近年來，為加大對藥品流通行業(yè)的整頓，政府頒布了一系列措施。日前，即將出臺《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》的消息一傳出，就在行業(yè)里激起了“千層浪”！為此，本報也邀請了相關(guān)專家進行探討(詳見10月15日刊“圓桌論壇”欄目《藥品流通變革時代來臨？》)，引起不少業(yè)內(nèi)人士的共鳴。本期，武漢新立醫(yī)藥總經(jīng)理付前華先生將為我們從多角度剖析流通領域的變革。

助力并購，提高行業(yè)集中度

從《意見》的內(nèi)容可以看出，其旨在規(guī)范、完善流通行業(yè)，助力藥企做大、做強，這與藥品流通“十二五”規(guī)劃“提高行業(yè)集中度，調(diào)整行業(yè)結(jié)構(gòu)”的整體目標是相符的，可以說《意見》是對藥品流通十二五規(guī)劃的配套和補充。這也意味著，后續(xù)國家將繼續(xù)出臺眾多類似措施，以不斷規(guī)范、完善藥品流通經(jīng)營行為，如國家七部委在今年9月份聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營單位和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票使用情況專項整治工作的通知》，以及預計在今年年底前出臺的新版GSP。

從目前藥品流通行業(yè)尚處于“多小、散、亂”的現(xiàn)狀來看，要提高行業(yè)集中度，加大兼并重組力度，需要政府各相關(guān)職能部門加強對藥品流通企業(yè)規(guī)范經(jīng)營的引導和監(jiān)督。對于經(jīng)營狀況不佳或競爭乏力的企業(yè)，幫助其建立對口業(yè)務關(guān)系、業(yè)務方向轉(zhuǎn)型、或為其牽線參與并購與被并購。當然，企業(yè)也必須客觀評估自身資源，合理確定股權(quán)對價。

同時，政府也可以通過舉辦專項培訓或研討峰會，例如邀請稅務部、藥監(jiān)、金融、發(fā)改委、科技局、商務局等部門為企業(yè)講解稅務知識與技巧、藥監(jiān)法規(guī)、融資、政策扶持資金支持等，使企業(yè)充分發(fā)揮各方面資源優(yōu)勢，提升企業(yè)經(jīng)營活力。

另外，充分發(fā)揮各地醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的紐帶作用也非常重要，通過各種途徑將各地醫(yī)藥流通企業(yè)的特點、優(yōu)勢、需求、發(fā)展方向加以宣傳，促進企業(yè)間的合作或并購。

完善政策，緩解藥企難題

行業(yè)的發(fā)展必將走向規(guī)范化和集中化，這是市場和經(jīng)濟發(fā)展的必然規(guī)律。然而，對于目前的藥品流通企業(yè)，更緊迫的則是如何緩解當下所面臨的問題。以基藥配送企業(yè)為例，目前其利潤普遍低下。如今，回扣問題已經(jīng)從高端醫(yī)院蔓延到低端醫(yī)院，中標價高的藥品銷量大，中標價底的藥品銷量一般。可以說，配送金額前10位的品種基本占配送總金額的90%，其他數(shù)以千計的品種銷量非常少，這使得部分配送企業(yè)的毛利非常低，甚至賠本。

除此之外，基藥配送企業(yè)回款困難也是存在已久的問題，這很大程度上增大了藥企資金壓力。而從最近幾年的基藥購銷來看，大多數(shù)廠家或商家對基藥的預期過高甚至導致其過于強勢，要求配送商或代理商大量拿貨，否則不給予其基藥配送權(quán)，再加上基藥配送商可能由于對實際銷量估計不足而進行盲目壓貨，便導致庫存積壓，藥品過期等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

緩解此類問題除了需要企業(yè)進行自身調(diào)整之外，更重要的是政府政策層面的支持，所幸的是，國家已經(jīng)開始關(guān)注此類問題，并且頒發(fā)了眾多政策，此次熱議的《意見》中關(guān)于保護基本藥物配送企業(yè)的利潤的內(nèi)容便是對此的考量。但需要指出的是，由于地區(qū)差異較大，政策執(zhí)行的尺度不一，在具體落實時便顯得力度不夠。

