“雖然醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)行賄在我國早已是見怪不怪的事實，但輝瑞制藥在美國被罰，依然使得我們這些外資藥企的醫(yī)藥代表有些緊張。”一位外資藥企的醫(yī)藥代表李濤(化名)告訴記者。

近日，全球最大的研發(fā)型制藥公司輝瑞與美國證監(jiān)會及司法部就之前行賄的指控達成和解協(xié)議，代價是6016萬美元。之前，輝瑞被指控向歐洲和亞洲多個國家的醫(yī)生和醫(yī)院管理層行賄，其中就包括中國。

“制藥企業(yè)在中國做藥品銷售，不可能不涉及到商業(yè)行賄。”李濤對輝瑞被處罰一事表示同情，而他的態(tài)度在外資同業(yè)者中顯得普遍而又無奈。

“在遭遇巨額罰金之后，外資醫(yī)藥企業(yè)行賄的手法將會變得更加隱秘。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德告訴記者，輝瑞公司接受的巨額處罰，將促使外資藥企更加嚴格地審查自己在華的銷售行為，盡量避免直接采用賄賂行為拓展渠道。

輝瑞承認有“不當(dāng)支付”行為

根據(jù)輝瑞中國官方網(wǎng)站上發(fā)布的內(nèi)容，輝瑞于美國紐約當(dāng)?shù)貢r間8月7日宣布，該公司與美國司法部和證券交易委員會就其公司的不當(dāng)支付事宜達成和解協(xié)議，并繳納總額達6016萬元的罰金。值得注意的是，輝瑞這里用的是“不當(dāng)支付”，而不是之前美國當(dāng)局所指控的“行賄”。

但是，據(jù)美國當(dāng)局公布的具體證據(jù)，輝瑞有向中國開藥較多的醫(yī)生贈送手機和高檔茶具，向克羅地亞的有關(guān)外科醫(yī)生提供跨國旅游和現(xiàn)金等。而輝瑞通常將這類支付以培訓(xùn)、運輸?shù)戎С鲇嬋胭~內(nèi)，以掩蓋其真實用途。

“這些都是商業(yè)行賄，行業(yè)里大家都心知肚明。”李濤告訴記者，像輝瑞公司這樣的，雖然行賄過程都差不多，但輝瑞由于自身實力強大，專利藥多，專業(yè)度高，因此，輝瑞的行賄金額在行業(yè)內(nèi)肯定不算多。此外，輝瑞還在國內(nèi)舉辦各種學(xué)術(shù)交流活動，在一定程度上提升了國內(nèi)的醫(yī)療水平，吸引了許多資深大夫甚至對輝瑞組織的各類專業(yè)評獎頗感興趣。當(dāng)然，這也給輝瑞帶來了實實在在的利益。

曾在拜耳擔(dān)任中國區(qū)總經(jīng)理的好醫(yī)生網(wǎng)創(chuàng)始人高瞻，對輝瑞被罰表示同情。他甚至對輝瑞在行業(yè)中所展現(xiàn)出的自律行為持肯定態(tài)度。高瞻認為，輝瑞曾在餐會上，用拍照的方式來監(jiān)測醫(yī)藥代表們是否在宴請時行賄。

對于輝瑞公司在華行為，輝瑞企業(yè)溝通部總監(jiān)席慶表示，輝瑞公司是制藥行業(yè)第一家主動披露“不當(dāng)支付”行為的公司。而在中國發(fā)生的“不當(dāng)支付”行為，是在收購子公司之前發(fā)生的。輝瑞美國總部就此向本報記者回應(yīng)稱：“近年輝瑞已經(jīng)在全球范圍開發(fā)和實施了一整套完善的反腐敗政策和流程，并全面審核了其原有的合規(guī)計劃。輝瑞還采用了預(yù)審核方法對非美國市場的日常經(jīng)營活動進行抽檢。另外，輝瑞也建立了相關(guān)流程來監(jiān)督公司和美國之外的醫(yī)務(wù)人員與政府官員的關(guān)系。”

不過，對于記者提出的“輝瑞公司的藥品進入中國國內(nèi)各銷售終端的渠道是如何完成的”、“其產(chǎn)品在中國和美國銷售的渠道有何不同”等疑問，輝瑞美國總部稱細節(jié)問題不便回答。

不可否認的是，或明或暗的行賄手法已幫助輝瑞打開了市場局面。于明德則認為，輝瑞其實是醫(yī)藥行業(yè)里最規(guī)范的企業(yè)。如果國家相關(guān)部門對輝瑞采取懲罰措施，估計國內(nèi)大多數(shù)藥企都有行賄的嫌疑。由此，醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂在中國的猖獗程度可見一斑。

行賄也入鄉(xiāng)隨俗

李濤是畢業(yè)于山東某醫(yī)藥大學(xué)的一名碩士生，他發(fā)現(xiàn)本科畢業(yè)去做醫(yī)藥代表的同學(xué)都拿著數(shù)萬元的月薪，遂放棄了當(dāng)醫(yī)生的夢想，在濟南一家外國藥企駐山東公司當(dāng)起了醫(yī)藥代表。

