“現(xiàn)在重慶醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品主要通過重慶藥交所集中競價(jià)采購，在重慶藥交所的上市價(jià)是國辦發(fā)[2012]56號文件之后，采用‘安徽模式’進(jìn)行招標(biāo)的全國20個(gè)省市基藥招標(biāo)價(jià)格的平均價(jià)，但到醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購時(shí)，他們會要求成交價(jià)在上市價(jià)的基礎(chǔ)上再次下浮，這樣就導(dǎo)致有些藥品，特別是基藥出現(xiàn)成本倒掛現(xiàn)象。”日前，有大型藥品生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人向本報(bào)反映重慶當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購存在“二次議價(jià)”現(xiàn)象，企業(yè)感覺壓力很大。

藥企期待共贏

針對企業(yè)反映的這一問題，記者隨后陸續(xù)采訪了包括重慶當(dāng)?shù)仄髽I(yè)在內(nèi)的一些藥企，受訪企業(yè)均證實(shí)，目前“二次議價(jià)”的現(xiàn)象確實(shí)存在。

作為國內(nèi)唯一擁有藥品采購電子交易中心——重慶藥交所的重慶市，在創(chuàng)新藥品交易方式、探索藥品流通新機(jī)制方面無疑開了全國先河。據(jù)重慶藥交所對外公布的數(shù)據(jù)，在開市之初，通過重慶藥交所成交的藥品價(jià)格較之前平均降價(jià)幅度近三成，這無疑是一個(gè)利好消息。但目前藥交所尚處于探索階段，對于達(dá)成的交易價(jià)格的執(zhí)行和這種交易模式的全面推廣，還需要經(jīng)過市場的進(jìn)一步驗(yàn)證，藥交所也需要進(jìn)一步完善運(yùn)行規(guī)則。

多年來執(zhí)行傳統(tǒng)藥品集中招標(biāo)采購的藥企，對創(chuàng)新采購機(jī)制有所期待。采訪中，一些企業(yè)表示，非常關(guān)心重慶藥交所藥品上市價(jià)的制定機(jī)制和制定標(biāo)準(zhǔn)，希望藥交所有助于達(dá)成一個(gè)合理、公平的上市價(jià)格，讓藥品價(jià)格既能降下來，也有利于企業(yè)經(jīng)營，藥交所這一新事物也能在市場中快速發(fā)展，“我們希望能實(shí)現(xiàn)多贏！”

正如重慶藥交所董事長劉高清在藥交所成立之初所說：“藥品交易所誕生時(shí)最大的難題是，如何控制藥價(jià)逐步向下、趨向合理，如果參與各方都希望藥價(jià)越高越好就麻煩了，它根本就沒有存在的基礎(chǔ)。”讓藥價(jià)降下來是藥交所成立的初衷，也是政府和老百姓所希望的。

當(dāng)然，通過藥交所這一全新方式解決藥價(jià)虛高的“老大難”問題，不僅要使藥品價(jià)格逐步下降，還要兼顧質(zhì)量和品牌、GMP認(rèn)證以及中標(biāo)企業(yè)能否正常供貨等因素。在新醫(yī)改大背景下，允許試錯(cuò)的邏輯讓政府和老百姓都很寬容新機(jī)制的不完善，當(dāng)然初衷是讓藥品價(jià)格回歸市場的正常范圍，趨向合理，讓老百姓能夠看得起病，吃上放心藥。

價(jià)格撮合應(yīng)公平公開

曾深入考察西南藥品市場的某大型藥企銷售副總經(jīng)理表示：“重慶藥交所上市價(jià)的制定需要進(jìn)一步完善，企業(yè)比較關(guān)心價(jià)格制定采取何種標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)由誰來確定，以及價(jià)格制訂的流程、科學(xué)性和權(quán)威性。”此外，他還建議，在藥交所的價(jià)格撮合中，“要對品牌和質(zhì)量等因素實(shí)行差異化，避免藥品‘有價(jià)無市’或‘中標(biāo)死’，避免基藥招標(biāo)或‘安徽模式’中存在的不足”。

也有企業(yè)表示，在入院環(huán)節(jié)，即使廠家的掛網(wǎng)價(jià)最低，是否能夠進(jìn)入醫(yī)院，還需醫(yī)院采購部門對價(jià)格的最終確認(rèn)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對企業(yè)的掛網(wǎng)價(jià)不認(rèn)可，藥品仍然不能入院銷售。在這種情況下，為何采購其他企業(yè)的藥品，不采購本企業(yè)的藥品，作為廠家還是不太清楚。另外，藥企希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行采購時(shí)，能夠價(jià)量掛鉤，在降低藥價(jià)的同時(shí)要保證采購量。無疑，藥交所在今后的運(yùn)行中，還要進(jìn)一步完善交易規(guī)范，提高交易的透明度。

對于“二次議價(jià)”，記者采訪的多位專家指出，我國藥品集中采購已持續(xù)多年，“二次議價(jià)”是招標(biāo)、投標(biāo)法和現(xiàn)行藥品集中采購政策禁止的，無論企業(yè)能否承受，都應(yīng)當(dāng)依法予以制止。需要注意的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過量價(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤，在不背離中標(biāo)藥品買賣合同實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的條件下，與中標(biāo)人達(dá)成實(shí)際結(jié)算價(jià)的價(jià)格形成行為，不是“二次議價(jià)”。二者的最大區(qū)別是量價(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤的結(jié)算價(jià)在交易后形成，實(shí)際結(jié)算價(jià)隨采購數(shù)量和回款時(shí)間浮動(dòng)；而“二次議價(jià)”的結(jié)算價(jià)在交易前形成，是按照支付總價(jià)進(jìn)行的“倒著扣”。杜絕“二次議價(jià)”的關(guān)鍵是進(jìn)行藥品集中采購政策的調(diào)整和完善，對量價(jià)掛鉤不僅要說，而且要做，這樣才能恢復(fù)藥品集中采購的本來面目，讓患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)真正通過集中采購受益。

就此話題，記者采訪了長期從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購制度和醫(yī)藥物流等領(lǐng)域研究的權(quán)威專家、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李憲法教授。李憲法指出：“藥交所不是具有行政管理職能的機(jī)構(gòu)，不能簡單采用各地以省為單位集中采購的方式簡單進(jìn)行價(jià)格撮合。藥交所形成上市價(jià)應(yīng)以網(wǎng)上公開競價(jià)為主要撮合方式，讓注冊企業(yè)參照各地的中標(biāo)價(jià)公開競價(jià)，充分競爭，形成具有藥交所特色的中標(biāo)價(jià)撮合方式。”

針對相關(guān)問題，記者也聯(lián)系了重慶藥交所，但截止發(fā)稿時(shí)，仍未得到正式回應(yīng)。

藥交所不是具有行政管理職能的機(jī)構(gòu)，不能簡單采用各地以省為單位集中采購的方式簡單進(jìn)行價(jià)格撮合，應(yīng)讓注冊企業(yè)參照各地的中標(biāo)價(jià)公開競價(jià)，充分競爭，形成具有藥交所特色的中標(biāo)價(jià)撮合方式。