比如目前的藥品投標工作，由于價格制定不合理，導致部分藥品價格虛高的空間非常大，而部分藥品由于價格一再降低，甚至低于其成本價，企業(yè)被迫以次充好，或者干脆放棄投標。而招標部門在統(tǒng)計招標成果時主要是以降價品規(guī)數(shù)為依據(jù)，很少統(tǒng)計分析某一類藥降價幅度和使用量，表面看是降價的品規(guī)多，但降價的幅度有限。這樣醫(yī)院內(nèi)還是高價藥的天下，而質(zhì)優(yōu)價廉療效好的藥品卻沒有得到廣泛應用。

可見，合理限定投標價是當務之急。另外，要在對基層醫(yī)療機構(gòu)的專項資金投入及時到位的前提下，建立、完善藥品的采購支付平臺，嚴格實行收支兩條線，確保貨款的及時結(jié)算。適當限制大處方，對銷量極大的品種給予必要的限制，對處方的合理性給予必要的督查。還有一方面，對高價中標品種也要重點限制，使其他品種的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)有更多公平競爭的機會。

八舉措解決醫(yī)生回扣問題

對于《意見》中指出的“規(guī)范醫(yī)院藥品流通程序，解決醫(yī)生拿藥品提成問題”。根據(jù)目前現(xiàn)狀，筆者認為，政府可以從以下幾方面進行努力：

第一，對藥品進行合理定價。根據(jù)具體情況，降低高價藥品價格，限制中低價藥品的價格。

第二，合理制定處方模塊。醫(yī)療機構(gòu)在治療不同病癥時會有一些處方模塊，在處方模塊中勾選治療方案和藥品。武漢亞洲心臟病醫(yī)院在這方面的做法就比較成熟。

第三，醫(yī)保部門加強處方合理性審查?；颊咴谧≡航Y(jié)算時只需承擔個人部分，統(tǒng)籌醫(yī)療的部門則由醫(yī)院直接與醫(yī)保部門或商業(yè)保險公司進行結(jié)算。而醫(yī)保部門需要加強對處方合理性審核，查出的不合理處方，可以少付或拒付，這筆費用由醫(yī)院自己承擔。這樣一來，醫(yī)院自然會主動要求醫(yī)生謹慎開具處方。

第四，按病種付費。部分常見病，易治病可采取固定收費價格，結(jié)余歸屬醫(yī)院，超支由醫(yī)院承擔，也可以大大降低醫(yī)生不合理處方的幾率。 

第五，關(guān)注非藥品費用。目前，國家對藥品價格和藥品所占醫(yī)療消費的比例控制愈發(fā)嚴格和具體，部分醫(yī)療機構(gòu)對此采取的策略便是加大檢驗項目的力度，對于不需要檢查的病例開具檢驗單，或過度檢驗。另外，由于很多非藥品（如消字號、器械號）并不參與招投標，對醫(yī)院而言，這部分產(chǎn)品利潤空間更大，且尚處于管理真空地帶。所以部分醫(yī)療機構(gòu)便加大對非藥品的用量比例。

第六，加強處方規(guī)范監(jiān)管。目前很多醫(yī)院為了避免處方外流，采取先付費才能看到藥品明細的方式。這種不透明的做法，使患者完全不知情且沒有任何選擇的余地。有的醫(yī)院甚至采用只有醫(yī)院內(nèi)部人員才能看懂的特殊符號或暗語開具處方，患者或其他醫(yī)院工作人員根本看不懂。另外，也有的醫(yī)生開具的處方標注商品名，并指定廠家，導致同質(zhì)低價的同通用名藥品不能在臨床上使用，增加了患者負擔。

第七，建立不合理用藥和商業(yè)賄賂舉報制度。發(fā)現(xiàn)違規(guī)的醫(yī)生，嚴重者可吊銷執(zhí)業(yè)資格，加大醫(yī)院或醫(yī)療從業(yè)人員違規(guī)違紀成本。

第八，提高醫(yī)療人員待遇，合理考核，高薪養(yǎng)廉。

                              (付前華/文-作者系武漢新立醫(yī)藥總經(jīng)理)