入行之后，李濤才發(fā)現(xiàn)，即使是身處著名跨國醫(yī)藥企業(yè)，在中國仍然無法免俗，要對各大醫(yī)院的大夫進行公關(guān)。

相比起來，外資醫(yī)藥企業(yè)的賄賂手法會隱晦一些，但是察言觀色，滿足醫(yī)生所有需求也是必不可少的。李濤說，有的醫(yī)生比較直接，他需要什么會直接向你索要，但有的醫(yī)生就會考驗?zāi)愕挠^察能力。如果他見了你沒搭理你，那一定是你沒買禮品或者是禮品檔次不夠高。有時，醫(yī)生還會叫你去給他辦一些私事。

相對于國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)，外資企業(yè)對醫(yī)生的賄賂手法也顯得不那么直接。比如對于比較重要的醫(yī)生，通常醫(yī)藥代表會請其在會議中發(fā)言，然后會給5000~10000元不等的學(xué)術(shù)費用。這一做法被看做是外企最常用的營銷方式。

由于發(fā)達國家的制藥企業(yè)不僅有針對商業(yè)賄賂的具體法案，還有認真落實的具體措施，因此外資藥企在商業(yè)賄賂問題上，自律性都很高。即便是有行賄問題，也會做得更加隱秘。此次輝瑞被罰，也直接落實了《美國反海外腐敗法》的法律效力，對美國在華的所有企業(yè)都起到了威懾作用。

反觀國內(nèi)，于明德認為，雖然國內(nèi)對于受賄行為的監(jiān)管法律不比國外寬松，然而具體到事實層面時，卻形同虛設(shè)，致使國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)賄賂行為極為普遍。因此，他建議政府也應(yīng)該借此機會加大對中國醫(yī)藥行業(yè)違法行為的懲處力度。

“管理商業(yè)賄賂的源頭，在于應(yīng)該讓醫(yī)療收費(包括掛號費、診療費、手術(shù)費、治療費等)回歸到合理價位，用市場經(jīng)濟規(guī)律來提高醫(yī)療服務(wù)的價格，慢慢讓醫(yī)生放棄那種以藥養(yǎng)醫(yī)的思維模式，最終實現(xiàn)醫(yī)藥分離，這樣才能杜絕商業(yè)賄賂行為。”好醫(yī)生網(wǎng)創(chuàng)始人高瞻直言。

記者觀察

醫(yī)藥招標實為“回扣比拼”

在醫(yī)療體制改革持續(xù)深入的當(dāng)下，藥價虛高問題已被商業(yè)賄賂所牢牢地綁架。

一家藥企，其藥品從藥廠出廠到進入醫(yī)院，一共要經(jīng)過許多環(huán)節(jié)，而在所有環(huán)節(jié)中，醫(yī)院的醫(yī)藥招標的這一環(huán)節(jié)是加價最多的。

某外資藥企醫(yī)藥代表李濤舉例說，他們公司有一種藥品，出廠價僅為4元一盒，招標后成功變成了22元，進入醫(yī)院再加上規(guī)定15%的加價后，達到25元，但制藥公司的利潤其實并不多，也就1元多錢的利潤。

醫(yī)藥招標制度實質(zhì)上是一場回扣的比拼。在李濤看來，目前醫(yī)藥招標分為政府集中招標與醫(yī)院自行招標兩種，兩種招標均設(shè)有評審小組，評審小組由衛(wèi)生部門官員、醫(yī)院人員及醫(yī)藥專家組成。但醫(yī)院購買的儀器要由醫(yī)生來使用，最后還是醫(yī)生說了算，所以醫(yī)生的建議與意見就顯得非常重要。

在通常情況下，同一類產(chǎn)品會有十幾家企業(yè)前去競標，中標企業(yè)大概占到參加競標企業(yè)的20%左右，能入圍的并非是藥價最便宜的，而是關(guān)系做到位的。企業(yè)競標、醫(yī)院招標其實只是走一個過場而已，能否入圍則在于其他“功課”是否做足了。

比如，給院長及科室主任回扣，然后將自己產(chǎn)品的相關(guān)指標告知醫(yī)院招標方，使其成為產(chǎn)品招標的標準指標。這樣，行賄的產(chǎn)品自然最符合醫(yī)院的要求。當(dāng)藥企在競標時，也就能輕而易舉拿下此單。

而在中標后，藥企通常要付兩大筆支出，給醫(yī)院一部分折扣，另一部分用作回扣賄賂招投標組的人員和藥品流通中的醫(yī)生。

李濤所在的公司曾經(jīng)對各個環(huán)節(jié)的支出做過一個評估：以中標價格為基準，醫(yī)藥代表的工資加獎金，會占到中標價格的8%，物流配貨占5%，藥品生產(chǎn)研發(fā)成本占10%，而商業(yè)賄賂的成本則會占到，你也許想象不到：60%！