“基本藥物目錄無(wú)法滿足用藥需求，病人流失嚴(yán)重；零差率制度使衛(wèi)生室收入銳減，財(cái)政補(bǔ)償資金不到位。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心日前發(fā)布的一份《新醫(yī)改背景下的村醫(yī)生存與工作狀況調(diào)查報(bào)告》結(jié)果顯示。　　

現(xiàn)狀并不樂(lè)觀　　

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心于去年9月通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開展了一項(xiàng)“中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調(diào)查”。調(diào)查內(nèi)容分為六大部分，97項(xiàng)、227個(gè)小問(wèn)題。調(diào)查問(wèn)卷涉及的信息包括：村醫(yī)所在地基本信息、所在村人口、醫(yī)療需求、衛(wèi)生資源狀況、村醫(yī)的教育水平、收入情況、當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合和基本藥物制度的實(shí)施情況、實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)村醫(yī)的影響、當(dāng)?shù)卣卺t(yī)改中的作用等。該調(diào)查歷時(shí)1個(gè)月，共計(jì)回收問(wèn)卷3409份。

接收問(wèn)卷中40歲以下受訪者占到了70%，多來(lái)自中等發(fā)達(dá)地區(qū)，屬于村醫(yī)中的“高端”群體，這也是網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的特點(diǎn)所決定的。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)介紹，調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題頗具代表性，如當(dāng)前村醫(yī)生存與工作中面臨職業(yè)資格要求、工作強(qiáng)度上升、收入下降、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、行醫(yī)環(huán)境差、職業(yè)發(fā)展受限、養(yǎng)老保障不明確等七大主要問(wèn)題。

該調(diào)研報(bào)告反映，當(dāng)前農(nóng)村人口老齡化加劇，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加，但農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力明顯不足。主要表現(xiàn)為：村醫(yī)學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，絕大部分為中專學(xué)歷高達(dá)71.93%，本科以上學(xué)歷者僅占1.5%；性別結(jié)構(gòu)失衡，女性村醫(yī)僅占8.35%；村醫(yī)對(duì)現(xiàn)狀不滿意，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生面臨后繼無(wú)人的危險(xiǎn)。96.04%的受訪者對(duì)目前從事的村醫(yī)工作均表示很不滿意；其中，準(zhǔn)備徹底轉(zhuǎn)行的村醫(yī)占45.37%，準(zhǔn)備進(jìn)正規(guī)醫(yī)院的占9.94%，剩下的40.73%表示雖然不滿意，但因目前沒(méi)有其他合適的工作，只能硬著頭皮干下去；僅1.45%受訪者表示對(duì)村醫(yī)工作表示非常滿意。

3月31日，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心在京召開了“新醫(yī)改背景下的村醫(yī)生存與工作狀況調(diào)查報(bào)告”研討會(huì)，來(lái)自全國(guó)各地的14名村醫(yī)代表參加了該發(fā)布會(huì)。會(huì)上，幾位受訪村醫(yī)表示，該地區(qū)35歲以下村醫(yī)鳳毛麟角。與此同時(shí)，很多地方對(duì)村醫(yī)實(shí)施“一刀切”，男性60歲、女性55歲村醫(yī)收回行醫(yī)資格，但對(duì)退休養(yǎng)老問(wèn)題卻沒(méi)有任何說(shuō)法?！　?/p>

新醫(yī)改連鎖反應(yīng)　　

在本輪醫(yī)改中，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)被認(rèn)為是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，而網(wǎng)底的主要構(gòu)成基石正是這些鄉(xiāng)村醫(yī)生。

上述研討會(huì)上，村醫(yī)代表們異口同聲地表示，目前村醫(yī)收入正在下降，而工作強(qiáng)度卻在上升。

收入下降的一個(gè)主要原因是基本藥物制度，另外一個(gè)原因是新農(nóng)合的報(bào)銷機(jī)制。

在新近發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中指出：鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策；有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度各項(xiàng)政策，同步落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助和支持政策；對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地政府可結(jié)合實(shí)際，采取購(gòu)買服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。

據(jù)了解，新醫(yī)改之前，村醫(yī)的收入由3部分組成，分別是藥品利潤(rùn)、醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)貼（主要是公共衛(wèi)生財(cái)政撥款）。其中藥品加價(jià)收入是村衛(wèi)生室收入的主要來(lái)源，高者可占其年收入的80%以上。

基本藥物制度實(shí)施后，由于可用藥品品種受限，村衛(wèi)生室在與個(gè)體診所和零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，而同時(shí)多數(shù)村衛(wèi)生室沒(méi)有醫(yī)保定點(diǎn)資格，患者自然流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

根據(jù)調(diào)查，村醫(yī)過(guò)去習(xí)慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，實(shí)施基本藥物制度后，因?yàn)樗幤菲贩N有限而不去村衛(wèi)生室就醫(yī)的情況較為突出，高達(dá)72.5%。

另有專家表示，一些地區(qū)在新農(nóng)合實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用得到強(qiáng)化和放大；相比之下，村衛(wèi)生室則功能弱化，作用萎縮?！　?/p>

政策待配套完善　　

根據(jù)相關(guān)政策，實(shí)施零差率制度以后，村醫(yī)的收入主要來(lái)源為所提供的醫(yī)療服務(wù)和財(cái)政補(bǔ)貼。部分地區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼不到位、不及時(shí)是鄉(xiāng)村醫(yī)生反映比較強(qiáng)烈的問(wèn)題。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，能夠及時(shí)足額返還村醫(yī)墊付資金的比例僅為55.1%。即有接近一半的村醫(yī)有過(guò)被克扣墊付資金的經(jīng)歷，平均克扣金額為1750元，占其年收入的16.8%。拖欠問(wèn)題更為嚴(yán)重，撥還周期在1個(gè)月以上的高達(dá)73.9%。部分村醫(yī)獲取新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)資質(zhì)需要繳費(fèi)，且實(shí)時(shí)結(jié)算中新農(nóng)合資金返還不及時(shí)，村醫(yī)日常資金周轉(zhuǎn)困難。

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見(jiàn)》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)【2005】243號(hào)）規(guī)定，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)審核符合規(guī)定的，應(yīng)按時(shí)全額給付”。

而據(jù)村醫(yī)代表反映，目前村衛(wèi)生室所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)占到工作總量的50%以上，但是在補(bǔ)貼中只占10%~40%，即使這些也很難正常足額發(fā)放。

“有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)題的政策迄需完善。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬建議，首先是明確村醫(yī)的定位；二是改進(jìn)村醫(yī)培訓(xùn)方式，穩(wěn)步提高村醫(yī)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量；三是完善村醫(yī)服務(wù)購(gòu)買機(jī)制，讓村民自主選擇村醫(yī)，合理確定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；另外還要完善藥品購(gòu)銷政策以及解決村醫(yī)的養(yǎng)老退休問(wèn)題。

記者了解到，國(guó)內(nèi)一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，已經(jīng)出臺(tái)了一些針對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助政策。如廈門對(duì)每個(gè)參加鎮(zhèn)村一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月給予執(zhí)行基本藥物制度補(bǔ)助2000元，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)屬于較高水平。其中60%作為基本工資補(bǔ)助，40%用于工作考核獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。同時(shí)，還建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，對(duì)1961年1月1日前出生的、從業(yè)累計(jì)30周年(含)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予最低工資標(biāo)準(zhǔn)作為生活補(bǔ)助。

“應(yīng)盡量減少村醫(yī)待遇的地域性差異。” 朱恒鵬在上述研討會(huì)上表示。