芬蘭是典型的北歐福利國家，所有芬蘭公民都享受醫(yī)療保險待遇。芬蘭公民在醫(yī)院就診之后，憑醫(yī)生開的處方到藥店購買藥品，并根據(jù)醫(yī)療保險享受芬蘭社會保險機構(gòu)提供的藥費補貼。然而，醫(yī)藥開支的不斷增加給國家和患者都帶來了沉重負擔。為了節(jié)約醫(yī)藥開支，芬蘭從2003年4月起實施新的《醫(yī)藥法》，采取以便宜藥品替換昂貴藥品措施。2009年4月，芬蘭在擴大替換藥品范圍的同時，采用藥品參考價機制，進一步強化以便宜藥品替換昂貴藥品的做法，收到了顯著效果。

醫(yī)藥開支負擔不斷加重

在芬蘭，藥費補貼分為基本藥品補貼和特別藥品補貼兩大類。基本藥品補貼是指普通患者在藥店憑處方買藥時，每次需自付10歐元藥品費，超過10歐元部分由芬蘭社會保險機構(gòu)給予42%的藥費補貼。特別藥費補貼又分為兩個級別:重癥慢性病患者如糖尿病或癌癥患者憑處方買藥時，每次只需自付3歐元的藥品費，超過3歐元部分由芬蘭社會保險機構(gòu)給予全額補貼;其他慢性病患者如高血壓、哮喘和心臟病人憑處方買藥時，每次只需自付5歐元，超過5歐元部分由芬蘭社會保險機構(gòu)給予72％的補貼。如果患者一年的藥費超過672.70歐元，超出部分由保險機構(gòu)全額補償，患者只需每次購藥時支付1.5歐元的共擔額即可。

2003年實施新《醫(yī)藥法》之前，芬蘭社會保險機構(gòu)每年為患者支付藥費補貼達到近9億歐元。藥品價格昂貴以及患者大量選擇服用昂貴藥品，是造成醫(yī)藥開支大幅增加的主要原因。

以便宜藥替換昂貴藥

為了節(jié)約醫(yī)藥開支，2003年4月1日起，芬蘭根據(jù)新制定的《醫(yī)藥法》，采取以便宜藥替換昂貴藥的措施，為患者提供最經(jīng)濟有效的藥品。根據(jù)這一法律，芬蘭全國各地藥店在征得顧客同意后，可以將價格昂貴的處方藥換成價格便宜但具有同等療效的藥品?；颊呖床r可根據(jù)自己的經(jīng)濟情況直接要求醫(yī)生開價格比較便宜的藥品。同時，醫(yī)生開處方時，會告訴患者所開藥品可以替換為同等療效的便宜藥品，或直接開出便宜藥。但醫(yī)生也有權(quán)根據(jù)病人的特殊情況，從藥物學(xué)以及治療效果的角度，在處方上注明藥品不可替換，并在病人病歷上寫明不可替換藥品的原因。

為保證服藥安全，使病人在服用便宜藥品的情況下，能夠同樣得到及時、有效和安全的治療，芬蘭國家醫(yī)藥管理局確定并向全國800個藥店提供了可替換藥品的清單。那些從藥理學(xué)或臨床治療上不能確保病人服藥安全的藥物，如胰島素以及治療癲癇和精神病的藥物不能納入可替換藥品的范圍。

以藥品參考價機制壓低藥價

自2003年4月實施新的《醫(yī)藥法》以來，芬蘭國家和個人用于醫(yī)藥消費的開支明顯下降。但仍有10%的患者拒絕將昂貴藥品替換成更為便宜的藥品。為此，從2009年4月1日起，芬蘭又在全國范圍內(nèi)實施藥品參考價機制，以鼓勵更多的患者使用便宜藥品，進一步降低全國的醫(yī)藥開支。

根據(jù)藥品參考價機制，享受醫(yī)藥補貼的藥品被分為幾類，由芬蘭藥品價格委員會確定每類藥品的參考價，即在同類藥品中最便宜藥品價格基礎(chǔ)上增加1.5歐元到2歐元。芬蘭社會保險機構(gòu)根據(jù)每類藥品的參考價格給予患者醫(yī)藥補貼。如果患者不同意將昂貴藥品換成具有同等療效的便宜藥品，必須自己支付扣除醫(yī)藥補貼后的差價。例如醫(yī)生為患者所開處方藥價格為50歐元，如果同等療效的最便宜藥品價格為10歐元，那么此類藥品參考價為11.5歐元。如果同意換成便宜藥品，按照42%的藥費補貼標準，患者在獲得4.2歐元的補貼后，只需支付5.8歐元。否則，患者只能按參考價（11.5歐元）的42%，獲得4.8歐元的醫(yī)藥補貼，剩下的45.2歐元都得自己支付。

此外，為了鼓勵更多的患者更換藥品，從2009年4月1日起，可供患者更換的藥品種類進一步增加，達到2300余種。為了便于患者了解和選擇替換藥品，芬蘭藥劑師協(xié)會在網(wǎng)上向人們提供了可替換藥品的清單及其價格，人們可隨時查詢。

藥品參考價格機制迫使芬蘭各醫(yī)藥公司展開競爭，藥價大幅下降。各醫(yī)藥公司為了保證自己的銷售額，使自己生產(chǎn)的藥品特別是新藥更多地被列入可替換的便宜藥品名冊，競相降低藥品價格。醫(yī)藥公司之間的激烈競爭造成藥品價格大幅下降。據(jù)芬蘭藥劑師協(xié)會估計，隨著藥品價格的大幅下降，芬蘭每年節(jié)約的醫(yī)藥開支可達1.4億歐元。

此外，過去有相當數(shù)量的患者由于醫(yī)生開的處方藥過于昂貴而放棄服藥。在采取以便宜藥品替換昂貴藥品的措施后，這一現(xiàn)象大大減少。