在醫(yī)療改革10年的歷程中,離不開(kāi)“基本”兩個(gè)字:建設(shè)基本醫(yī)療保障體系、建立基本醫(yī)療保障制度,建立國(guó)家基本藥物制度,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

回顧黨的十六大以來(lái)的10年,醫(yī)療改革道路曲折、力度空前、范圍廣泛、步履穩(wěn)健。展望黨的十八大,醫(yī)改仍將繼續(xù)在穩(wěn)步朝深水區(qū)前行。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)覆蓋

中國(guó)有8億農(nóng)民,在農(nóng)村看不起病的現(xiàn)象十分普遍。為解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題,曾有過(guò)輝煌成就的“農(nóng)村合作醫(yī)療”的重建被提上議程。

2002年10月,《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出:要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”,資金由政府組織、引導(dǎo)、支持,個(gè)人、集體和政府多方籌資解決。至此,在中國(guó)農(nóng)村建立一套醫(yī)療保障體制的嘗試再一次起步。

從2003年起,中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金,地方財(cái)政的補(bǔ)助每年不低于人均10元。我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。

2011年,政府對(duì)“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例將達(dá)到70%。而從2012年起,各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。2009年至2011年,各級(jí)財(cái)政共安排醫(yī)療救助資金376億元,其中中央財(cái)政支出約254億元。

截至2011年底,城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億,比改革前增加了1.72億,覆蓋率達(dá)到95%以上。其中,職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2.52億人,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)2.21億人,“新農(nóng)合”參保人數(shù)達(dá)到8.32億人。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革

“看病難”、“看病貴”已經(jīng)是老問(wèn)題了,只有通過(guò)醫(yī)藥分開(kāi),鏟除以藥養(yǎng)醫(yī)的基礎(chǔ),讓公立醫(yī)院不再逐利而回歸公益性,才有利于解決這個(gè)頑疾。2012年7月1日,深圳成為全國(guó)第一個(gè)全面啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)改革。同一天北京率先在首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院?jiǎn)?dòng)試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)。9月1日北京市朝陽(yáng)醫(yī)院成為第二家醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)醫(yī)院。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn),17個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市、超過(guò)2000家公立醫(yī)院,開(kāi)展了改革試點(diǎn),積累了有益經(jīng)驗(yàn)。新醫(yī)改3年來(lái),公立醫(yī)院在體制機(jī)制改革上積極探索努力推進(jìn)。一是完善對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制,積極探索建立理事會(huì)等多種形式的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。二是試點(diǎn)城市通過(guò)降低或取消藥品加成、剝離醫(yī)院藥房以及實(shí)行醫(yī)藥收支兩條線管理等途徑,探索醫(yī)藥分開(kāi)。三是積極探索公立醫(yī)院“管辦分開(kāi)”體制改革的有效實(shí)現(xiàn)形式。四是通過(guò)設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)、完善監(jiān)管制度建設(shè)、創(chuàng)新監(jiān)管手段、多方參與監(jiān)管等措施,強(qiáng)化政府全行業(yè)監(jiān)管職能。五是改革人事和完善分配機(jī)制,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

回顧10年的醫(yī)改之路,我們誠(chéng)然取得了很大的成績(jī),但想通過(guò)醫(yī)藥分開(kāi)解決所有問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的。

2012年3月,國(guó)務(wù)院出臺(tái)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》,為人們指明了方向。今后4年,醫(yī)改財(cái)政投入力度、強(qiáng)度將高于2009年至2011年的投入水平,全民醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固、公立醫(yī)院改革成為改革的三大重點(diǎn)。(趙碩)