)素及同類(lèi)藥物如土霉素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、米諾環(huán)素(美滿(mǎn)霉素)等可致恒齒感染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長(zhǎng)抑制，因此8歲以下的小兒應(yīng)避免應(yīng)用此類(lèi)藥物。

　　藥用炭：

　　能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無(wú)毒刺激物，減輕對(duì)腸壁的刺激，減少蠕動(dòng)，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強(qiáng)助無(wú)選擇性，對(duì)消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長(zhǎng)活性均有影響，長(zhǎng)期應(yīng)用可致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，故3歲以下小兒腹瀉或腹脹，禁止長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院主管藥師藥學(xué)博士 李耿

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